2016年护士资格证考试辅导资料:排便的护理
2016年护士考试考试时间为5月14日、5月28、29日，本文为最新2016年护士资格证考试辅导资料——排便的护理，希望对大家的复习有所帮助!
(一)粪便的评估
1.正常粪便的观察
(1)量与次数：正常成人每日排便1～3次，平均每次的量为150～2009。
(2)性状：正常人粪便为成形软便。
(3)颜色：正常成人的粪便呈黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。
(4)气味：粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的，与食物种类有关。
(5)混合物：正常粪便主要为食物残渣，并含有极少量混匀的黏液。
2.异常粪便的观察
(1)次数：成人排便超过每日3次，或每周少于3次，应视为排便异常。
(2)性状：当消化不良或急性肠炎时，排便次数可增多，且粪便呈糊状或水样。便秘时，粪便干结、坚硬，呈栗子样。直肠、肛门狭窄时，粪便呈扁条形或带状。
(3)颜色：当上消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时，可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人。 。
(4)气味：消化不良的病人，粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。
(5)混合物：粪便中混有大量的黏液常见于肠道炎症;伴有脓血者常见于痢疾和直肠癌等;肠道寄生虫感染时，粪便内可见蛔虫、绦虫等。
(二)影响排便的因素
1.年龄2～3岁以下的婴幼儿，由于神经肌肉系统发育不全，不能控制排便。老年人因腹部肌肉张力下降，胃肠蠕动减弱，肛门括约肌松弛，使肠道控制能力降低，易发生排便异常。
2.饮食合理饮食可以建立规则的排便反射。摄取富含膳食纤维的食物能促进肠蠕动，减少水分的重吸收，使粪便柔软利于排出;进食量少、缺乏膳食纤维或食用高蛋白、高糖类的食物，可使排便反射减弱;液体摄入不足或丢失过多，可导致粪便干硬不易排出。
3.排便习惯通常个体在排便时间、环境、姿势等方面都有自己的习惯，如发生改变，则可影响正常排便。如一般排便的姿势是坐位或蹲位，当病人卧床时，会因不适应用便盆导致排便困难。排便为个人隐私，当病人因排便问题需要护士协助时，会因缺乏隐蔽的环境，导致排便功能异常。另外，每日定时排便有助于养成规律的排便习惯。
4.活动适当的活动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，以维持正常的排便功能。如病人长期卧床，可因缺乏活动导致排便困难。
5.心理因素情绪紧张、焦虑可增加肠蠕动，易发生腹泻;精神抑郁可因活动减少，导致便秘。
6.治疗因素长期应用抗生素可干扰肠道内正常菌群的功能，导致腹泻;缓泻剂可刺激肠蠕动，促进排便;麻醉剂、止痛药物可使病人胃肠蠕动减弱导致便秘。
7.疾病因素腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意;结肠炎可使肠蠕动增加而导致腹泻;神经系统受损可导致大便失禁。
(三)排便异常的护理
1.腹泻
(1)概念：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。
(2)护理措施
1)祛除病因：停止进食被污染的饮食，对肠道感染的病人可遵医嘱给予抗生素治疗。
2)卧床休息：可以减少肠蠕动，减少体力消耗，同时应注意腹部保暖。
3)饮食护理：鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质饮食，腹泻严重的病人应暂时
禁食。
4)防治水、电解质紊乱：按医嘱及时给予止泻剂，并补充电解质，如口服补液盐或静脉输液等，以免出现水、电解质紊乱。
5)皮肤护理：作好肛周皮肤的清洁，减少刺激。每次便后用软纸轻擦肛门，用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。 。
6)观察病情：应注意观察、记录粪便的'性质、颜色及次数，必要时留取标本送验。疑有传染性疾病，应按隔离原则护理病人。
7)心理护理：根据病人情况，给予合理的安慰和解释，消除焦虑不安的情绪，并主动关心、帮助病人，协助作好清洁护理，使其身心舒适。
8)健康教育：向病人讲解预防和护理腹泻的有关知识，指导病人选择合理的饮食，预防
脱水和电解质紊乱，使病人养成良好的饮食、卫生习惯。
2.大便失禁
(1)概念：指由于肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。
(2)护理措施
1)心理护理：任何原因造成的大便失禁，病人都会产生很大的心理压力，护士应理解、尊重病人，热情地提供必要的帮助，以消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。
2)皮肤护理：保持肛门周围皮肤清洁，床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫，一经污染立
即更换;每次便后用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤，防止发生压疮。
3)重建排便能力：观察病人排便前的表现，了解病人排便的时间、规律，适时给予便盆。对排便无规律的病人，可定时给予便盆试行排便，以帮助建立排便反射。
4)室内环境：定时打开门窗通风换气，以除去不良气味，保持空气清新。
5)健康教育：在病情允许的情况下，指导病人摄人足够的液体;教会病人进行肛门括约
肌及盆底肌收缩运动锻炼，以利于肛门括约肌恢复控制能力。方法是：病人取坐位、立位或卧位，试作排尿(排便)动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续l0遍，每日5—10次，以病人不感到疲乏为宜。
3.便秘
(1)概念：指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。
(2)护理措施
1)心理护理：根据病人情况，给予解释、指导，以稳定病人情绪，消除其紧张心理。
2)提供排便环境：提供隐蔽的排便环境，如排便时，用屏风或拉床帘以遮挡病人，并给病人留有足够的排便时间，使病人安心;对危重病人，在病情平稳时，护士可暂时离去，以免给病人带来窘迫感等;避开查房、治疗及进餐时间，以消除紧张情绪，利于排便。
3)采取适当的姿势：在病情允许的情况下，协助病人排便时取坐位或蹲位。能下床的病人可在床边或到厕所排便，且厕所应装置扶手，以便扶撑;如需在床上排便，可酌情将床头抬高，以助排便;如为手术病人，应在术前有计划地训练床上排便。
4)腹部按摩：便秘的病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。
5)遵医嘱给缓泻剂：如番泻叶、果导片等。
6)采用简易通便剂：使用简易通便剂，以软化粪便，促进排便。常用的有：开塞露、甘油
栓等。
7)灌肠：如以上方法无效，可遵医嘱灌肠。
8)健康教育：使病人及家属认识到维持正常排便习惯的重要性。
①定时排便：帮助病人选择合适时间，养成定时排便的习惯。
②饮食护理：建立合理食谱，增加富含膳食纤维和维生素的食物，如摄取粗粮、新鲜水果、蔬菜，多饮水，每日清晨起床后饮一杯温开水。
③适当的运动：鼓励病人参加力所能及的体力活动。如散步、打太极拳、做操等;不能下床的病人可在床上做运动。
④充足的休息与睡眠：以减轻压力，放松心情，保持消化功能的正常。
⑤简易通便剂：教会病人及家属使用的方法，但不可长期使用。
(四)灌肠法灌肠法分为不保留灌肠法和保留灌肠法两种。不保留灌肠法包括：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。现分述如下：
1.大量不保留灌肠
(1)目的
I)软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。
2)清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。
3)稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒。
4)为高热病人降温。
(2)常用灌肠溶液：0.9%氯化钠溶液，0.1%一0.2%肥皂液。
(3)灌肠溶液的量及温度：成人每次用量约为500～1000ml，小儿用量约为200～500ml。
溶液温度为39—41%，降温时温度为28～32%，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。
(4)操作方法
I)备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，消除顾虑，以取得合作;协助病人排尿;必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。
2)协助病人取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。
脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边;将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。对不能控制排便的病人，取仰卧位，并将便盆垫于臀下。盖好被子。
3)挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm。
4)戴手套，润滑肛管前端，连接肛管与灌肠筒，排出管内气体，夹紧橡胶管。
5)左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，使溶液缓缓流入。
6)观察筒内液面下降情况和病人反应，如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸，以放松腹部肌肉，减轻腹压。
7)当溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放人弯盘内，并擦净肛门。
8)协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留5～10分钟后排便，使粪便软化。不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放在病人易取处。
9)排便后，及时协助虚弱病人擦净肛门，取出便盆，撤去橡胶单和治疗巾，安置病人，整理床单位，开窗通风。
10)观察大便性状，必要时留取标本送验。
11)清理用物。
12)洗手，在体温单上记录结果。记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E。
(5)注意事项
1)保护病人自尊，尽可能减少病人的肢体暴露，并防止着凉。
2)根据医嘱及评估结果，准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml，压力要低，即液面距肛门不得超过30cm;肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，减少钠的吸收。
3)灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。
4)降温灌肠时，应保留30分钟后再排出，排便后隔30分钟再测量体温并记录。
5)禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌肠。
2.小量不保留灌肠常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。
(1)目的
1)软化粪便，解除便秘。
2)排除肠道积气，以减轻腹胀。
(2)常用溶液
1)“1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。
2)油剂：即甘油50ml加等量温开水。
(3)操作方法
1)备齐用物携至床边，核对病人，作好解释，取得合作。其余准备工作同大量不保留灌肠。
2)戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液，连接肛管，排气后夹紧。
3)左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松。右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入溶液，反复吸液、注液，直至溶液全部注入。
4)完毕，将肛管末端抬高，使之全部流人，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内，并擦净肛门。
5)协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留10～20分钟后排便，必要时协助病人。
6)观察大便性状，必要时留取标本送检。
7)安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物。
8)洗手，记录。
(4)注意事项
1)每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空气进入肠道，造成腹胀。
2)注入灌肠液的速度不可过快，压力宜低，如为小容量灌肠筒，筒内液面距肛门的距离应低于30cm。
3.清洁灌肠是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。
(1)目的：彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠x线摄片检查和手术前作肠道准备。
(2)常用溶液：0.1%～0.2%肥皂液，0.9%氯化钠溶液。
(3)操作方法：同大量不保留灌肠，第一次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的液体清洁无粪块为止。
(4)注意事项：灌肠时压力要低;每次灌肠后让病人休息片刻。禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。
4.保留灌肠是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。
(1)目的：常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。
(2)常用溶液：遵医嘱准备药物种类及剂量，一般药量不超过200ml，温度为38。C。
1)镇静、催眠：用10%水合氯醛，剂量遵医嘱。
2)治疗肠道内感染：用2%小檗碱、0.5%～l%新霉素及其他抗生素等，剂量遵医嘱。
(3)操作方法
1)备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，以取得合作。必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。
2)协助病人排便、排尿，以减轻腹压、清洁肠道，便于药物保留及吸收。
3)根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜;阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果。
4)协助病人脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边，用小垫枕将臀部抬高lOom，以利于药液保留。将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。
5)戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液，连接肛管，排气后夹紧。
6)左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠l5～20cm，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入药液，反复吸液、注液，直至药液全部注入。
7)最后注入5～lOml温开水，完毕，将肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内，并擦净肛门。
8)协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留1小时以上，使药物充分吸收。
9)安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物。
10)观察病人反应，洗手，记录。
(4)注意事项
1)灌肠前了解目的及病变部位，以便确定适当的卧位和肛管插入的深度。
2)为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌人为宜。灌肠前先嘱病人排便、排尿，并选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低，以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。
3)对肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌肠。
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