常见的甲状腺外科疾病及治疗方式

时间：2024-09-03 22:36:57 外科主治医师我要投稿

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常见的甲状腺外科疾病及治疗方式

　　甲状腺是人体重要的神经线，也是多种人类疾病的高发器官。下面是yjbys小编为大家带来的常见的甲状腺外科疾病，欢迎阅读。

　　一、单纯性甲状腺肿

　　1.单纯性甲状腺肿的病因

　　①甲状腺素原料(碘)缺乏;

　　②甲状腺素需要量增高;

　　③甲状腺素合成和分泌的障碍。

　　2.单纯性甲状腺肿的病理

　　单纯性甲状腺肿在早期，呈弥漫性轻度或中毒的增生肿大，血管增多，腺细胞肥大。当疾病持续或反复恶化及缓解时，甲状腺因不规则增生或再生，逐渐出现结节，形成结节性甲状腺肿。随着病情发展，由于腺泡内积聚大量胶质(胶性甲状腺肿)，形成巨大腺泡，滤泡上皮细胞呈扁平，腺泡间结缔组织和血管减少。至后期，部分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，此时甲状腺不仅体积显著增大，且有大小不等、质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。

　　3.单纯性甲状腺肿的临床表现

　　①甲状腺不同程度的肿大

　　②肿大结节引起压迫症状。

　　4.单纯性甲状腺肿的治疗原则

　　①生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

　　②20岁以下的单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素

　　5.单纯性甲状腺肿的手术指征

　　①气管食管或喉返神经受压引起临床症状。

　　②胸骨后甲状腺肿。

　　③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。

　　④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。

　　⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。

　　二、甲状腺功能亢进

　　甲状腺功能亢进按类别分为：原发性甲亢(Graves’ disease)、高功能腺瘤、继发性甲亢。

　　1.甲亢的临床症状

　　①甲状腺肿大

　　②突眼征

　　③自主神经系统交感神经过度兴奋

　　④循环系统：甲亢性心脏病(房颤最常见)

　　⑤高代谢综合征

　　⑥其他：压迫症状、内分泌紊乱、周期性麻痹、腹泻

　　2.如何诊断甲状腺功能亢进症

　　①基础代谢率测定：

　　基础代谢率=(脉率+脉压)-111

　　正常值为±10%;+20%～30%为轻度，+30%～60%为中度，+60%以上为重度。

　　②甲状腺摄碘率的测定：

　　2h内超过总量25%或24h内超过总量的50%，且吸碘高峰提前出现。

　　③血清T3和T4含量测定：

　　T3高于正常4倍;T4高于正常2.5倍。

　　3.甲状腺功能亢进症的的手术指征

　　①继发性甲亢或高功能腺瘤

　　②中度以上的原发性甲亢

　　③有压迫症状，胸骨后甲状腺肿

　　④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者

　　⑤妊娠早中期

　　4.甲状腺功能亢进症的的术前准备

　　①除了全面的体格检查和必要的化验检查外术前检查还应包括以下各方面：颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位;详细心脏体格检查了解心脏有无扩大并做心电图;喉镜检查确定声带功能;测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。

　　②药物准备：有三种方法。

　　方法一、先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，待甲亢症状基本控制后再服碘剂(使甲状腺缩小变硬;血流减少)

　　方法二、开始即用碘剂，2-3周甲亢症状基本控制即可进行手术，但部分病人服用碘剂后症状改善不明显。

　　方法三、常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或无效者，可碘剂合用β受体阻滞剂(普萘洛尔 )做术前准备。

　　③手术标准：甲亢症基本控制;脉率<90次/分;基础代谢率<+20%。

　　5.甲状腺功能亢进症的的手术并发症

　　①甲状腺危象

　　甲亢的严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。

　　高热(>39℃)、脉快(>120次/分)、合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。

　　治疗：肾上腺素阻滞剂;碘剂;肾上腺皮质激素;镇静剂;降温;吸氧;能量支持;有心力衰竭者给予强心治疗。

　　②喉上神经损伤：

　　损伤外支(运动支)：声带松弛、音调降低

　　损伤内支(感觉支)：粘膜感觉丧失，饮水呛咳。

　　③甲状旁腺功能减退：伤及甲状旁腺，血钙浓度下降。

　　④喉返神经损伤：永久或暂时性声音嘶哑

　　三、甲状腺炎

　　甲状腺炎分为：亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎两类。

　　1.亚急性甲状腺炎

　　本病常发生于病毒性上呼吸道感染后，甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛。病后一周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取碘量显著降低，分离现象。

　　治疗方法：激素治疗

　　2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　又称为桥本甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，临床主要表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，多伴甲状腺功能减退。

　　治疗方法：长期用甲状腺素治疗

　　四、甲状腺腺瘤

　　甲状腺瘤是一种常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的妇女;按形态学分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤。

　　1.甲状腺瘤的主要临床表现

　　颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发;大部分病人无任何症状;乳头状囊性腺瘤发生囊内出血，短期内迅速增大，局部出现胀痛。

　　2.甲状腺瘤的治疗

　　因甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20%)和恶变(发生率约为10%)的可能，故应早期行腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除。

　　五、甲状腺癌

　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

　　1.按肿瘤地点病理类型分为四类

　　①乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，多见于30～45岁女性。恶性程度较低。较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。

　　②滤泡状腺癌，占20%，常见于50岁左右中年人。

　　肿瘤生长较快属中度恶性。有血运转移倾向，预后不如乳头状癌。

　　③未分化癌，约占15%，多见于70岁左右老年人。

　　高度恶性，发展迅速。侵犯邻近器官，远处转移，预后很差。

　　④髓样癌，仅占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不一。

　　2.甲状腺癌的临床表现

　　①甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平;吞咽时上下移动性小;肿块短期内增长明显。

　　②侵犯周围组织：晚期可能出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征。

　　③颈部淋巴结转移在未分化癌发生较早。

　　④髓样癌内分泌症状。

　　3.甲状腺癌的临床高危险因素

　　①儿童及青少年时期放射暴露史

　　②一级亲属甲状腺癌或MEN2

　　③甲状腺癌相关综合征(Cowden综合征、家族性肠息肉病、Carney综合征、Werner综合征等)

　　④曾患甲状腺癌行一侧腺叶切除

　　4.甲状腺癌的治疗

　　甲状腺癌的治疗三部曲：手术治疗、131I治疗、TSH抑制治疗。

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