2018消化内科主治医师考试练习题及答案
练习题一：
1.男性，48岁，餐后上腹胀满。恶心，呕吐。上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆。可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位。诊断应首选考虑( D )
A.肝囊肿
B.肠系膜囊肿
C.腹膜后囊肿
D.胰腺假性囊肿
E.胆总管囊肿
2.上消化道大出血指短时间内出血量超过( D )
A.400ml
B.600ml
C.800ml
D.1000ml
E.1200ml
3.在诊断溃疡性结肠炎方面，下列检查最有价值的是( C )
A.血液检查
B.粪便检查
C.结肠镜检查
D.X线钡剂灌肠检查
E.X线钡餐检查
4.男性，35岁，饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为( C )
A.急性胰腺炎
B.绞窄性肠梗阻
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性阑尾炎穿孔
E.急性化脓性胆管炎
5.肝肾综合征最重要的临床表现是( C )
A.黄疸加深
B.腹水加重
C.少尿、无尿
D.意识障碍
E.出现恶心、呕吐
6.患者男性，30岁，2天前左胸被自行车把撞伤，拍胸部正侧位片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院。查BP50/30mmHg，P140次/分，弥湮性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断( C )
A.上消化道出血
B.外伤后腹膜后血肿破裂
C.迟发性脾破裂
D.虚脱
E.肝被膜下血肿破裂
7.我国引起肝硬化的最常见的原因是( C )
A.酒精中毒
B.营养障碍
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积
E.循环障碍
8.哪项不是结肠癌的手术禁忌证( D )
A.全身皮肤，黏膜黄染
B.中等量以上腹腔积液
C.左锁骨上淋巴结转移
D.腹部肿块或出现肠梗阻
E.广泛肝内转移
9.男性，40岁，近3日腹胀，呕吐，呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为( D )
A.急性胃炎
B.急性胃扩张
C.高位小肠梗阻
D.幽门梗阻
E.肥大性幽门狭窄
10.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的( B )
A.各种消化性溃疡均有癌变可能
B.癌变发生于溃疡边缘
C.癌变率可达1%以上
D.症状经严格的4周内科治疗无改善
E.癌变率与年龄无关
11.肠结核的好发部位是：( B )
A.回肠末端
B.回盲部
C.升结肠
D.直肠和乙状结肠
E.十二指肠
12.脾切除的主要适应证是( C )
A.血液系统疾病
B.造血系统疾病
C.外伤性脾破裂
D.脾脓肿
E.脾肿瘤
13.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是( B )
A.急诊胃镜
B.急诊X线钡剂造影检查
C.血常规
D.肝、肾功能检查
E.腹部B超
14.男性，18个月患儿，阵发性哭闹一天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛.右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先应考虑为( B )
A.肠道蛔虫
B.蛔虫性肠梗阻
C.肠套叠
D.肠肿瘤
E.肠扭转
15.男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢浮肿1个月，近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)。Hb72g/L，ALB26g/L。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数6.0×109/L，白细胞5.6×109/L，中性80%。最可能的诊断是( B )
A.肝硬化合并结核性腹膜炎
B.肝硬化合并自发性腹膜炎
C.肝硬化门静脉血栓形成
D.肝硬化合并原发性肝癌
E.肝肾综合征
16.肠易激综台征的症状特点是( C )
A.腹痛腹胀等症状与排便无关
B.病史较长者会出现营养不良
C.精神紧张可使症状加碴
D.常有便失禁
E.夜间入睡后仍会出现腹泻
17.消化性溃疡最常见的并发症是：( C )
A.急性穿孔
B.幽门梗阻
C.出血
D.癌变
E.穿孔
18.食管最主要的抗反流屏障是( D )
A.膈肌脚
B.膈食管韧带
C.His角
D.食管下括约肌(LES)
E.食管蠕动
19.男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐一体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为( D )
A.胆囊癌
B.胰头癌
C.幽门管癌
D.胆管癌
E.肝细胞癌
20.急性胰腺炎的创伤因素不包括( A )
A.MRCP
B.上腹部钝器伤
C.上腹部穿通伤
D.ERCP
E.内镜取石
21.女性，30岁，反复上腹痛3年。近日腹胀伴呕吐，吐物量多，有隔餐食物。抗酸治疗无效。查体：上腹有振水音。最可能的诊断是( C )
A.胃黏膜脱垂症
B.十二指肠淤滞症
C.消化性溃疡并幽门梗阻
D.胃癌
E.胃下垂
22.男性，52岁。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是( E )
A.贲门失弛缓症
B.食管良性肿瘤
C.腐蚀性食管灼伤
D.食管炎
E.食管癌
23.对肝硬化诊断最有价值的是( E )
A.脾大
B.B超肝内回声粗糙不匀
C.肝掌，蜘蛛痣
D.肝功能试验异常
E.钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损
24.男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气。胃液分析BAO为0。MAO为5mmol/L，胃pH4.5，最大可能是( B )
A.慢性非萎缩性胃窦炎
B.慢性萎缩性胃窦炎
C.慢性肥厚性胃炎
D.十二指肠溃疡
E.十二指肠球后溃疡
25.男，38岁，4小时前曾大量饮酒，出现上腹剧烈持续疼痛1小时。弯腰时腹痛可减轻，体温38.6℃，查体：上腹压痛轻微，无腹肌紧张，最可能的诊断为( C )
A.急性胃炎
B.急性胃肠炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.急性肠梗阻
26.男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，纳差。突然呕血3发。每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压12.3/6.8kPa(92/52mmHg)，脉搏120次/分，进一步治疗宜用哪种措施( D )
A.注射立止血
B.雷尼替丁静滴
C.服用去甲肾上腺素
D.尽快手术
E.输血输液
27.男性，32岁，今日中午突然呕血150ml，继而排黑便2次，共约400ml。查体：剑突下轻压痛，肝脾未触及。上消化道出血的原因可能为( B )
A.应激性溃疡
B.消化性溃疡
C.胃癌
D.慢性胃炎
E.食管静脉曲张破裂
28.男性，60岁，上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PABA排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的诊断是( E )
A.胰腺癌
B.慢性胰腺炎
C.慢性胆囊炎
D.隐性糖尿病
E.慢性胰腺炎并隐性糖尿病
29.非萎缩性胃炎胃镜下可见错误( E )
A.病变多呈弥漫性
B.黏膜呈红白相间或花斑状
C.黏液分泌增多
D.表面常覆盖白色渗出液
E.黏膜皱襞变平或变细
30.机械性肠梗阻病人，当腹部X线显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能( C )
A.近段肠管扩张，远端肠管未见气体
B.扩张肠段呈阶梯形排列
C.孤立性肠段扩张且较固定
D.扩张肠段黏膜呈鱼刺状
E.大小肠均胀气
练习题二：
1.自身免疫性胃炎的诊断依据是( B )
A.上腹部疼痛，恶心，呕吐
B.血清抗壁细胞抗体阳性
C.X线钡餐可觅龛影
D.胃液MAO升高
E.以上都不是
2.内痔的常见早期症状是( B )
A.肛门疼痛
B.大便时滴血
C.痔核脱出
D.黏液血便
E.肛门周围红肿
3.治疗肝硬化腹水时提高血浆胶体渗透压的方法是静脉输液( C )
A.高渗葡萄糖
B.等渗葡萄糖
C.白蛋白
D.复方氨基酸
E.生理盐水
4.关于多灶性慢性萎缩性胃炎，下列哪项不正确( C )
A.临床症状有时酷似消化性溃疡
B.可发生上消化道出血
C.易发生恶性贫血
D.胃酸分泌正常或轻度减低
E.血清胃泌素水平低
5.女性，39岁，近3年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。钡透和胃镜检查无阳性发现，最可能的是( C )
A.慢性胃体胃炎
B.慢性胃窦炎
C.功能性消化不良
D.早期胃癌
E.十二指肠球炎
6.女，23岁，腹胀，腹痛3个月，近1个月有发热，盗汗。查体：移动性浊音阳性，实验室检查：腹腔积液常规：比重1.018，蛋白质定量为37g/L，白细胞580×106L，淋巴细胞占0.80，HBsAg(+)，肝功能正常，最可能疾病是( A )
A.结核性腹膜炎
B.肝硬化并自发性腹膜炎
C.肝硬化并结核性腹膜炎
D.卵巢囊肿
E.腹膜癌
7.确认原发性肝细胞癌最早指标是( C )
A.肝脏B超
B.肝脏CT
C.AFP
D.AP
E.γ-GT
8.关于消化性溃疡的原因，下述哪种因素最为重要( B )
A.胆汁反流
B.胃酸
C.炎症
D.饮食失调
E.血型
9.不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗( E )
A.腹胀不显著或无腹胀
B.腹痛不剧烈或无腹痛
C.偶见肠型或不见肠型
D.腹部轻压痛或无压痛
E.呕吐可有可无，少量排气排便
10.男性，38岁，间歇性上腹痛2年，受凉后加重，嗳气，近2天疼痛加重，突然呕血500ml，继而排黑便200ml。出血后腹痛缓解，其最可能的出血原因是( B )
A.胃癌
B.消化性溃疡
C.慢性胃炎
D.急性胃黏膜病变
E.食管静脉曲张破裂
11.男46岁，有腹腔积液，6天前起出现呕吐黑便，经治疗好转，近日来嗜睡，定向障碍，病人可能出现下列哪种情况( E )
A.贫血
B.失血性休克
C.氨质血症
D.电解质紊乱
E.肝性脑病
12.结肠破裂的诊断，哪项是错误的( C )
A.结肠损伤比小肠损伤机会少
B.一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊
C.结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早
D.WBC总数增高
E.Hb.RBC不一定下降
13.肠结核最常见的感染途径是( C )
A.直接蔓延
B.血行播散
C.经口感染
D.淋巴结扩散
E.以上都不是
14.男性，35岁。因十二指肠溃疡做胃大部切除。毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，局部压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃，应先考虑( C )
A.急性胆囊炎
B.近侧空肠段梗阻
C.十二指肠残端破裂
D.内疝
E.急性小肠梗阻
15.患者，男，38岁。持续性上腹部剧痛1天，伴恶心、呕吐4次，腹痛最初位于上腹部，后逐渐波及全腹。体检：T39℃，血压90/60mmHg，上腹肌紧张，压痛和反跳痛，肝浊音上界存在，B超有胆囊结石，血白细胞16×109/L，中性粒细胞90%，血清淀粉酶2460U(Somogyi法)，最可能的临床诊断是下列哪一种：( B )
A.消化性溃疡急性穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性坏疽性胆囊炎
D.急性胃炎
E.急性阑尾炎
16.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是( D )
A.白细胞计数及中性粒细胞数增高
B.腹部肌紧张及反跳痛
C.有固定压痛点
D.膈下游离气体
E.超声波测出腹腔内有积液
17.男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况( B )
A.呕吐量大，多发生于傍晚
B.呕吐物中含有食物和胆汁
C.呕物中有酸臭味和宿食
D.有胃型和胃蠕动波
E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒
18.男性，38岁，因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕Ⅱ式，术后第5天突感右上腹剧痛，向右放射，伴高热，呼吸急促。体检右上腹明显压痛，伴肌紧张，未扪及肿块，肝浊音界存在，胸腹透视右膈肌抬高，活动减弱，右肋膈角模糊，膈下未见游离气体，白细胞计数24×109/L，最可能的诊断是( E )
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.右下肺炎
D.右膈下感染
E.十二指肠残端漏
19.门脉高压的特异性表现是( D )
A.腹腔积液
B.脾大
C.脾功能亢进
D.侧支循环开放
E.肝掌，蜘蛛痣
20.男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年，查体腹部无异常，首选的检查方法是( E )
A.便常规+菌培养
B.B超
C.钡灌肠透视
D.全胃肠钡剂检查
E.全结肠镜检查
21.肝硬化腹腔积液病人，近日发热，腹痛腹腔积液量增加，腹腔积液常规：利凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L，细胞数600×106/L，多形核细胞80%，最可能并发( B )
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎
22.患者32岁，男性，上腹部隐痛3年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关，并有腹胀，多在饭后发生，上腹部有轻压痛。胃镜检查见胃窦部黏膜有脉络样血管透见，他的胃病是( D )
A.消化性溃疡
B.胃癌
C.胃黏膜脱垂症
D.慢性萎缩性胃炎
E.慢性浅表性胃炎
23.肝硬化与缩窄性心包炎的鉴别点是( C )
A.有无肝肿大
B.有无腹水
C.有无颈静脉怒张
D.有无肝功能异常
E.有无下肢水肿
24.对亚临床肝脑病最有诊断价值的是( D )
A.视觉诱发电位
B.躯体诱发电位
C.脑电图
D.简易智力测验
E.血氨
25.急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，下列哪项最可能( A )
A.肝性昏迷
B.脑血管意外
C.安眠中毒
D.尿毒症
E.糖尿病昏迷
26.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是( B )
A.上腹部可触及包块
B.脐周及侧腹呈青紫色
C.黄疸
D.腹痛向腰背部放散
E.腹痛持续1周以上
27.以下哪一项可作为确诊Crohn病的依据：( E )
A.慢性右下肢痛
B.腹泻
C.右下肢压痛或肿块
D.X线钡餐检查发现病变主要在回肠末端与邻近右侧结肠或同时伴有其他肠段的节段小病变
E.病变部位活检出现有非干酪样肉芽肿，并排除其他疾病
28.男性.腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确( D )
A.腹部B超
B.X线腹部透视
C.便常规
D.直肠指诊
E.检查腹部切口
29.男性，52岁，患胃溃疡已12年，近2个月又有复发，下列哪项提示有恶变可能( A )
A.进行性疼痛，消瘦，贫血
B.食欲不振
C.反酸不明显
D.嗳气
E.上腹部压痛
30.对肝硬化诊断最有价值的是( E )
A.脾肿大
B.B超肝内回声粗糙不匀
C.肝掌，蜘蛛痣
D.肝功能试验异常
E.钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损
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