2017年内科主治医师考试冲刺试题及答案
1.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是
A.心室重构
B.心内膜炎
C.心室内附壁血栓
D.活动风湿
E.心内膜下心肌梗死
【正确答案】 A
【答案解析】 由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾患不能去除，则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环面最终导致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。
2.淋巴瘤最典型的临床表现是
A.慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大
B.发热
C.贫血
D.体重减轻
E.肝脾大
【正确答案】 A
【答案解析】 淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。
3.下列哪项不是Horner综合征的特征
A.眼睑下垂
B.瞳孔缩小
C.眼球内陷
D.同侧额部与胸壁无汗或少汗
E.结膜充血
【正确答案】 E
【答案解析】 Horner综合征多由于位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。
4.结核菌进入人体肺泡后，迅即被下列哪种细胞吞噬
A.小淋巴细胞
B.类上皮细胞
C.肺巨噬细胞
D.郎汉斯巨细胞
E.间皮细胞
【正确答案】 C
【答案解析】 入侵呼吸道的结构菌被肺泡巨噬细胞吞噬。
5.呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压
A.脾大
B.腹壁静脉曲张
C.痔核
D.食管下段静脉曲张
E.腹腔积液
【正确答案】 D
【答案解析】 食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。
6.有关糖尿病的概念不正确的是
A.是一组临床综合征
B.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变
C.高血糖是本病的重要标志
D.晚期引起多脏器功能衰竭
E.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱
【正确答案】 B
【答案解析】 胰岛素绝对缺乏只存在于1型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是2型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。
7.下列选项中治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是
A.茶碱类
B.色甘酸二钠
C.抗胆碱能类
D.糖皮质激素
E.钙离子拮抗药
【正确答案】 D
【答案解析】 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
8.下列选项中在体内可转变生成胆色素的原料是
A.胆固醇
B.胆汁
C.胆绿素
D.血红素
E.胆素
【正确答案】 D
9.对于淤血性肝硬化，下列哪项说法不正确
A.Budd-Chiari综合征亦可引起
B.常由右心功能衰竭引起
C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧
D.主要表现为肝大及腹腔积液
E.无肝功能异常
【正确答案】 E
【答案解析】 肝硬化引起肝功能异常。
10.下列哪种物质不能使食管下端括约肌(LES)舒张
A.促胰液素
B.前列腺素E1
C.促胃液素
D.胰高血糖素
E.血管活性肠肽
【正确答案】 C
【答案解析】 促胃液素无此作用。
11.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见
A.直肠结肠癌变
B.中毒性巨结肠
C.直肠结肠大量出血
D.肠梗阻
E.瘘管形成
【正确答案】 E
【答案解析】 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
12.男性，28岁，哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的
A.PaCO2降低，pH轻度偏碱
B.PaCO2正常，pH亦在正常范围
C.PaCO2升高，pH明显降低
D.PaCO2升高，pH正常
E.PaCO2升高，pH偏酸
【正确答案】 A
【答案解析】 哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反映。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
13.关于全身血液循环的调节，下列哪项正确
A.全身血管阻力主要由动脉血压决定。
B.静脉系统容纳全身50%的循环血容量
C.肾血流量为心排血量的20%
D.体内各脏器血流量差异不大
E.冠脉循环对氧的摄取率可达40%
【正确答案】 C
【答案解析】 全身血管阻力主要由动脉口径决定，静脉系统容纳全身60%～70%的循环血容量。
14.诊断亚临床肝性脑病最可靠的检查方法是
A.转氨酶测定
B.血氨测定
C.检查Babinski征
D.检查扑翼样震颤
E.数字连接试验
【正确答案】 E
【答案解析】 心理智能测验对诊断早期肝性脑病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。
15.肱二头肌反射中枢在
A.颈髓2-3
B.颈髓5-6
C.颈髓3-4
D.颈髓7—8
E.颈髓8，胸髓1
【正确答案】 B
16.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是
A.红细胞生成减少和造血功能障碍2大类
B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3大类
C.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多3大类
D.红细胞生成减少、红细胞破坏过多2大类
E.造血原料不足、失血、溶血3大类
【正确答案】 B
17.与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是
A.门静脉压力增高
B.低白蛋白血症
C.继发醛固酮增多
D.有效循环量不足
E.毛细血管通透性增加
【正确答案】 E
18.我国慢性胰腺炎最常见的病因是
A.酗酒
B.胆道疾病
C.急性胰腺炎
D.高脂血症
E.免疫性疾病
【正确答案】 B
19.慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大
A.叩诊心浊音界向左下扩大
B.剑突下心脏搏动增强
C.肺动脉瓣区第二心音亢进
D.三尖瓣区出现收缩期杂音
E.剑突下心音强于心尖部
【正确答案】 A
20.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在
A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.大脑后动脉
D.椎动脉
E.基底动脉
【正确答案】 B
【答案解析】 心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。
21.下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断
A.血气分析
B.支气管激发试验
C.肺通气功能
D.过敏原试验
E.胸部X线片
【正确答案】 B
【答案解析】 支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后两者阳性反映呼吸道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的'依据。
22.在肾疾病中出现血尿最常见的原因是
A.糖尿病肾病
p.高血压肾损伤
C.急性肾小管坏死
D.骨髓瘤肾病
E.多囊肾
【正确答案】 E
【答案解析】 高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。
23.目前认为多数人肾小球疾病是
A.遗传性疾病
B.细菌感染性疾病
C.免疫缺陷性疾病
D.免疫介导的疾病
E.代谢性疾病
【正确答案】 D
【答案解析】 原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明，但一般认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性疾病，它对肾小球疾病发病起主要作用。遗传性肾病、代谢性肾病以及感染直接引起的肾小球疾病较为少见。但遗传或遗传免疫可能与患者对肾小球疾病的易感性、病情的严重性和治疗的反应性有关;而一些非免疫因素如高血压与血流动力学，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂与代谢感染等因素在疾病的慢性进展过程中可能成为病变持续、恶化的重要因素。
24.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因
A.大量放腹水
B.服用NSAIDs药物
C.自发性腹膜炎
D.消化道出血
E.小剂量用利尿药
【正确答案】 E
【答案解析】 肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。
25.有关上消化道出血，下列哪项是不正确的
A.上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1 000ml
B.呕血提示胃内潴血量>250～300ml
C.粪隐血试验阳性，失血量>5ml/d
D.黑粪提示出血>50～75ml/d
E.250ml/次可有急性失血表现
【正确答案】 E
【答案解析】 >500ml/次出现晕厥、乏力等血容量不足的表现;>1 000ml/次出血性周围循环衰竭。
26.右下腹部疼痛多为
A.急性胰腺炎
B.胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.肾结石
E.结肠炎
【正确答案】 C
【答案解析】 阑尾炎是最常见的肠道炎症病变，其典型的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定压痛(麦氏点)。
27.反流性食管炎最主要的发病机制是
A.食管下段括约肌张力增高
B.食管对反流物清除功能削弱
C.碱性反流物所致的食管黏膜损伤
D.食管下段括约肌张力低下
E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤
【正确答案】 D
【答案解析】
28.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.幽门管溃疡
D.十二指肠球部溃疡
E.球后溃疡
【正确答案】 C
【答案解析】 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。
29.下列哪项是血源性肺脓肿最常见的病原菌
A.大肠埃希菌
B.变形杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.克雷伯杆菌
E.草绿色溶血性链球菌
【正确答案】 C
【答案解析】 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
30.原发性痛风最主要的发病机制为
A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强
B.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏
C.胰岛素抵抗
D.尿酸排泌减少
E.尿酸生成增多
【正确答案】 D
【答案解析】 只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%～90%原发性痛风患者都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。
31.导致扩张型心肌病最重要的原因之一为
A.病毒性心肌炎
B.遗传
C.中毒
D.代谢异常
E.药物作用
【正确答案】 A
【答案解析】 扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。
32.心功能不全时，下列哪项不是其代偿方式
A.交感神经兴奋
B.心肌肥厚
C.血管紧张素分泌增加
D.心腔扩大
E.迷走神经兴奋
【正确答案】 E
【答案解析】 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。
33.下列为洋地黄中毒的表现，除了
A。恶心
B.视物模糊
C.黄视或绿视
D.室性期前收缩二联律
E.多饮
【正确答案】 E
【答案解析】 洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律;非阵发性交界区心动过速;房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视物模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。
34.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输入
A.新鲜全血
B.一般贮存全血
C.浓缩红细胞
D.少自细胞红细胞
E.洗涤红细胞
【正确答案】 A
【答案解析】 弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶盘，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细胞;阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因红细胞膜的缺陷面对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细胞，既可以纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶血。反复输血后有输血反应者主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗体。
35.帕金森病患者的体征不包括
A.肢体静止性震颤
B.肢体肌张力减低
C.面部表情刻板
D.行走时慌张步态
E.搓丸样动作
【正确答案】 B
36.贫血的诊断步骤不包括
A.了解贫血的程度
B.判断贫血的类型
C.先用铁剂治疗
D.了解贫血的原因
E.查明原发病
【正确答案】 C
37.最重要的可控制的卒中危险因素是
A.高胆固醇和高脂血症
B.糖尿病
C.吸烟
D.高血压病
E.高血黏稠度
【正确答案】 D
38.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成
A.左房右房扩大
B.右房右窒扩大
C.左室扩大
D.左房扩大，右室肥厚
E.全心扩大
【正确答案】 D
39.与原发性肺结核相符的是
A.右肺尖结核病变
B.肺门空洞病变
C.肺门、纵隔淋巴结肿大
D.右上干酪性肺炎
E.双肺粟粒阴影
【正确答案】 C
40.下列哪项不是决定心脏收缩功能的因素
A.前负荷
B.后负荷
C.心肌收缩力
D.心率和心律
E.动脉血压
【正确答案】 E
41.ⅠB类抗心律失常药物的电生理效应，下列哪项不正确
A.延长动作电位时限
B.不延长动作电位时限
C.缩短动作电位时限
D.缩短有效不应期
E.不延长有效不应期
【正确答案】 D
42.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是
A.红细胞生成减少和造血功能障碍2大类
B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3大类
C.造斑原料不足、造血功能障碍和破坏过多3大类
D.红细胞生成减少、红细胞破坏过多2大类
E.造血原料不足、失血、溶血3大类
【正确答案】 B
43.风湿性疾病患者的共同症状是
A.发热
B.多系统损害
C.肌肉关节痛
D.晨僵
E.关节肿胀
【正确答案】 C
44.伤寒病人解除隔离的主要标准是
A.体温下降
B.血培养转为阴性
C.体征消失
D.肥达反应阴转
E.症状消失，大便培养，连续2次阴性(间隔5日)
【正确答案】 E
45.下列哪项是深反射
A.腹壁反射
B.提睾反射
C.桡骨骨膜反射
D.肛门反射
E.角膜反射
【正确答案】 C
46.急性多发性炎症脱鞘性神经根神经病的首发症状通常为
A.呼吸困难
B.四肢远端对称性无力
C.排尿困难
D.双侧周围性面瘫
E.吞咽困难
【正确答案】 B
47.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是
A.蛋白质摄入过多
B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低
C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损
D.肝脏合成蛋白的能力增加
E.肾血流量增加
【正确答案】 C
48.有关酸中毒对机体的影响，正确的是
A.增强心肌收缩力
B.引起低钾血症
C.减少组织的氧利用
D.氧解离曲线右移
E.收缩脑血管
【正确答案】 C
49.继发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是
A.甲状旁腺腺瘤
B.急性肾炎
C.肾小管酸中毒
D.尿毒症
E.Liddle综合征
【正确答案】 D
【答案解析】 低钙血症和高磷血症肾功能障碍时，尿磷排出减少，导致血磷升高。磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后1.25(OH)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生佝偻病，成年病人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等。
50.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是
A.心室重塑
B.心室内附壁血栓
C.心内膜下心肌梗死
D.心内膜炎
E.活动风湿
【正确答案】 A
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