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临床执业医师重点知识点总结2016
还在为考试未通过纠结?看书复习无从下手?别浪费时间了!yjbys小编今天为考生们带来了，临床执业医师考试高分重点知识点总结，希望对同学们临床执业医师考试带来帮助!
1.发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见;发热的临床分度;发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期;热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。
2.咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病;咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义;痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。
3.如何鉴别咯血与呕血;引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见;咯血量<100 ml为小量，100～500 ml为中等量，>500
ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。
4.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。
5.注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。
6.语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁;减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。
7.正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，其临床意义。
8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。
9.啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音;湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义;干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。
10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。
11.注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。
12.呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。
13.全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。
14.颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义。
15.心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。
16.注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏。
17.正常心音有四个，通常听到S1、S2，S3在儿童和青少年可以听到，S4一般听不到;第一、第二心音的区别。
18.注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。
19.额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。
20.心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。
21.心包摩擦音听诊特点及临床意义。
22.注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。
23.恶心、呕吐常见原因，胃、肠源性多见，其次是中枢性的;注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质;呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。
24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛;注意急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。
25.急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。
26.呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液病。上消化道短时间内出血达250～300ml，可引起呕血，出血量达全身血量的30%～50%，可引起急性周围循环衰竭。根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析;食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区别，出血量与活动性判断。
27.便血的常见原因，消化道疾病最常见，其次是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。
28.蜘蛛痣的常见部位、特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化。
29.胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。溶血性黄疸的发生机制和7个特征。肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。先天性非溶血性黄疸的发生机制。结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。
30.腹水的常见病因。腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。腹水的检查方法与步骤。注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。
31.肝肿大的概念和常见病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。肝肿大的诊断由所患疾病判断，实验室检查有重要价值，鉴别诊断需依据病史、体征、实验室及其他辅助检查，主要依靠超声、CT及肝穿等检查。
2016临床医师技能：恶性淋巴瘤的体征
由于病变部位及范围的不同，淋巴瘤的体征表现变化多端。原发病变可见于淋巴结也可见于淋巴结以外的器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠部、脾脏、骨骼及皮肤等处，结外病变尤多发于非霍奇金淋巴瘤。疾病传播方式有从原发部位向邻近淋巴结依次传播者如霍奇金病，也有越过邻近而向远处淋巴结传播者，常见于非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤政治家可以多中心发源，所以疾病早期常已全身播散。淋巴瘤可以仅有单组淋巴结肿大而不伴有全身症状，也可无浅表淋巴结肿大而有全身浸润，并伴有相应症状和体征。霍奇金病常以浅表淋巴结肿大为首见体征，原发在淋邓结以外组织器官者仅9%，而非霍奇金淋巴瘤原发在淋巴结以外者较多见，转化为白血病也不少。
2016临床助理实践技能：拆线的注意事项
1.剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。
2.拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。
3.拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。
4.遇到下列情况，应考虑延迟拆线：
①严重贫血、消瘦和恶病质者;
②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者;
③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者;
④伴有呼吸道感染。咳嗽没有消除的胸腹部伤口;
⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。
2016中医执业/助理实践技能：单式补泻手法
(一)基本补泻
1.捻转补泻针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法。
2.提插补泻针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，环球网校整理以下插用力为主者为补法;先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。
(二)其他补泻
1.疾徐补泻又称徐疾补泻。进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法;进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。
2.迎随补泻进针时针尖随着经脉循行去的方向剌入为补法，针尖迎着经脉循行来的方向剌入为泻法。
3.呼吸补泻病人呼气时进针，吸气时出针为补法;吸气时进针，呼气时出针为泻法。
4.开阖补泻出针后迅速揉按针孔为补法;出针时摇大针孔而不按为泻法。
5.平补平泻进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。
2016中西医执业/助理医师实践技能：齿衄
(1)胃火炽盛证
证候：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口渴欲饮，头痛口臭，大便秘结;舌质红，苔黄，脉洪数。
治法：清胃泻火，凉血止血。
代表方剂：清胃散合泻心汤加减。
常用药物：当归、生地、牡丹皮、升麻、黄连、大黄、黄芩、芒硝、知母、天花粉、石斛。
(2)阴虚火旺证
证候：齿衄血色淡红，齿摇龈浮，头晕目眩;舌质红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
代表方剂：知柏地黄丸合茜根散加减。
常用药物：知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、茜革根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地、甘草、胡黄连、地骨皮。
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