西医综合考研：心血管内科知识小结

时间：2020-08-27 15:39:01 内科主治医师我要投稿

西医综合考研：心血管内科知识小结

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西医综合考研：心血管内科知识小结

　　1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志?

　　答：时间窗口：起病时间<12小时，ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但若有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。

　　溶栓成功的直接依据：①根据冠脉造影直接判断。

　　溶栓成功的间接依据：②心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降>50%;③胸痛于2小时内基本消失;④溶栓后2小时内出现再灌注心律失常;⑤血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)。

　　2、左心功能不全的临床特点是什么?

　　(1)症状：①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿;②咳嗽、咳痰、咯血;③乏力、疲倦、头晕、心慌;④少尿及肾功能损害症状。

　　(2)体征：①肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺;②心脏体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。

　　(3)X线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB线(4)超声心动图：EF值<50%或E/A<1。

　　3、右心功能不全的临床特点是什么?

　　答：(1)症状：①消化道症状：腹胀、恶心、呕吐;②劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。

　　(2)体征：①水肿，首先出现于身体低垂部位;②颈静脉征，致静脉怒张，搏动增强，肝颈返流征阳性;③肝脏肿大;④心脏体征：可有三尖瓣返流杂音。

　　(3) 超声心动图：EF值<50%或E/A<1。

　　4、急性STEMI的治疗原则是什么?

　　答：尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。

　　5、不稳定型心绞痛的`机制

　　答：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛。

　　6、急性冠脉综合症包括哪些?

　　答：不稳定型心绞痛;非ST抬高心肌梗死;ST抬高心肌梗死。

　　7、临床常用降压药物分类

　　答：利尿剂;β受体阻断剂;钙通道阻断剂;ACEI;ARB;α受体阻断剂。

　　8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些，药物治疗首选什么?

　　答：非药物治疗：①刺激迷走神经的方法：包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等;②食管心房调搏术;③直流电复律。

　　药物治疗：包括腺苷与钙通道阻滞剂，洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等，首选腺苷(6-12mg快速静注)。起效迅速，半衰期短于6秒。

　　9、高血压的诊断及分级

　　答：诊断：未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于140mmHg，和(或)舒张压大于或等于90mmHg。

　　分级：

　　1级高血压SBP140-159mmHg或DBP 90-99mmHg;

　　2级高血压为SBP160-179mmHg或DBP 100-109mmHg;

　　3级高血压为SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。

　　10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项?

　　答：应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性低血压的副作用;停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能;低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。

　　11、典型稳定型心绞痛的发作特点?

　　答：(1)部位：胸骨中段或上段之后，可波及到心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌;

　　(2)性质：压抑发闷或紧张感，发作时需停止原来活动;

　　(3)诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟;

　　(4)持续时间：多为3—5min或15min以内，可数天或数星期发作一次;

　　(5)缓解方式：停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。

　　12、心房颤动的临床特点治疗原则

　　答：临床特点：

　　(1)症状：心室率>150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭，发生体循环栓塞的危险性大;(2)第一心音强度变化不定;心律绝对不规则(心律极不规则);脉搏短绌;(3)心电图：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态及振幅均变化不定的f波，频率约350-600次/分;②心室率极不规则;③QRS形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

　　治疗原则：积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有：减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。

　　13、高血压常见的并发症有哪些?

　　答：心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭);

　　脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);

　　肾脏疾病(糖尿病肾病，血肌酐升高超过177umol/L);

　　血管疾病(主动脉夹层、外周血管病);

　　重度高血压视网膜病变(出血或渗出，视乳头水肿)。

　　14、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么?

　　答：凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊。

　　主要诊断标准：

　　(1)2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜致病菌;(2)UCG发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。

　　次要诊断标准：

　　(1)基础心脏病或静脉滥用药物史;(2)发热体温>38℃;(3)血管现象，栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤;(4)免疫反应，肾小球肾炎Osler结节Roth斑及RF阳性;(5)血培养阳性，但不符合主要诊断标准;(6)UCG发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。

　　15、什么是高血压脑病

　　答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。

　　16、急性心脏压塞的临床表现有哪些?

　　答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。

　　17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据

　　答：(1)症状：呼吸困难;咯血;咳嗽;声嘶;

　　(2)典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音;肺动脉瓣区第二心音亢进;可闻及Graham-Stell杂音

　　(3)X线：梨形心，左心房增大;肺动脉段突出，右室肥大。

　　(4)心电图：肺性P波。

　　(5)超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度：37.5px2以上，中度：1.0-37.5px2,重度：<1.0 cm2)及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。

　　18、主动脉瓣狭窄常见三联征是?

　　答：劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。

　　19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么?

　　答(1)早期应用：连续3-5次血培养后即可开始治疗;(2)充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药;(3)静脉用药为主;(4)病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素;(5)分离出病原微生物时针对药敏选药。

　　20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级

　　答：根据患者自觉的活动能力划分：

　　I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

　　II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

　　III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状;

　　IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

　　21、心房颤动的分类是什么?

　　答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在24-48小时以内。

　　慢性心房颤动：分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。

　　22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。

　　鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死

　　疼痛：

　　部位胸骨上、中段后相同，但可在较低位置或上腹部

　　性质压榨性或窒息性相似但程度更剧烈

　　诱因劳力、情绪波动、多寒、饱食不常有

　　时限

　　频繁短，1—5min或15min内长数小时或1—2天

　　频繁发作不频繁

　　硝酸甘油治疗显著缓解作用较差

　　气喘或肺水肿极少可有

　　血压升高或无显著变化可降低甚至休克

　　心包摩擦音无可有

　　坏死物质吸收表现

　　①发热无常有

　　②血白细胞增加无常有

　　③ESR增快无常有

　　④血清心肌标志物无 CK-MB、cTnI(T)和肌红蛋白升高，呈动态变化

　　心电图无变化或暂时性ST波和T波改变在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低

　　23、主动脉瓣关闭不全的临床特征

　　答：(1)症状：急性轻者可无症状，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状;

　　(2)体征：①血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征(点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征);②心尖搏动呈抬举样，向左下移位;③心音：A2减弱;④心脏杂音：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音;

　　(3)X线慢性者左心室增大

　　(4)超声心动图：M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。

　　24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义

　　答：(1)肌红蛋白：心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24小时内恢复正常;有助于的早期诊断;

　　(2)肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)：心肌梗死起病后3-4小时后升高，cTnI于11-24小时内达高峰，7-10天恢复正常，cTnT于24-48小时内达高峰，10-14天恢复正常;是诊断心肌梗死的敏感指标;

　　(3)肌酸激酶同工酶CK-MB：心肌梗死起病后4小时内升高，16-24小时内达高峰，3-4天恢复正常。增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。

　　25、渗出性心包炎的临床特征

　　答：(1)症状：呼吸困难及其他压迫症状(干咳、声嘶、吞咽困难);

　　(2)体征：叩诊心脏浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区，心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。心音低遥远、大量积液时有Ewart征，可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等;

　　(3)X线：心脏阴影向两侧扩大，心尖搏动弱或消失。肺脏无明显充血现象而心影显著增大为有力证据。

　　超声心动图：可见液性暗区。

　　26、请解释IHSS

　　答：即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。典型表现：胸闷、心悸、劳力性呼吸困难，可在起立或运动时眩晕，甚至意识丧失，体检可在胸骨左缘第3-4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，此杂音在用硝酸甘油或做Valsalva动作时增强。使用β受体阻滞剂，取下蹲位、举腿或体力运动可使杂音减轻。超声心动图：显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3，及SAM现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。

　　27、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症?

　　答：心房纤颤;急性肺水肿;血栓栓塞;右心衰竭;感染性心内膜炎;肺部感染。

　　28、心力衰竭有哪些诱因?

　　答：(1)感染;(2)心律失常;(3)血容量增加;(4)过度体力劳累或情绪激动;(5)治疗不当;(6)原有心脏病加重或合并其他疾病。

　　29、动脉粥样硬化的治疗

　　答：(1)一般防治：发挥患者主观能动性、合理膳食、适当运动、合理安排工作和生活、不吸烟、不饮烈性酒、积极治疗与本病有关的一些疾病;(2)药物治疗：扩张血管药物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物;(3)介入和外科手术治疗，对狭窄和闭塞血管的治疗。

　　30、急性心肌梗塞的并发症有哪些?

　　答：乳头肌功能失调或断裂;心脏破裂;栓塞;心室壁瘤;心肌梗死后综合征。

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