2017胸外科主治医师《专业实践能力》复习题及答案
复习题一：
1. 左心功能不全最常见的早期症状是
A. 咳粉红色泡沫痰
B. 劳力性呼吸困难
C. 阵发性夜间呼吸困难
D. 咯血
E. 双下肢水肿
答案：B
2. 左向右分流型先心病最常见的并发症是
A. 肺炎、心力衰竭
B. 亚急性细菌性心内膜炎
C. 肺梗死
D. 脑梗死
E. 咯血
答案：A
3. 最常见急性心肌梗死发生心脏破裂的先兆是
A. 呼吸困难
B. 大汗
C. 胸痛
D. 晕厥
E. 休克
答案：C
4. 主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于
A. 肾动脉开口处
B. 冠状动脉开口处
C. 主动脉弓
D. 降主动脉
E. 腹主动脉
答案：E
5. 主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理
A. 迅速解除疼痛，积极降压治疗
B. 立即进行手术
C. 立即给予洋地黄治疗以减慢心率
D. 立即给β受体激动剂
E. 立即给升压药以维持血压
答案：A;主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。临床常给予快速降压药物，如硝普钠等;此外，及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。如病情允许，则可在内科保守治疗稳定后采取手术或介入治疗。如病情在控制血压，镇静等内科处理后仍不能稳定，进展迅速，则应及时采取手术治疗。
6. (共用题干)患者男性，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史
(1)首先应考虑的诊断是
A. 风湿性心脏病
B. 先天性心脏病
C. 扩张型心肌病
D. 急性病毒性心肌炎
E. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
(2)为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查
A. 心肌酶学检查
B. 超声心动图
C. 心导管检查和心血管造影
D. 胸部X线检查
E. 心电图
答案：(1)C;(2)B
7. (共用题干)患者男性，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音
(1)此病人低热原因最可能为
A. 金黄色葡萄球菌感染
B. 真菌感染
C. 立克次体感染
D. 草绿色链球菌感染
E. 衣原体感染
(2)首先应考虑下列哪一诊断
A. 风心病合并甲亢
B. 风心病合并贫血
C. 风心病合并急性感染性心内膜炎
D. 风心病合并亚急性感染性心内膜炎
E. 风心病合并二尖瓣脱垂
答案：(1)D;(2)D
8. (共用题干)患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温37℃、可闻及心包摩擦音。血WBC 18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史
(1)此时考虑最有可能的诊断为
A. 结核性心包炎
B. 急性非特异性心包炎
C. 风湿性心包炎
D. 急性化脓性心包炎
E. 急性心肌梗死
(2)该患者心包积液的性质或特点应为
A. 量较少
B. 积液为脓性
C. 不能找到化脓性细菌
D. 淋巴细胞为主
E. 以上都不对
答案：(1)D;感染为诱因，出现高热，T37℃，胸痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急性化脓性心包炎;(2)B
9. (共用题干)患者男性，30岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常
(1)初步诊断为
A. 嗜铬细胞瘤
B. 恶性高血压
C. 高血压脑病
D. 原发性醛固酮增多症
E. 肾动脉狭窄
(2)常用实验室检查
A. PRA测定
B. 血儿茶酚胺及尿VMA测定
C. 尿17-羟皮质类固醇检测
D. 肾动脉血管造影
E. 尿、血醛固酮测定
(3)定位诊断用
A. PRA测定
B. 肾上腺CT检查
C. 肾动脉血管造影
D. 静脉肾盂造影
E. 地塞米松
答案：(1)A;(2)B;(3)B
10. (共用题干)患者男性，14岁，心悸、气短10天。患者在3周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝;心电图示窦性心动过速、频发室性早搏
(1)首先应考虑的诊断是
A. 扩张型心肌病
B. 风湿性心肌炎
C. 病毒性心肌炎
D. 感染性心内膜炎
E. 心包积液
(2)应首选下列哪项检查
A. 心肌标记物
B. 心肌活检
C. 血清病毒中和抗体
D. X线检查
E. 血沉
(3)下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因
A. 风疹病毒
B. 柯萨奇B组病毒
C. 埃可病毒
D. 柯萨奇A组病毒
E. 脊髓灰质炎
答案：(1)C;(2)A;(3)A
11. (共用题干)某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65/min，P-R间期为0.1s，QRS-T波群未见异常
(1)心电图的诊断为
A. 一度房室阻滞
B. 窦性心动过缓
C. 二度Ⅰ型窦房阻滞
D. 三度房室阻滞
E. 二度Ⅰ型房室阻滞
(2)正确的处理为
A. 阿托品
B. 植入临时心室起搏器
C. 经食管心房起搏
D. 不需要治疗
E. 持续静脉滴注异丙肾上腺素
(3)应与下列哪种情况鉴别
A. 交界性早搏
B. 室性早搏
C. 二度窦房阻滞
D. 一度窦房阻滞
E. 房室结双径路
答案：(1)A;P-R间期为0.1s，QRS-T波群未见异常符合一度房室阻滞;(2)D;一度房室阻滞不需要特殊治疗;(3)E;一度房室阻应与房室结双径路鉴别，后者P-R正常与延长交替出现。
12. (共用题干)老年男性，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2h，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗
(1)最不应该遗漏
A. 胸部X线
B. 心电图
C. 肌钙蛋白
D. 适当补液
E. 电解质检查
(2)患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 急性胃炎
C. 食物中毒
D. 急性心肌梗死
E. 急性肺炎
答案：(1)B;(2)D
13. (共用题干)急性下壁心肌梗死患者住院5d突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音
(1)最可能的原因是
A. 感染性心内膜炎
B. 急性主动脉夹层
C. 室间隔破裂
D. 后内侧乳头肌断裂
E. 可能不是杂音，而是心包摩擦音
(2)最有效的治疗应该是
A. 洋地黄类药物
B. ACEI
C. 利尿剂
D. 主动脉内气囊反搏术
E. 循环支持下外科手术
答案：(1)D;后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部;(2)E
14. (共用题干)急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg
(1)患者血压降低的原因最可能是
A. 心脏破裂
B. 心源性休克
C. 心力衰竭
D. 血容量不足
E. 低血压状态
(2)以下处置不得当或者有风险的是
A. 多巴胺维持血压
B. 主动脉内气囊反搏术
C. 静脉注射吗啡5mg镇痛
D. 适当补充血容量
E. 改善心脏功能
答案：(1)B;(2)C
15. (共用题干)急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动
(1)最可能的原因是
A. 房颤
B. 室壁瘤形成
C. 心衰
D. 卧床有关
E. 抗凝治疗不足
(2)患者的治疗不包括
A. 华法林抗凝治疗
B. 低分子肝素与华法林同时应用
C. 溶栓治疗
D. 改善心脏功能
E. 心功能难以控制可以考虑手术治疗
答案：(1)B;(2)C;溶栓有风险，也没有必要。
16. (共用题干)患者女性，6岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂
(1)超声心动图最可能的发现
A. 右室右房肥大
B. 左右心室肥大
C. 左室左房扩大
D. 室间隔肥厚
E. 心腔无变化
(2)最可能的诊断
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 肺动脉狭窄
E. 肥厚型心肌病
(3)最佳手术时机
A. 3岁前
B. 学龄前
C. 12岁前
D. 出现右向左分流时
E. 任何年龄段
答案：(1)B;(2)B;(3)B
17. (共用题干)患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1h，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白
(1)最可能的诊断是
A. 肺栓塞
B. 急性冠脉综合征
C. 主动脉夹层
D. 气胸
E. 主动脉窦瘤破裂
(2)有诊断意义的辅助检查是
A. 心电图
B. 超声心动图
C. 胸部X线平片
D. 磁共振显像
E. 心肌核素显像
答案：(1)C;(2)D
18. (共用题干)患者女性，47岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，上楼或者劳累后加重，心电图有ST段改变，睡眠差，胃区不适
(1)患者最可能的诊断是
A. 稳定型心绞痛
B. 不稳定型心绞痛
C. 心脏神经症
D. 胃炎
E. 心肌炎
(2)如何诊断和治疗
A. 入院进一步诊断和治疗
B. 首先行冠状动脉造影检查
C. 有ST段改变，应按照冠心病处理
D. 静脉注射硝酸甘油治疗
E. 行运动平板检查，如阴性则给予精神安慰和安定类药物
答案：(1)C;(2)E
19. (共用题干)患者女性，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱
(1)最可能的诊断是
A. 缺血性心肌病
B. 扩张型心肌病
C. 病毒性心肌炎
D. 风湿性心脏瓣膜病
E. 克山病
(2)下列哪项不符合该病的临床表现
A. 心律失常
B. 栓塞
C. 猝死
D. 心功能不全
E. 晕厥
答案：(1)B;(2)E
20. (共用题干)患者女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常
(1)此患者首先应考虑的诊断是
A. 亚急性细菌性心内膜炎
B. 急性细菌性心内膜炎
C. 风心病合并左心衰
D. 风心病合并右心衰
E. 风心病合并肺部感染
(2)应首选用下列哪种药物治疗
A. 洋地黄类药物
B. 抗生素
C. 利尿剂
D. 钙拮抗剂
E. β受体阻滞剂
答案：(1)C;(2)C
复习题二：
1以下关于冠心病外科治疗描述正确的是
A.冠心病外科治疗的目的就是实现缺血心肌的血运重建，包括CABG.TMLR等手术方式
B.冠心病“三支病变”是指冠状动脉病变累及左主干.前降支和后降支
C.急性透壁性心梗发生6小时以上是急诊手术的禁忌征，必须在急性心梗4周以上方可手术治疗
D.冠状动脉旁路移植术俗称为冠脉搭桥术，英文全称是coronary artery bypass graft，缩写为CABG
E.CABG手术后症状缓解率高，远期效果好，因此患者在手术后几乎不用再长期服用药物
答案:D
2以下不能在CABG手术中作为旁路血管移植材料的有
A.小隐静脉
B.尺动脉
C.桡动脉
D.腹壁上浅动脉
E.胃左动脉
答案:E
3关于法鲁氏四联症(法四)以下描述正确的是
A.法四的定义是指同时具备肺动脉狭窄.室间隔缺损.主动脉骑跨.右心室肥大
B.法四属于“紫绀型先天性心脏病”，所以法四都表现为“右向左分流”，临床上迟早会出现紫绀
C.法四患儿经常出现“蹲踞”现象是因为下蹲可以通过降低体循环阻力减少右向左的分流
D.法四姑息性手术的目的是使不适合施行完全矫治手术的患者的肺循环血量增加.肺动脉得以发育，以期最终能够施行根治手术
E.法四完全矫治手术要求患者左室发育良好(左室收缩末期容积指数≥30ml/m2)并且肺动脉条件良好(Nakata指数至少>100mm/m2)
答案:D
4以下关于先天性心脏病描述错误的是
A.非紫绀性先天性心脏病是指先天性心血管畸形导致血流动力学出现“左向右分流”的改变，但是其临床经过中可能出现紫绀
B.艾森曼格综合征是所有“左向右分流”型先天性心脏病施行完全矫治手术的禁忌征
C.对于患有动脉导管未闭的患者，只要没有出现艾森曼格氏综合征就可以针对动脉导管未闭行完全矫治手术
D.继发孔房间隔缺损患者出现肺动脉高压时，即使出现了少量的“右向左分流”但仍可以考虑施行完全矫治手术
E.室间隔缺损有自愈趋势，少部分患者可以暂时观察而不进行外科手术治疗
答案:C
5以下关于二尖瓣狭窄(MS)描述最恰当的是
A.MS最常见的病因是风湿性心脏病
B.风湿性MS病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程
C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的
D.MS直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血量的减少
E.以上均正确
答案:E
6某患者，女，27岁，未婚。主述“活动后心慌.憋气1月余，加重不能平卧3天”，查体：急性面容，窦性心律，心尖区可闻及开瓣音和3/6级DM;超声心动图示“左房略大，其余心腔基本正常;未见左房血栓;中-重度MS，瓣口面积1.1cm2”。患者儿时曾有“高热”病史。以下对该患者分析正确的是
}
A.风湿性MS;患者年纪轻，心脏储备功能良好;给予强心.利尿等药物对症治疗即可
B.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;先给予药物对症治疗改善心功能后行经皮球囊扩张术
C.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;瓣膜狭窄重，药物治疗效果不会明显，应急诊行经皮球囊扩张术以缓解心衰症状
D.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;瓣膜狭窄重，目前心功能差，应急诊行直视下瓣膜交界切开手术以缓解心衰症状
E.风湿性MS;患者年纪轻，瓣膜狭窄重;鉴于风湿性瓣膜病进行性发展的特点，应先给予药物对症治疗改善心功能后行尽快行人工机械瓣膜置换手术
答案:B
7关于缩窄性心包炎的描述中错误的是
A.我国当前缩窄性心包炎的主要病因仍是结核病
B.缩窄性心包炎对血流动力学的影响主要有三方面：外周静脉淤血.肺循环淤血和心排血量降低
C.心包剥脱手术中，为避免出现心室急性扩张，必须先剥离流出道，再剥离流入道;在条件允许的时候，为避免急性肺水肿应先剥离左心系统再剥离右心系统
D.心包剥脱手术中，可以允许残留部分钙化的心包，但必须彻底剥除腔静脉在右房开口处增厚心包形成的纤维缩窄环
E.心包剥脱手术后，由于心脏功能改善，心排血量增多，所以应以新鲜血.血浆等胶体液为主积极补充容量
答案:E
8以下的描述错误的是
A.extracorporeal circulation(ECC)和cardiopulmonary bypass(CPB)是完全相同的一个概念
B.体外循环过程中必须使用鱼精蛋白抗凝，结束时使用肝素来拮抗，比例是1:1
C.体外循环中使心脏停跳的最常用药物是氯化钾，其最佳有效浓度为15~30 mmol/L
D.体外循环装置中至少需要血泵.氧和器.滤器.变温器等四种必须的重要设备
E.主动脉内球囊反搏是一种主要用于缺血性心脏病各种严重并发症的一种有效的循环辅助方式
答案:B
9体外循环中，体内肝素化肝素用量是:
A.1mg/kg
B.3 mg/kg
C.10 mg/kg
D.3单位/kg
E.100单位/kg
答案:B
10关于血心包的症状，下列哪项是错误的:
A.颈动脉怒张
B.心尖搏动弥散
C.心音遥远
D.奇脉
E.X线显示心脏各弓平直
答案:B
11二尖瓣狭窄(隔膜型)，首选:
A.直视扩张术
B.经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
C.瓣膜置换术
D.直视二尖瓣成型术
E.心脏移植术
答案:B
12(有争议，大家自己掌握吧)室间隔缺损分流量的多少取决于:
A.左右心室压力阶差
B.缺损大小
C.肺血管阻力
D.心脏的大小
E.以上都对
答案: D
13患者，女性，38岁，劳动后心慌、气喘10年，加重一年。5年前少量咯血一次。近一年来，需每日服地高辛，有时需服利尿剂，现能步行1千米。15年前有过膝关节痛史。检查:二尖瓣面容，双肺呼吸音清，第五肋间左锁骨中线外侧2厘米可扪及震颤，心律绝对不齐，心尖区Ⅲ级隆隆样舒张期杂音。血沉及ASO均正常。心脏X线片示肺门区血管影纹理增粗。肺动脉段突出，有双心房影，心尖上翘。心电图为心房纤颤，右心室肥大，超声心动检查示二尖瓣狭窄，大瓣活动尚可，左房附壁血栓2.5*5厘米。治疗为:
A.强心、利尿等非手术治疗
B.瓣膜置换术
C.直视分离术
D.闭式二尖瓣交界分离术
E.经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
答案:C
14冠状动脉旁路移植术(简称“搭桥术”)的手术适应证为:
A.冠脉双支及双支以上的血管狭窄大于75%
B.左主干狭窄
C.左心室射血分数大于30%
D.狭窄远端的冠脉血管通畅，供作吻合处管腔大于1.0-1.5mm
E.以上都对
答案:E
15以下关于冠心病外科治疗描述正确的是
A.冠心病外科治疗的目的就是实现缺血心肌的血运重建，包括CABG.TMLR等手术方式
B.冠心病“三支病变”是指冠状动脉病变累及左主干.前降支和后降支
C.急性透壁性心梗发生6小时以上是急诊手术的禁忌征，必须在急性心梗4周以上方可手术治疗
D.冠状动脉旁路移植术俗称为冠脉搭桥术，英文全称是coronary artery bypass graft，缩写为CABG
E.CABG手术后症状缓解率高，远期效果好，因此患者在手术后几乎不用再长期服用药物
答案:D
16以下不能在CABG手术中作为旁路血管移植材料的有
A.小隐静脉
B.尺动脉
C.桡动脉
D.腹壁上浅动脉
E.胃左动脉
答案:E
17关于Tetralogy of Fallot(TOF)以下描述正确的是
A.TOF的定义是指同时具备pulmonary stenosis.ventricular septal defect.aorta overriding和right ventricular hypertrophy
B.TOF属于“紫绀型先天性心脏病”，所以TOF都表现为“右向左分流”，临床上迟早会出现紫绀
C.TOF患儿经常出现“蹲踞”现象是因为下蹲可以通过降低体循环阻力减少右向左的分流
D.TOF姑息性手术的目的是使不适合施行完全矫治手术的患者的肺循环血量增加.肺动脉得以发育，以期最终能够施行根治手术
E.TOF完全矫治手术要求患者左室发育良好(左室收缩末期容积指数≥30ml/m2)并且肺动脉条件良好(Nakata指数至少>100mm/m2)
答案:D
18以下关于先天性心脏病描述错误的是
A.非紫绀性先天性心脏病是指先天性心血管畸形导致血流动力学出现“左向右分流”的改变，但是其临床经过中可能出现紫绀
B..Eisenmenger Syndrome是所有“左向右分流”型先天性心脏病施行完全矫治手术的禁忌征
C.对于患有Patent ductus arteriosus(PDA)的患者，只要没有出现Eisenmenger Syndrome就可以针对PDA行完全矫治手术
D.Secundum-type atrial defect患者出现肺动脉高压时，即使出现了少量的“右向左分流”但仍可以考虑施行完全矫治手术
E.Ventricular septal defect有自愈趋势，少部分患者可以暂时观察而不进行外科手术治疗
答案:C
19以下关于Mitral stenosis(MS)描述正确的是
}
A.MS最常见的病因是风湿性心脏病
B.风湿性MS病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程
C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的
D.MS直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血量的减少
E.以上均正确
答案:E
20某患者，女，27岁，未婚。主述“活动后心慌.憋气1月余，加重不能平卧3天”，查体：急性面容，窦性心律，心尖区可闻及开瓣音和3/6级DM;超声心动图示“左房略大，其余心腔基本正常;未见左房血栓;中-重度MS，瓣口面积1.1cm2”。患者儿时曾有“高热”病史。以下对该患者分析正确的是
A.风湿性MS;患者年纪轻，心脏储备功能良好;给予强心.利尿等药物对症治疗即可
B.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;先给予药物对症治疗改善心功能后行经皮球囊扩张术
C.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;瓣膜狭窄重，药物治疗效果不会明显，应急诊行经皮球囊扩张术以缓解心衰症状
D.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;瓣膜狭窄重，目前心功能差，应急诊行直视下瓣膜交界切开手术以缓解心衰症状
E.风湿性MS;患者年纪轻，瓣膜狭窄重;鉴于风湿性瓣膜病进行性发展的特点，应先给予药物对症治疗改善心功能后行尽快行人工机械瓣膜置换手术
答案:B
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