内科主治医师考试重要考点笔记

2017年内科主治医师考试重要考点笔记

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　　一、水肿治疗：

　　1.病因治疗。

　　2.一般治疗限制钠摄入量。心理治疗与生活指导。

　　3.对症治疗利尿剂。

　　二、糖尿病性乳酸中毒诱因：

　　老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。

　　三、白细胞减少症的病因：

　　粒细胞在骨髓中生长，来自粒-单细胞祖细胞(CFU-GM)。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有分裂能力，属骨髓分裂池。晚幼粒细胞不再分裂，发育成熟至分叶核后，积存于骨髓贮备池，等待释放。

　　血中粒细胞一半在循环池，另一半聚集在血管壁边缘池。外周血粒细胞主要来自循环池。因此，循环池粒细胞的数量取决于：干细胞分化增殖能力，有效贮备量，释放速度，血中破坏程度，流动细胞与血管壁聚集细胞比例，以及组织中所需细胞量。

　　四、胰腺癌全胰切除术：

　　除术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。

　　但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行Tp时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人。

　　对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行Tp.

　　五、糖尿病性乳酸酸中毒治疗：

　　1、补液

　　除有明显心脏功能不全和肾功不全外，应尽快纠正脱水，以生理盐水和葡萄糖糖为主。

　　2、胰岛素

　　以0.1u/kg-h速度持续静脉滴注，促进三羧酸循环，使也酸降解，时间长，量不能多，防止低血糖。

　　3、维生素C

　　大剂量持续静脉滴注，有利于葡萄糖的氧化。

　　4、碱性液体

　　疗效可疑，而且可以使细考试大编辑搜集整理胞内液和脑脊液进一步酸和诱发脑水肿，不能有的降低率，故除中毒已直接威胁生命(血PH值低于7.1)外，应慎用硷性液体。

　　5、吸氧

　　提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病人动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。

　　6、血液透析或血浆置换

　　于危重患者

　　7、治疗诱因

　　纠正缺氧，停用双胍类降血糖药物，抗感染等。

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