护士资格考点：肾衰竭分型

护士资格考点：肾衰竭分型

　　肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

　　1.肾前性急性肾衰竭

　　由于肾前因素使有效循环血容量减少，致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，病人血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整，当肾脏血流灌注恢复正常后，肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏死。

　　(1)有效血容量减少 ①出血 创伤、外科手术、产后、消化道等。②消化液丢失 呕吐、腹泻、胃肠减压等。③肾脏丢失 应用利尿剂、糖尿病酸中毒等。④皮肤和黏膜丢失、烧伤、高热等。⑤第三腔隙丢失 挤压综合征、胰腺炎、低清蛋白血症等。

　　(2)心输出量减少 包括充血性心功能衰竭、心源性休克、心包填塞、严重心律失常等。

　　(3)全身血管扩张 败血症、肝功能衰竭、变态反应、药物(降压药、麻醉剂等)。

　　(4)肾脏血管收缩 去甲肾上腺素等药物的应用、肝肾综合征。(5)影响肾内血液动力学改变的药物 血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。

　　2.肾后性急性肾衰竭

　　(1)输尿管阻塞

　　①腔内阻塞 结晶体(尿酸等)、结石、血块等。

　　②腔外阻塞 腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。

　　(2)膀胱颈阻塞 前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱、前列腺癌等。

　　(3)尿道阻塞狭窄等。

　　3.肾性急性肾衰竭

　　(1)肾小管疾病 急性肾小管坏死最常见。病因分肾缺血和肾中毒。①肾缺血 肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。②肾中毒 常见肾毒性物质，如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。(2)肾小球疾病 如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。(3)急性间质性肾炎 急性(过敏性)药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。(4)肾微血管疾病 原发性或继发性坏死性血管炎、恶性高血压肾损害。(5)急性肾大血管疾病 肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞;夹层动脉瘤出血，肾动脉破裂。(6)某些慢性肾脏疾病 在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下，导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾衰竭的临床表现。

　　正确区别具体要点为：

　　①根据病史，详细分析，具体内容如上所述。

　　②少尿期根据尿改变情况予以鉴别，具有重要作用。

　　③肾图检查：肾前性呈抛物线状，但输液后则可出现排泄段;肾后性分泌段持续增高，15分钟不降，补液后不改变。

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