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2017心血管内科主治医师考试实践能力预习题及答案
预习题一：
(未排序)A1型题
1克罗恩病患者粪便性状的特点多为
A水样便
B糊状便
C脓血便
D黏液便
E蛋花汤样便
【本题1分】
【答疑编号35584】
【正确答案】 B
【答案解析】 腹泻为该病常见症状，2～6次/天，多为糊状，也有水样，一般无脓血或黏液。
2肝硬化患者肝性脑病时治疗措旋不正确的是
A保肝
B弱酸性液灌肠
C纠正水、电解质的失衡
D静脉滴注免疫球蛋白
E谷氨酸钾或谷氨酸钠
【本题1分】
【答疑编号35585】
【正确答案】 C
【答案解析】 肝性脑病患者应禁蛋白质。
3患血友病甲的男性与一名正常女子结婚生育一男一女，小孩的情况是
A均为血友病患者
B男孩正常，女孩是携带者
C男孩是患者，女孩是携带者
D男孩是患者，女孩正常
E均正常
【本题1分】
【答疑编号35586】
【正确答案】 B
【答案解析】 血友病为X性连锁隐性遗传
4控制风湿热患者的链球菌感染应首选下列哪种抗生素
A氨基糖苷类
B喹诺酮类
C青霉素
D大环内酯类
E亚胺培南
【本题1分】
【答疑编号35587】
【正确答案】 C
【答案解析】 一般应用普鲁卡因青素素40万～80万U，每天1次，肌内注射，共l0～14天;或苄星青霉素(长效青霉素、长效西林)120万U，肌内注射1次。对青霉素过敏者，可予口服红霉索。
5对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的
A停药后，复查尿常规和细菌培养
B寻找尿路梗阻等不利因素
C多饮水，定时排尿
D增加营养，提高免疫的功能
E大剂量抗生素联合应用
【本题1分】
【答疑编号35588】
【正确答案】 E
【答案解析】
6以下甲状腺功能亢进患者适合用放射性碘治疗的是
A20岁以下，妊娠、哺乳期
B严重心、肝、肾衰竭
C重症浸润性突眼
D甲状腺危象
E甲状腺功能亢进性心脏病
【本题1分】
【答疑编号35589】
【正确答案】 E
【答案解析】 放射碘治疗禁忌证：
①妊娠、哺乳期妇女;
②25岁以下;
③严重心脏、肝、肾衰竭或活动性肺结核;
④白细胞计数低于3×109/L或粒细胞计数低于15×109/L;
⑤重症浸润性突眼;
⑥甲状腺危象
7 下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值
AV-V曲线
B肺活量
C动脉血氧分压
D残气量及残气量/肺总量(%)
E最大每分通气量(MVV)
【本题1分】
【答疑编号35590】
【正确答案】 D
【答案解析】 阻塞性肺气肿时残气量及残气量与肺总量比值均明显升高。
8关于Alport综合征正确的是
A多以蛋白尿为首发表现
B肾功能进行性损害，男性突出
C肺肾同时受累
D血清中ANCA阳性
E血清中抗GBM抗体阳性
【本题1分】
【答疑编号35591】
【正确答案】 B
【答案解析】 Alport综合征的临床表现主要是血尿伴或不伴蛋白尿，肾功能进行性进展，男性病情较女性重，伴感觉性神经性耳聋，有阳性家族史，肾病理检查有特征性改变。
9 引起细菌性痢疾最严重病变的病原菌是
A痢疾志贺菌
B福氏志贺菌
C鲍氏志贺菌
D司密斯志贺菌
E宋内志贺菌
【本题1分】
【答疑编号35592】
【正确答案】 A
【答案解析】 致贺菌中分ABCD4群(志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内菌)，其中A群痢疾杆菌最强，不但产生内毒素，还产生外毒素。
10 高血压患者合并下列哪种疾病时禁用β-受体阻滞药
A2型糖尿病
B支气管哮喘
C心力衰竭
D痛风
E血脂异常
【本题1分】
【答疑编号35593】
【正确答案】 B
【答案解析】 应用β-受体阻滞药应注意：该药有诱发或加重支气管哮喘的作用，所以有支气管哮喘或有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者应禁用或慎用。
11 有关白塞病的描述，下列哪一项是正确的
A常见皮肤表现为环形红斑
B血管一般不受累
C抗Mi抗体是白塞病的特异性抗体
D几乎全部患者都有口腔溃疡的临床表现
E神经系统一般不受累
【本题1分】
【答疑编号35594】
【正确答案】 D
【答案解析】 白塞病是一种病因未明，以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，可累及多个系统的慢性疾病，其基本病理改变是血管炎，约95%患者常以此为首发症状。
12皮质下型分水岭脑梗死的病灶多位于
A额中回大脑皮质
B顶、枕、颞交界区
C大脑深部白质、壳核、尾状核
D小脑皮质
E脑干
【本题1分】
【答疑编号35595】
【正确答案】 C
【答案解析】 皮质下型分水岭脑梗死的病灶位于大脑深部白质、壳核、尾状核等，是皮质支和深穿支分水岭区。
13 肾病综合征对激素敏感的的病理类型是
A局灶节段性肾小球硬化症
B微小病变
C膜性肾病
D膜增生性肾小球肾炎
E肾淀粉样变
【本题1分】
【答疑编号35596】
【正确答案】 B
【答案解析】 微小病变型肾病好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。
14 确诊重症肌无力后，做胸部CT检查的目的是确定是否
A合并肺部感染
B有异位甲状腺
C有胸腺瘤或胸腺增生
D有肺结核
E有心肌炎
【本题1分】
【答疑编号35597】
【正确答案】 C
【答案解析】 部分患者伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺摘除是治疗手段之一。
15 碘剂治疗甲状腺功能亢进用于以下哪组情况
A甲状腺功能亢进危象、术前准备
B甲状腺功能亢进危象、妊娠
C应激
D甲状腺功能亢进性心脏病、甲状腺功能亢进危象
EGraves眼病、术前准备
【本题1分】
【答疑编号35598】
【正确答案】 A
【答案解析】 碘剂治疗甲亢仅用于术前准备和甲状腺危象。
16支气管肺泡灌洗液(BALE)的检查结果显示：淋巴细胞比例增加，且CD4阳性和CD8阳性细胞之比为4：1，该结果支持下述哪种疾病的诊断
A过敏性肺炎
B肺结核
C特发性肺间质纤维化
D肺泡蛋白沉着症
E结节病
【本题1分】
【答疑编号35599】
【正确答案】 E
【答案解析】 结节病患者BALF的细胞总数增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高(10%～50%)。主要是T淋巴细胞增加，而B淋巴细胞相对减少。用单克隆抗体标记的T淋巴细胞亚群检测，未经治疗的结节病BALF中T辅助/诱导细胞(CD4)增加，T抑制/细胞毒细胞(CD8)减少，CD4/CD8比值增高。
17急性肾小球肾炎的诊断依据中哪项是关键
A全身水肿
B高血压
C血尿及红细胞管型尿
D尿少
E蛋白尿及透明管型尿
【本题1分】
【答疑编号35600】
【正确答案】 C
18温抗体型自身免疫性溶血性贫血患者吸附C3的红细胞多在何部位破坏
A肝
B脾
C骨髓
D淋巴结
E肺
【本题1分】
【答疑编号35601】
【正确答案】 B
【答案解析】 此种细胞易在脾内被巨噬细胞吞噬。
19影响慢性肾炎预后最主要的临床因素是
A尿量
B盐摄入量
C尿蛋白量
D血尿的程度
E水肿的程度
【本题1分】
【答疑编号35602】
【正确答案】 C
20 缺铁性贫血治疗的最后目标是
A红细胞形态恢复正常
B血红蛋白及红细胞数恢复正常
C血红蛋白及血清铁恢复正常
D血红蛋白正常及补足体内贮存铁
E血清铁及血清总铁结合力恢复正常
【本题1分】
【答疑编号35603】
【正确答案】 D
【答案解析】 在血红蛋白恢复正常后，应补足体内贮存铁。
21凝血过程中形成的凝血活酶不含有
AFX a
BFV
CPF3
DCa2+
EFⅧ：C
【本题1分】
【答疑编号35604】
【正确答案】 B
【答案解析】 包含激活的FVa，而不是FV。
22下列哪种结核病患者，不宜并用糖皮质激素
A结核性胸膜炎伴大量胸腔积液
B结核性心包炎
C浸润性肺结核
D急性粟粒性肺结核
E结核性脑膜炎伴明显结核中毒症状
【本题1分】
【答疑编号35605】
【正确答案】 C
23对判断肺结核活动最有价值的指标是
A结核抗体(+)
B痰抗酸杆菌(+)
CPPD试验强阳性
DX线胸片示右肺上叶后段薄壁空洞
EESR 120mm/h
【本题1分】
【答疑编号35606】
【正确答案】 B
【答案解析】 判断肺结核活动最有价值的指标是痰抗酸杆菌(+)。
24肺脏多发结节影伴空洞形成不见于下列何种情况
AWegener肉芽肿
B肺转移瘤
C多发性结核瘤
D结节病
E肺囊肿继发感染
【本题1分】
【答疑编号35607】
【正确答案】 D
【答案解析】 结节病典型X线胸片改变无空洞形成。
25 有关气道高反应性的叙述，错误的是
A是哮喘的特征
B气道炎症是其发生的重要机制
CCOPD患者可以有气道高反应性
D激发试验可以检测气道高反应性
E气道高反应性不受遗传因素的影响
【本题1分】
【答疑编号35608】
【正确答案】 E
26系统性硬化病(SSc)一般侵犯何种器官会导致患者出现咳嗽、气短
A皮肤
B心脏
C肺
D肾
E关节
【本题1分】
【答疑编号35609】
【正确答案】 C
【答案解析】 系统性硬化病侵犯肺时，可有肺动脉高压、肺问质纤维化，晚期可有限制性肺病。是本病死亡原因之一。
27 系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发异常为
A面具脸
B心包积液
C肾功能不全
D雷诺现象
E肺间质纤维化
【本题1分】
【答疑编号35610】
【正确答案】 D
【答案解析】 系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发异常为雷诺现象。
28关于降压药物的联合应用，下列叙述哪项不正确
A药物协同作用可增强降压效果
B可减少单一药物剂量
C提高患者对降压药物的依从性
D有可能抵消某些药物的不良反应
E一般联合的药物不应超过2种
【本题1分】
【答疑编号35563】
【正确答案】 E
【答案解析】 联合应用2种(或以上)降压药治疗。
29硝酸甘油静脉用药时的注意事项，下列哪项不正确
A应从小剂量开始
B可随时停药
C应建议间断用药
D可能出现反射性心动过速
E应注意低血压反应
【本题1分】
【答疑编号35564】
【正确答案】 B
【答案解析】 有产生硝酸甘油依赖性的可能，突然停药可能诱发心绞痛。
30关于预激综合征并发心动过速，下列哪项不正确
A绝大多数为房室折返性心动过速
B可出现心房颤动
C一般不出现心房扑动
D频率过快可导致心力衰竭
E心动过速发生随年龄增长而增加
【本题1分】
【答疑编号35565】
【正确答案】 C
【答案解析】 也可出现心房扑动。
预习题二：
B1题型
1
A骨关节炎
B感染
C痛风
D假性痛风
E类风湿关节炎
【本题1分】
(1)中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为
【答疑编号39806】
【正确答案】 E
【答案解析】 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风湿关节炎可能性大。
(2)老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为
【答疑编号39807】
【正确答案】 A
【答案解析】 老年，负重关节受累和典型的X线表现提示骨关节炎的诊断。
(3)老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为
【答疑编号39808】
【正确答案】 D
【答案解析】 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。
2
A原发性肾病综合征
B狼疮性肾炎
CIgA肾病
D急进性肾炎
E急性肾小球肾炎
【本题1分】
(1)男性，24岁，3周少尿，尿红细胞20～30/高倍视野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648/μmol/L，Hb 102g/L。临床拟诊
【答疑编号39810】
【正确答案】 D
【答案解析】 患者青年男性，病程不长而肾功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。
(2)女性，18岁，关节痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白219/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36g/L临床拟诊
【答疑编号39811】
【正确答案】 B
【答案解析】 此患者是青年女性(18岁)，有关节痛及面部皮疹2年，故综合考虑狼疮性肾炎。
3A阻塞性通气功能障碍
B限制性通气功能障碍
C通气功能正常，弥散功能正常
D通气功能正常，弥散功能减低
E小气道功能障碍
【本题1分】
(1)慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是
【答疑编号39813】
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。
(2)COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是
【答疑编号39814】
【正确答案】 A
【答案解析】 COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的早期诊断。
4A双肺弥漫分布的毛玻璃影
B双肺“胸膜下线”
C双肺大片状影，呈“地图样改变”
D双肺近胸膜分布的斑片状影
E双下肺近胸膜分布的蜂窝肺
【本题1分】
(1)特发性肺间质纤维化 【答疑编号39833】
【正确答案】 A
【答案解析】 特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。
(2)肺泡蛋白沉着症【答疑编号39834】
【正确答案】 C
5A向颈部传导
B向上腹部传导
C向心尖部传导
D向左腋下部传导
E向胸骨右缘3～4肋间传导
【本题1分】
(1)主动脉瓣狭窄的杂音【答疑编号39836】
【正确答案】 A
【答案解析】 主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。
(2)二尖瓣关闭不全的杂音
【答疑编号39837】
【正确答案】 D
【答案解析】 二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。
(3)主动脉瓣关闭不全的杂音
【答疑编号39838】
【正确答案】 C
【答案解析】 主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区。
6A夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰
B夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰
C下垂性双下肢对称性水肿
D晨起面部浮肿
E颈静脉怒张，肝颈回流征阳性
【本题1分】
(1) 肾性水肿
【答疑编号39761】
【正确答案】 D
【答案解析】 肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开始。临床上出现晨起颜面部分水肿。
(2) 肺源性哮喘
【答疑编号39762】
【正确答案】 B
【答案解析】 肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。
(3)心源性水肿
【答疑编号39763】
【正确答案】 C
【答案解析】 心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体低垂部分开始，临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。
(4)心源性哮喘
【答疑编号39764】
【正确答案】 A
【答案解析】 心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。
7A主动脉夹层
B急性心肌梗死
C肺动脉栓塞
D输尿管结石
E肠系膜动脉栓塞
【本题1分】
(1)女性，56岁，既往健康，否认冠心病病史。患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200/100mmHg，最可能的诊断为【答疑编号39766】
【正确答案】 A
【答案解析】 患者为中年男性;有高血压200/100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层I型的诊断。
(2)女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为
【答疑编号39767】
【正确答案】 E
【答案解析】 对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。
(3)男性，72岁，有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为
【答疑编号39768】
【正确答案】
【答案解析】 患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过30分钟，首先应考虑急性心肌梗死的诊断。
8A以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积
BC3呈飘带样沿毛细血管襻沉积
CIgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积
DIgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积
E各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象
【本题1分】
(1)糖尿病肾病
【答疑编号39783】
【正确答案】 C
(2)过敏性紫癜肾炎
【答疑编号39784】
【正确答案】 A
【答案解析】 关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种Ⅲ型变态反应学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在GBM上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤;同时，抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中存在IgA-IgG类风湿因子，提示IgA也许是作为抗原在基膜沉积;另有报道认为IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力;也有学者发现HSP患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。
(3)IgA肾病
【答疑编号39785】
【正确答案】 A
【答案解析】 IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。
(4)狼疮肾
【答疑编号39786】
【正确答案】 E
【答案解析】 狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。
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