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2017心血管内科主治医师专业实践能力预测题及答案
预测题一：
A型题
1、心血管疾病患病率在性别方面是否有差异?( )
(A)无差异;
(B)有差异，各年龄段男性均高于女性;
(C)有差异，各年龄段女性均高于男性;
(D)有差异，60岁以前男性患病率明显高于女性，而60岁以上人群男女患病率基本相同;
(E)有差异，妇女绝经期后患病率明显高于男性，此后各年龄段一直如此。
2、迷走神经纤维在心脏主要的分布?( )
(A)心脏无迷走神经纤维分布;
(B)迷走神经主要分布在窦房结，其次为房室结，心室分布最少;
(C)迷走神经主要分布在窦房结，其次为房室结，心室无分布;
(D)迷走神经主要分布在窦房结，心脏其他部位均无迷走神经分布;
(E)迷走神经在心脏的各个部位均有几乎等量的分布。
3、何为心室肌的前负荷和后负荷?( )
(A)左心室射血时和右心室射血时各自所遇到的阻力;
(B)右心室射血时和左心室射血时各自所遇到的阻力;
(C)左心室射血时遇到的阻力和左心室舒张充盈末期的压力;
(D)右心室射血时遇到的阻力和右心室舒张充盈末期的压力;
(E)心室舒张充盈末期的压力和心室射血时所遇到的阻力。
4、风湿病中最具诊断意义的病变?( )
(A)心肌局灶性变形、坏死;
(B)心内膜纤维组织增生：
(C)胶原纤维的纤维素样变形;
(D)Aschoff小体形成;
(E)心外膜纤维素渗出。
5、粥样斑块内通常不具有的成份是什么? ( )
(A)苏丹III染色阳性物质;
(B)中性粒细胞;
(C)纤维组织增生伴透明变性;
(D)泡沫细胞;
(E)无变性坏死组织。
6、左心室衰竭首先引起的病变是什么?( )
(A)槟榔肝;
(B)腹壁静脉曲张;
(C)脾淤血，肿大;
(D)脑淤血，水肿;
(E)肺淤血，水肿。
7、具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是哪一种?( )
(A)甘油三脂;
(B)胆固醇;
(C)HDL-C;
(D)LDL-C;
(E)VLDL
8、冠状动脉粥样硬化的好发部位?( )
(A)左前降支;
(B)左旋支;
(C)右冠状动脉;
(D)左冠脉主干;
(E)对角支。
9、下列哪项引起右心室压力负荷过重?( )
(A)三尖瓣关闭不全;
(B)肺动脉瓣关闭不全;
(C)静脉回流量增加;
(D)肺动脉高压;
(E)严重贫血。
10、贫血和甲亢对心脏产生的影响是什么?( )
(A)左心室压力负荷增加;
(B)左心室容量负荷增加;
(C)右心室压力负荷增加;
(D)右心室容量负荷增加;
(E)左、右心室容量负荷增加。
11、下列关于正常窦性心律的描述，哪项是错误的?( )
(A)冲动起源于窦房结;
(B)频率为60-100次/分钟;
(C)心电图上P波在II、III、aVF导联直立，aVR导联倒置;
(D)P-R间期0.12-0.20秒;
(E)节律绝对不匀齐。
12、心脏性猝死是什么?( )
(A)疾病晚期心脏停搏;
(B)颅脑外伤后死亡;
(C)一氧化碳中毒死亡;
(D)异物堵塞气管窒息致死亡;
(E)心脏疾病发病后1小时内突然死亡。
13、决定心肌微循环灌注量的主要因素是什么?( )
(A)动脉收缩压;
(B)动脉舒张压;
(C)外周血管阻力;
(D)心脏每搏量;
(E)心肌收缩力。
14、直立性晕厥发生的可能机制是什么?( )
(A) 原发性或继发性自主神经功能衰竭
(B)恐惧或焦虑
(C)刺激颈动脉窦
(D)脑内窃血，一过性椎基底动脉缺血发作
(E)快速型心律失常
15、心动周期中，室内压升高速率最快的时相是什么?( )
(A)心房收缩期;
(B)等容收缩期;
(C)快速射血相;
(D)减慢射血相;
(E)快速充盈期。
预测题二：
B型题
1、病例，女性，28岁，已婚。劳力性心悸气短5年，加重伴间断发热2个月。查体发现皮肤散在出血点，脾大，心尖区可闻及收缩期和舒张期杂音。该患者最大可能的疾病是：( )
( A )风湿病活动期;
( B )风湿性心脏病;
( C )流行性出血热;
( D )肺部感染合并紫癜;
(E)亚急性感染性心内膜炎。
2、感染性心内膜炎最常见的致病菌是( )
( A )金黄色葡萄球菌;
( B )草绿色链球菌;
( C ) A组乙型溶血性链球菌;
( D )大肠杆菌;
(E)肺炎球菌
3、感染性心内膜炎的治疗原则包括哪些?多选 ( )
( A )连续血培养寻找致病菌，选择敏感抗生素;
( B )未明确致病菌时，首选抗生素为青霉素类，对青霉素耐药者可选万古霉素;
( C )抗生素治疗时间应达到4-6周;
( D )为保证血药浓度平稳，抗生素给药应采取分次平均给药;
(E)抗生素治疗一周如体温仍不能控制，应立即行外科手术。
4、示例，中年男性，46岁。头痛、意识不清4小时。患者高血压多年，坚持服降压药，血压一直维持在正常范围，4小时前与夫人怄气吵架后突然觉得头疼，呕心欲吐，继之意识不清，遂送医院。患者最大可能的疾病是什么?( )
(A)心肌梗死;
(B)高血压脑病;
(C)脑出血;
(D)脑梗死;
(E)癫痫发作。
5、JNC-7诊断高血压的标准，下列哪些说法是正确的?多选( )
(A)正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg;
(B)先兆高血压：收缩压120-139mmHg，舒张压80-90mmHg;
(C)I期高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg;
(D)II期高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg;
(E)临界高血压：收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg;
6、何为高血压危象,可能出现下列哪些情况?多选( )
(A)血压通常>210-220/130-140mmHg;
(B)出现神经系统症状和体征，如头痛，呕吐;精神错乱甚至昏迷;
(C)眼底出血，渗出，视盘水肿;
(D)心脏增大，心力衰竭;
(E)蛋白尿，氮质血症和少尿。
7、高血压危象患者应如何降压?( )
(A)静脉应用降压药，应快速把血压降至正常范围;
(B)静脉应用降压药，但为防止过快降压导致并发症，应在2小时后至24小时内使血压较治疗前下降20-25%,平均动脉压在110-115mmHg如患者能耐受，应在2-3天内再把血压降至正常。
(C)静脉应用降压药，在最初的2小时内使平均动脉压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，超过24小时再把血压降至正常。
(D)静脉应用降压药，在最初的2小时内使平均动脉压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，24小时内再把血压降至正常。
(E)应用口服降压药，使血压缓慢下降至正常。
8、示例，青年女性，25岁，已婚。婚后妊娠8个月，心慌气短月余。查体发现，皮肤黏膜无紫绀，颈静脉显露，心脏扩大，心率115次/分，心尖部可闻及收缩期杂音。本患者最大可能的诊断是什么?( )
(A)风湿性心脏病;
(B)先天性心脏病;
(C)心肌炎;
(D)特发性心肌病;
(E)围产期心肌病。
9、示例，青年女性，16岁。活动后心慌，气短，胸闷两周。患者1月前受凉感冒发烧1周，近2周来自觉稍事活动即感心慌气短，胸闷不适，夜间需高枕卧位。查体发现，T37.2℃，P120次/分，R26次/分，BP98/62mmHg;面色苍白，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺底散在少量湿罗音，心界扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝，可闻及第3心音并形成奔马律，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。本患者最大可能的诊断是什么?( )
(A)急性风湿热;
(B)风湿性心脏病;
(C)急性心肌炎;
(D)迁延性肺炎;
(E)特发性扩张性心肌病。
10、目前实验室检查中反映心肌坏死的最敏感而特异指标是什么?( )
(A)SGOT和SGPT;
(B)CK和CK-Mb;
(C)LDH;
(D)TnT和TnI;
(E)Mb
11、急性病毒性心肌炎的治疗原则有哪些?多选( )
(A)绝对卧床休息;
(B)洋地黄类制剂强心;
(C)改善心肌代谢药物;
(D)严重者可使用糖皮质激素;
(E)针对并发症进行相应的处理。
12、示例，青年女性，28岁。患者游走性四肢关节炎10余年，近1年来出现劳力性心慌气短，下肢浮肿。查体发现面颊暗红，颈静脉怒张，心脏扩大，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，肝肿大，下肢浮肿。本患者最大可能的诊断是什么?( )
(A)先天性心脏病;
(B)风湿性心肌炎;
(C)风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全;
(D)风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全;
(E)风湿性心脏病主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。
13、风湿性心脏病最易侵犯心脏的哪些部位?( )
(A)主动脉瓣;
(B)肺动脉瓣;
(C)二尖瓣;
(D)三尖瓣;
(E)乳头肌。
14、示例，青年男性，32岁。风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，心功能II-III级，超声心动图显示二尖瓣口开放面积0.8cm2。如何为该患者推荐首选治疗方法?( )
(A)内科药物治疗;
(B)外科行人工机械二尖瓣置换术;
(C)经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术;
(D)外科二尖瓣分离术;
(E)外科行二尖瓣生物瓣置换术。
15、示例，老年男性，66岁。患者发作性心前区疼痛病史10余年，曾在医院检查诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支血管病变，1月前行左前降支近端支架植入术，术后服用氯吡格雷和拜阿司匹林双联抗血小板治疗，一周前因胃部不适而自行停服拜阿司匹林。此次发病于夜间凌晨2时左右突然剧烈胸痛，大汗淋漓，约30余分钟后突然意识不清，遂送医院确诊死亡。本患者最可能的致死原因是什么?( )
(A)脑卒中;
(B)冠状动脉粥样硬化斑块破裂致急性心肌梗死;
(C)左前降支支架血栓形成致急性心肌梗死;
(D)冠状动脉粥样硬化病变进展致病情加重;
(E)主动脉夹层动脉瘤破裂。
预测题三：
B型题
31、心电图示P-R间隔随心搏逐渐延长，至3-5次心搏后脱落一次，随后如此周期循坏。本患者心电图最大可能的诊断是什么?( )
(A)I-度房室传导阻滞(房室传导延迟);
(B)II-I型度房室传导阻滞;
(C)II-II型房室传导阻滞;
(D)III-度房室传导阻滞;
(E)窦房传导阻滞。
32、示例，中年男性，23岁。劳力性心慌，气短5年，加重不能平卧1个月。查体发现，T36.5℃，P110次/分，R26次/分，BP100/64mmHg,口唇无紫绀，颈静脉轻度怒张，双肺底散在湿罗音及少许干鸣音，心浊音界扩大，心率110次/分，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脏肿大，下肢轻度可凹性水肿。实验室检查，胸部X示肺部淤血改变，心影明显扩大;超声心动图示全心扩大，室壁收缩运动弥漫性重度减弱，LVEF0.30;心电图示窦性心动过速。本病例最可能的疾病诊断是什么?( )
(A)风湿性心脏病;
(B)病毒性心肌炎;
(C)冠心病;
(D)特发性扩张性心肌病
(E)原发性肺动脉高压
33、心力衰竭患者水肿通常首先出现在什么部位?( )
(A)眼睑;
(B)双手;
(C)颜面;
(D)身体最低部位;
(E)腹部
34、慢性充血性心力衰竭的药物治疗原则包括哪些?多选( )
(A)正性肌力药物;
(B)ACEI或ARB;
(C)利尿剂;
(D)ß-受体阻滞剂;
(E)常规植入心脏起搏器
35、左心衰竭的临床特点有哪些?多选( )
(A)既往有心脏病病史
(B)突发严重呼吸困难;
(C)口吐粉红色泡沫痰;
(D)双肺满布湿性罗音及哮鸣音;
(E)双下肢浮肿
36、急性左心衰肺水肿时首选治疗药物?( )
(A)安定;
(B)地高辛;
(C)硝普钠;
(D)磷酸肌酸钠;
(E)双氢克尿噻
37、示例，青年男性，34岁。发热、胸痛伴气短两周。查体发现，BP90/70mmHg，T37.8℃，P120次/分，R28次/分，奇脉，颈静脉怒张，双肺清晰无啰音，心浊音界扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝遥远，肝脏肿大，下肢浮肿。本患者最大可能的诊断是什么?( )
(A)右心衰竭;
(B)肝硬化合并肝衰竭;
(C)心包积液合并心脏压塞;
(D)心肌梗死;
(E)肺梗死。
38、急性干性心包炎时最突出的症状是( )
(A)心前区疼痛;
(B)发热;
(C)呼吸困难;
(D)声音嘶哑;
(E)吞咽困难。
39、心包填塞时不出现下列表现：( )
(A)心音低钝;
(B)声音嘶哑;
(C)奇脉;
(D)肝颈静脉回流征阳性;
(E)双肺满布干、湿啰音。
40、下列不属于心包穿刺的指证( )
(A)心脏压塞;
(B)为证实心包积液的存在;
(C)为明确心包积液的性质;
(D)心包积脓;
(E)心包内药物治疗。
41、心脏压塞的Beck三联征是指什么?( )
(A)血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远;
(B)血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强;
(C)血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远;
(D)血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强;
(E)血压突然增高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远。
42、心脏压塞的首选紧急救治措施是什么? ( )
(A)心包穿刺术;
(B)体外反搏术;
(C)应用洋地黄类制剂;
(D)应用袢利尿剂;
(E)应用抗生素。
43、深静脉血栓形成最常见于 ( )
(A)上肢深静脉;
(B)上腔静脉;
(C)下腔静脉;
(D)门静脉;
(E)下肢深静脉。
44、与单纯下肢静脉曲张发病不相关的是 ( )
(A)长期站立;
(B)妊娠;
(C)慢性腹泻;
(D)遗传因素;
(E)重体力劳动。
45、下肢大隐静脉曲张的主要并发症是( )
(A)深静脉血栓形成;
(B)深静脉瓣功能不全;
(C)小腿溃疡
(D)足部溃疡;
(E)小腿丹毒。
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