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2017年执业医师外科考试试题及答案
一、名词解释
1.颅内压增高：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmHg以上，从而引起的相应的综合征。
2.库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称库欣反应。
3.神经源性肺水肿：由于下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。
4.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和位移，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
5.逆行性遗忘：受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。
6.甲状腺危象：高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。
7.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。
8.腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹膜壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
9.粘连性肠梗阻：是肠粘连或腹腔内粘连连带所致的肠梗阻。
10.直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓感染，并形成脓肿。
二、填空题
1.颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物。成人正常颅内压为0.7～2.0 kPa(70～200mmH2O)，儿童为0.5～1.0 kPa(50～100mmH2O)。
2.颅内压增高三主征：头痛、呕吐及视神经乳头水肿。
3.脑疝分 颞叶疝、小脑扁桃体疝及扣带回疝。
4.线形骨折按发生部位分 颅前窝骨折、颅中窝骨折及颅后窝骨折。
5.按伤后脑组织与外界相通与否，分为开放性和闭合性脑损伤。原发性脑损伤主要有 脑震荡、脑搓裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤主要有 脑水肿和颅内血肿。按血肿来源和部位可分为 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。血肿按时间分为 急性型、亚急性型及慢性型。
6.乳腺癌分型 非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌及浸润性非特殊癌。
7.腹外疝类型有 易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
8.按病例解剖脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。
9.肠梗阻分类 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分单纯性和绞窄性。
10.肛裂三联征：肛裂、前哨痔及乳头肥大。
11.门静脉系与腔静脉系之间存在的4个交通支为 胃底、食管下端交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。
12.Charcot三联征：腹痛、寒战高热及黄疸。
13.Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克及神经中枢系统受抑制。
14.开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即变为闭合性气胸。
15.颅内压增高的原因：颅腔内容物的体积增大，颅内占位性病变使颅内空间相对变小，先天性畸形使颅腔容积变小。
16.凹陷性骨折见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨。
17.单纯性甲状腺肿分为：结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿。
18.急性乳腺炎病因：乳汁淤积和细菌入侵。
19.乳腺囊性增生病临床表现：乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。
20.乳腺癌好发部位外上象限，好发年龄45～50岁。转移途径：局部扩展，淋巴转移，血运转移。早期表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。
21.气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，引流管外接闭式引流装置。
22.成人血胸量≤0.5L为少量血胸，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量血胸。
23.脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。
24.肺癌的分类：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌。转移途径：直接扩散，淋巴转移，血行转移。
25.胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。
26.食管癌分型：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。
27.食管癌临床表现：咽下食物哽噎感，停滞感或异物感，胸骨后灼烧样或牵拉摩擦样疼痛。
28.斜疝和直疝的鉴别关键：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。
29.腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。手术方法分3种：传统的疝修补术，无张力疝修补术，经腹腔镜疝修补术。
30.胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
31.90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯，40%分布于胃窦及其他各部。
32.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗方法：单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。
33.胃迷走神经切断术：迷走神经干切断术，选择性迷走神经切断术，高选择性迷走神经切断术。
34.急性阑尾炎病因：阑尾官腔阻塞和细菌入侵。
35.急性阑尾炎病理分型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。
36.急性阑尾炎症状：腹痛，胃肠道症状，全身症状。
三、选择题
1.骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应
A.立即手术
B.术前至少抗痨治疗3周以上
C.术前5天开始抗痨治疗
D.先做手术，然后立即开始抗痨治疗
E.死骨形成后再手术
答案：B
2.9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98%，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑
A.急性化脓性关节炎
B.急性风湿性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.髋周软组织炎
E.髋关节结核
答案：A
试题点评：据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。
3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.乙型链球菌
C.大肠杆菌
D.嗜血属流感杆菌
E.肺炎球菌
答案：A
4.骨与关节结核的手术适应证为
A.年龄过大或过小
B.有其他脏器活动性结核病变
C.抗结核治疗在2周之内
D.全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳
E.窦道流脓经久不愈
答案：E
5.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是
A.乙型链球菌
B.绿脓杆菌
C.大肠杆菌
D.肺炎双球菌
E.金黄色葡萄球菌
答案：E
6.全身骨与关节结核中发病率最高的是
A.髋关节结核
B.膝关节结核
C.脊柱结核
D.肘关节结核
E.肩关节结核
答案：C
7.5岁男孩，突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈。不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是
A.慢性骨髓炎
B.化脓性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.急性血源性骨髓炎
E.胫骨结节骨软骨病
答案：B
8.7岁男孩，突发寒战、高热(T：39.8℃)，烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是
A.乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.链球菌
E.无细菌生长
答案：B
试题点评：据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
9.8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为
A.膝关节结核
B.风湿性关节炎
C.类风湿性膝关节炎
D.化脓性关节炎
E.痛风性关节炎
答案：D
10.骨关节炎的主要病变是
A.关节内化脓性感染
B.关节特异性炎症
C.关节软骨退变和继发性骨质增生
D.关节骨质疏松
E.骨与关节慢性疼痛
答案：C
11. 20岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为
A.骨肉瘤
B.慢性骨髓炎
C.骨巨细胞瘤
D.骨软骨瘤
E.胫骨先天畸形
答案：D
12.男，18岁，左上臂近端疼痛、肿胀1个月，就诊拍X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是
A.骨囊肿
B.骨纤维异样增殖症
C.动脉瘤样骨囊肿
D.内生性软骨瘤
E.骨肉瘤
答案：C
13.骨软骨瘤多见于
A.长管骨骨端
B.长管骨干骺端
C.长管骨骨干
D.长管骨骨骺
E.扁骨骨端
答案：B
14.骨囊肿好发于
A.长管骨干骺端
B.长管骨骨端
C.长管骨干部
D.短管骨骨端
E.短管骨干部
答案：A
15.胫骨结节骨软骨病好发年龄是
A. 6～9岁
B. 10～11岁
C. 12～14岁
D. 15～17岁
E. 18～20岁
答案：C
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