中西结合执业医师实践技能辅导

时间:2024-07-10 11:00:43 执业医师 我要投稿
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2016年中西结合执业医师实践技能辅导

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  蛇串疮诊断要点

  1.好发于春秋季节,以成年患者居多,老年人病情尤重。

  2.发病前患部皮肤常有感觉过敏,皮肤灼热刺痛,伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状,疼痛有的伴随皮疹同时出现,有的疼痛发生1~3天后或更长时间才出现皮疹。轻者无皮损,仅有刺痛感,或稍潮红,重者有出血点、血疱或坏死。发于头面部者,尤以发于眼部和耳部者病情较重,疼痛剧烈,伴有附近臖核肿痛,甚至影响视力和听觉。

  3.皮损好发于腰肋部、胸部或头面部,多发于身体一侧,常单侧性沿皮神经分布出现水疱或红色斑丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱,聚集一处或数处,一般不超过正中线。疱群之间间隔正常皮肤,疱液初澄清,数日后疱液混浊化脓,或部分破裂。

  4.皮肤刺痛轻重不等,儿童疼痛轻微,年老体弱者疼痛剧烈,常扩大到皮损范围之外,部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛,常持续数月,甚至更长时间。多数患者愈后很少复发,极少数病人可多次发病。

  弯针是指进针时或将针刺入腧穴后,针身在体内形成弯曲。

  原因

  (医生与患者两方面的原因)医生进针手法不熟练,用力过猛、过速,以致针尖碰到坚硬的组织器官,或病人在针刺或留针时移动体位,或因针柄受到某种外力压迫、碰击等,均可造成弯针。

  现象

  针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度,提插、捻转及出针均感困难,而患者感到疼痛。

  处理

  出现弯针后,即不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲,应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时,应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致,应使患者慢慢恢复原来体位,局部肌肉放松后,再将针缓缓起出。切忌强行拔针,以免将针体折断,留在体内。

  预防

  医者进针手法要熟练,指力要均匀,并要避免进针过速、过猛。选择适当体位,在留针过程中,嘱患者不要随意更动体位。注意保护针刺部位,针柄不得受外物硬碰和压迫。

  小儿肺炎病理

  支气管肺炎的病理变化,以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物,形成点片状炎症灶。若病变融合成片,可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时,可致管腔部分或完全阻塞,引起肺不张或肺气肿。不同病原所致的肺炎病理变化不同:细菌性肺炎以肺实质受累为主;病毒性肺炎以间质受累为主,亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎,以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为特点。

  1.饮食所致

  饥饱失常,脾胃受损,气机不畅;或恣食辛辣肥甘之品。喜酒嗜烟,湿热内生,中焦气机受阻;或贪食生冷,损伤中阳,气血运行涩滞,不通则痛。

  2.情志内伤

  忧思恼怒,肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降,可致胃痛;另外,气郁久而化热,肝胃郁热,热灼而痛;气滞则血行不畅,胃络不通,瘀血内停亦可为痛。

  3.脾胃虚弱

  素体脾胃虚弱,先天禀赋不足,或劳倦所伤,或久病累及,或失治误治皆可损伤脾胃,中阳不足则虚寒内生,温养失职;胃阴不足则濡养不能,皆不荣而痛。

  本病多因虚而致病,起病缓慢,反复发作,多因饮食、情志、寒邪等诱发。初起在气,多为气滞;久病入血,可兼见血病。病变部位主要在胃,与肝脾关系密切,病性总属本虚标实,脾胃虚弱是其发病基础,郁热内蒸,迫血妄行,或中阳虚弱,气不摄血,血溢脉外,可变生呕血、便血;气滞血瘀,邪毒郁结于胃可演变为胃癌。

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