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外科主治医师章节考点：肠疾病
肠道是消化器官中最长的管道，它包括十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠，全长约7m左右，空肠与回肠曲回于腹部中央，周围由结肠将其围住。肠道疾病中，以阑尾炎发病率最高，占外拉住院病人的10%左右。
1 肠梗阻的病因和分类
⑴机械性肠梗阻：①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变
⑵动力性肠梗阻：①麻痹性肠梗阻②痉挛性肠梗阻
⑶血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍 ⑷根据肠壁血运有无分为：单纯性和绞窄性
2肠梗阻的临床表现
①腹痛：表现为阵发性绞痛，多发生在腹中部 ②呕吐 ③腹胀 ④停止紫肛门排气排便
3肠梗阻的诊断：
①是否有肠梗阻 ②是机械性还是动力性肠梗阻 ③是单纯性还是绞窄性梗阻 ④是高位还是低位梗阻 ⑤是完全性还是不完全性梗阻 ⑥引起梗阻的原因
4肠梗阻的治疗原则： 解除梗阻，纠正紊乱
⑴基础治疗：①胃肠减压 ②纠正水电酸碱平衡 ③抗感染和中毒
⑵基础梗阻：手术指征①绞窄性肠梗阻②肿瘤或先天性畸形所致③保守治疗无效 非手术治疗指征：单纯性、粘连性、麻痹性
5肠梗阻的鉴别诊断
①急性胃肠炎 ②急性胰腺炎 ③输尿管结石④消化性溃疡
6粘连性肠梗阻的治疗：尽可能保守治疗，若发展至绞窄性，才有手术的指征 保守治疗：减压、解除痉挛、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾.低钠。
7肠扭转的临床表现
①小肠扭转：常见于青壮年，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，躲在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重
②乙状结肠扭转：常见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便排气
后缓解的病史，钡影尖端呈鸟嘴形
8肠套叠的临床表现
三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作的剧烈阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。
9肠套叠的手术治疗
①指征：如果套叠不能复位，或病期超过48h，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出
现腹膜刺激征及全身情况 ②手术方法：手术复位 肠切除吻合术
10肠系膜缺血疾病的病因
①肠系膜上脉栓塞 ②肠系膜上动脉血栓形成 ③肠系膜上静脉血栓形成
11短肠综合征：
是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合症
12小肠肿瘤的临床表现
①腹痛 ②肠道出血 ③肠梗阻 ④腹内肿块 ⑤肠穿孔 ⑥类癌综合征
13类癌综合征：
主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。
14 结肠癌的分类：肿块型 浸润型 溃疡型
15结肠癌的临床表现
①排便习惯与粪便性状的改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身症状
16结肠癌的dukes分期 A期 癌仅限于肠壁内
B期 穿透肠壁侵入浆膜我将膜外，但无淋巴结转移，上能整块切除。 C期 穿透肠壁侵入浆膜我将膜外，有淋巴结转移
C1期 转移仅限于癌肿附近
C2期转移至系膜和系膜根部淋巴结，尚能根治切除
D期 已有远处转移或者腹腔转移者，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。
17结肠癌的治疗方法
①结肠癌根治性手术 ②结肠癌并发急性肠梗阻手术 ③化学药物治疗 ④化学预防
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