执业医师复习要点:补钾可以降血压

时间:2023-03-23 03:01:18 执业医师 我要投稿
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执业医师复习要点:补钾可以降血压

  当吃盐多,细胞外液里的钠离子过多时,由于渗透压及机体调节的作用,机体大量喝水,这样就引起了细胞外液的增多,血容量随之增多,与此同时增加了回心血量、心室充盈量和心输出量,其结果是血压升高!当细胞外液中的钠离子增多时,细胞内外的钠离子的浓度差距加大,致使更多的细胞外的钠离子跑到了细胞内,水也跟着跑了进来,结果细胞发生“肿胀”——小动脉壁平滑肌细胞“肿胀”后,一方面使小动脉管腔狭窄,增加了外周血管阻力;另一方面增强了小动脉壁对血液中收缩血管物质的反应性,减弱了血管对舒血管物质的反应性,引起小动脉痉挛,使全身各处细小动脉阻力增加,血压升高!

  人体各个器官的细胞“肿胀”后,挤压血管,血管会变窄;血管壁内膜细胞“肿胀”后,血管变窄,血液流速受阻加快,血压升高!此外,高盐摄入引起细胞内的钠增加后,抑制了钠-钙交换,使细胞钙排出减少,导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高。我们一直错误地认为,人随着年龄的增长,血压会升高。老年人的血压会更高些;或者认为,老年人血压高,更多的是种生理现象。

  而研究发现,年龄越大血压越高,实际上与“盐敏感性”和“摄盐多”有关。“盐敏感者”小于从二十岁起,年龄每增长10岁,血压呈进展性升高。不“敏感”者呢?中青年时血压正常,但吃盐多的人群,59岁后,随着年龄的增长,也会出现“血压随年龄升高”的变化。而“吃盐少”的人群,就并不存在“血压随年龄增长而变高”的情况!

  有研究发现:高血压患者血压的“盐敏感性”,可通过补钾来预防。

  这又是为什么呢?原因是,为了保持细胞内的高钾环境,“钠-钾泵”有“3钠2钾”的特性,即“泵出3个钠离子,泵回2个钾离子”。如果钾摄入的多了,“钠-钾泵”兴奋起来,开足马力工作,在泵回2份钾离子的同时,会有3份的钠离子被泵出,这样,因钠摄入多而造成的细胞水肿的现象,就解决了。当血管平滑肌细胞中的钠积存减少了,血管平滑肌细胞的体积恢复正常了,血管壁厚度正常了,血液流动的阻力减小了,通畅了,血压也就降下来了。钠被赶出细胞,到血液中了会怎样?会随水被排到肾脏。肾脏有将原尿中的有用物质重吸收的功能。肾小管在对钠、钾的重吸收过程中,有一个“钠-钾交换”机制,即肾小管细胞中的钠、钾与尿液中的钠、钾进行交换。

  在钾摄入多的情况下,肾小管重吸收的钾增多,细胞中的钾增多后,会抑制“钠-钾泵”的功能,使钠的重吸收数量减少,这样就会有更多的钠随尿液被排出体外了。钾还能通过抑制肾素的释放来增加水的排出,帮助舒张血管,降低血压。

  科学家认为,防病的科学饮食应是“高钾低钠”,人体内的钾,至少应该是钠的2倍。植物能够浓缩钾。进化过程中,人类以自然植物为食,摄取的钾是盐的十多倍。而如今,人们吃含钾较多的蔬菜、水果较少,吃含钾较少的精米面、鸡鸭鱼肉较多,再加上富含盐的作料和加工食品。这样就与进化过程中的人反过来了,很多人摄取的钠,是钾的很多倍。如此内环境,怎么不让人患上包括高血压在内的诸多现代病?

  世界卫生组织原来建议每天摄入2克钾,2013年最新建议是摄入3.5克钾。应该如何饮食?成年人每天的蔬菜水果摄取量应在500克(1斤)以上,而肉禽鱼蛋的摄入量最好不超过150克(3两)!

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