外科疾病营养常见问题

时间：2024-10-18 00:59:21 外科主治医师我要投稿

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外科疾病营养常见问题

　　外科疾病营养常见问题是指外科疾病患者饮食上应该注意的问题。下面是yjbys小编为大家带来的外科疾病营养常见问题的知识。欢迎阅读。

　　1骨折患者膳食要求

　　⑴ 供给富含蛋白质、钙、维生素C和维生素D的食物。一般供给蛋白质1.5～2.0g/kg/d。全天蛋白质总量为100～120g，钙为1.5～2.0g。除正常饮食外，每天可增添牛奶500g、鸡蛋2个，煨骨头汤2碗，蛋制品2两。多选用含钙丰富的食品，如海带、虾皮、豆制品、油菜、荠菜等。

　　⑵ 供给充足热量。长期卧床者，为防止肥胖，应控制热能摄入。

　　⑶ 忌盲目补钙和过量进补骨头汤。长期卧床的骨折患者过量进补骨头汤可能会诱发血钙增高、血磷降低等症状，盲目补钙可能弊大于利。

　　⑷ 宜适度饮水，以免诱发大便秘结、小便潴留甚至尿路结石、泌尿系感染等。

　　2外科患者手术前营养要求

　　⑴ 高热能：使机体充分贮备热能，以弥补手术后的热能消耗。

　　⑵ 高碳水化合物：能增进肝糖原的贮备，保护肝脏，防止低血糖和麻醉剂的损害。

　　⑶ 高蛋白质：防止因食欲差，蛋白质进食不足而影响伤口愈合和术后恢复。每日供给100～200g或1.5～2.0g/kg/d。

　　⑷ 高维生素：外科患者水溶性维生素的需要量高于正常需要量，应注意补充。脂溶性维生素无需补充太多，但肝脏疾病或术前用磺胺药或抗菌素时应补充维生素K，骨科患者应补充维生素D。

　　3烧伤患者的饮食治疗原则

　　烧伤是一种全身性损伤性创伤，饮食治疗应根据病情轻重和病程的长短以调整。

　　⑴ 休克期：前1～2天应禁食，给予静脉营养。第2～3天可给米汤为主的试餐，给予多种维生素饮料，不必过多强调热量和蛋白质，以保护食欲。

　　⑵ 感染期：静脉营养和口服相结合，除高维生素膳食外应逐渐增加蛋白质和热量，改善负氮平衡，优质蛋白质应达蛋白量的70%。

　　⑶ 康复期：给予高蛋白、高热量、高维生素、丰富而全面的营养膳食。选择质量高、体积小、易消化吸收的食物，必要时给予浓缩食品(如肠内营养制剂)。少食多餐，食物多样化。根据患者的口味和消化情况，采用不同的烹调方法，供给色香味俱佳的食物。

　　4围手术期肠内与肠外营养支持的注意事项有哪些?

　　⑴ 无胃瘫的择期手术患者不常规推荐在进行手术前12小时禁食。(A)。

　　⑵ 有营养不良风险的患者，大手术前应给予10～14天的营养支持。 (A)

　　⑶ 以下患者应尽早开始营养支持(尽可能通过肠内途径)：预计围手术期禁食时间大于7天;预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。(D)

　　⑷ 对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要(<60%的热量需要)时，可考虑联合应用肠外营养。(D)

　　⑸ 围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血。(A)

　　⑹ 术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。(A)

　　⑺ 手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水。(A)

　　⑻ 对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者：

　　①因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。(A)

　　②严重创伤。(A)

　　③手术时就有明显的营养不良。(A)

　　④大于10天不能经口摄入足够的(>60%)营养。(D)

　　在术后24小时内对需要的患者进行管饲营养。(A)

　　⑼ 由于肠道耐受力有限，管饲肠内营养推荐采用输注泵以较低的滴速(10～20ml/h)开始，可能需要5～7天才能达到目标摄入量。(D)

　　⑽ 对围手术期接受了营养支持的患者，在住院期间常规进行营养状态的再评估，如果需要的话，出院后继续营养支持。(D)

　　⑾ 在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中，推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。(A)

　　⑿ 近端胃肠道吻合术后患者，可通过顶端位于吻合口远端的营养管进行肠内营养。(B)

　　⒀ 长期(大于4周)管饲营养患者(如严重头部外伤)，可考虑放置经皮内镜下胃造瘘(如PEG)。(D)

　　⒁ 标准的整蛋白配方适用于大部分患者。(D)

　　⒂ 对以下患者可考虑在围手术期应用含有免疫调节成分(精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸)的肠内营养：(B)

　　①因为肿瘤接受大型的颈部手术(喉切除术，咽部分切除术);

　　②接受大型的腹部肿瘤手术(食管切除术，胃切除术和胰十二指肠切除术)。

　　⒃ 不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者。(A)

　　⒄ 围手术期有重度营养不良的患者，以及由于各种原因导致连续5～10天以上无法经口摄食达到营养需要量的患者，应给予肠外营养支持(A)。

　　⒅ 围手术期需要肠外营养支持的患者，可添加特殊营养素：谷氨酰胺(Gln)(A)。

　　⒆ 围手术期有营养不良或有营养风险需要肠外营养支持的患者，尤其是危重症患者可添加特殊营养素：ω-3脂肪酸(C)。

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