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2016口腔执业医师实践技能：牙痛的病史
口腔执业医师资格考试医学综合笔试于每年9月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。2016年口腔执业医师的考试时间暂未确定，下面我们一起来看看最新的口腔内科常识，希望对大家复习有所帮助!
1.牙痛的病史
牙痛的病史采集是口腔执业医师实践技能第三站会涉及到的知识点。
牙痛包括疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素及治疗对疼痛的影响。
1.疼痛的发作方式
包括自发痛和激发痛。自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生疼痛，受到某种外界刺激而发生的疼痛为激发痛。
2.疼痛的性质
包括疼痛呈持续性和间断性(阵发性)，疼痛是跳痛、锐痛、灼痛、胀痛、钝痛、隐痛及不适。
3.牙痛的部位
疼痛部位明确还是疼痛部位不确定，还是疼痛向头部、面部放射等。
4.加重或减轻牙痛的因素
什么因素可使疼痛加重或减轻。急性牙髓炎有夜间疼痛或夜间疼痛加重的特点，冷热刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化脓期或部分牙髓有坏死时可出现热刺激激发疼痛，但冷刺激可缓解疼痛。
2.智齿冠周炎
智齿冠周炎是口腔执业医师实践技能第一站会涉及到的知识点。
1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。
如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。
2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。
3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。
4.口腔局部检查，多数患者可见智齿萌出不全，或在龈瓣下可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在。智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。
5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。
6.患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛。
7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况;在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影(病理性骨袋)的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。
3.深龋的诊断要点
1.患者大多遇冷、热、酸、甜饮食出现明显激发痛，尤其对冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意：深龋绝无自发痛。
2.检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质、食物残渣，易于探查。邻面隐匿性龋，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细检查。必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断。
3.探查洞底时患者极为敏感，但无露髓孔。
4.叩诊无不适。
5.牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。
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