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执业医师技能考试2016：病例分析诊断要点
病例分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。下面一起来看病例分析诊断要点吧！
1、诊断一定要写全，要主次有序
如慢支的病历诊断要写：1)慢性支气炎合并感染;2)阻塞性肺气肿;3)肺原性心脏病;4)心功能几级。要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2、诊断依据
一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3、鉴别诊断
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4、进一步检查
举几个例子供大家体会一下：
胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)
心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。
5、治疗
重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。
中西医执业医师模拟试题及答案
1.产生水肿的因素不包括
A.毛细血管滤过压升高
B.毛细血管通透性增高
C.血浆胶体渗透压升高
D.钠与水的潴留
E.淋巴液或静脉回流受阻
2.下列可引起金属音咳嗽的是
A. 喉炎
B.声带炎
C.支气管癌
D.喉癌
E.百日咳
3.下列咳嗽不伴杵状指的是
A. 肺炎
B.肺癌
C.脓胸
D.肺脓肿
E.支气管扩张
4.咯血不见于
A. 支气管内膜结核
B.支气管肺癌
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎
E.支气管结石
5.下列是引起胸痛的胸壁疾病的是
A. 肺癌
B.胸膜肿瘤
C.自发性气胸
D.带状疱疹
E.胸膜炎
6.当毛细血管血液的还原血红蛋白超过下列哪项数值时，皮肤黏膜即可出现发绀
A. 100g/L
B.80g/L
C.60g/L
D.50g/L
E.40g/L
7.下列疾病或情况可出现潮式呼吸的是
A.肋骨骨折
B.青年人熟睡中
C.神经衰弱
D.胸膜炎
E.脑膜炎
8.肺部语音震颤减弱见于
A.肺不张
B.大叶性肺炎实变期
C.肺梗死
D.肺脓肿
E.空洞型肺结核
9.捻发音多发生在呼吸的
A. 吸气早期
B.吸气中期
C.吸气末期
D.呼气中期
E.呼气晚期
10.听诊最易听到胸膜摩擦音的部位是
A.双肺底
B.双肺尖
C.前下侧胸壁
D.双乳房上部
E.双肩胛下部
【答案解析】
1.【答案】C
【解析】产生水肿的几项主要因素：①钠与水潴留;②毛细血管滤过压升高;③毛细血管通透性增高;④血浆胶体渗透压降低;⑤淋巴回流受阻。
2.【答案】C
【解析】金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
3.【答案】A
【解析】咳嗽伴有杵状指(趾)，常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
4.【答案】C
【解析】支气管疾病引起咯血常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等;少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。
5.【答案】D
【解析】胸壁疾病包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
6.【答案】D
【解析】当毛细血管内的还原血红蛋白超过50 g/L(5g/dl)时(即血氧的饱和度超过6.5vol/dl)，皮肤黏膜可出现发绀。
7.【答案】E
【解析】多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸。
8.【答案】A
【解析】语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿;②支气管阻塞，如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸;④胸膜高度增厚粘连;⑤胸壁皮下气肿。
9.【答案】C
【解析】捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音，多于吸气的终末闻及。
10.【答案】C
【解析】胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁。
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