外科主治医师章节考点：肺包虫病的检查

外科主治医师章节考点：肺包虫病的检查

　　包虫病是人感染棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。长期以来，包虫病被认为是一种人畜共患寄生虫病，称之为动物源性疾病。根据近年来流行病学调查，称之地方性寄生虫病;在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病;从全球范围讲包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。

　　肺包虫病的检查

　　(1)胸部X线检查：

　　为包虫病主要诊断方法，在本病流行区，有接触史的，单凭胸片大部分可以确诊。囊肿早期直径在1cm以下的，仅见边缘模糊的炎性阴影，直径>2cm的为轮廓清晰、边缘锐利的类圆形阴影，密度均匀而稍淡，低于心脏及实质性肿瘤的密度。至能明确诊断时已6～10cm左右，密度接近实质瘤一般为单发，也有多发的。作为含液囊肿，立位透视吸气时膈肌下降，头、足径稍增加，呼气膈肌上升时，则横径稍长上下稍短(“包虫呼吸征”)。大囊肿可呈分叶状或多环状。下肺野的囊肿“坐在”膈肌上，使膈机位置下降，甚至凹陷，有时需行人工气腹纵隔推向对侧，在下叶的纵隔受影响少，而右肝顶部的世大囊肿则明显使心脏向左移位，这个特点有助于鉴别诊断。少数病例有肺不张及胸膜炎如囊肿小支气管被侵犯穿透，少量气体进入内外囊之间，则出现一些特殊X线征：

　　①少量气体进入内外囊之间，立位摄片气体上升至囊肿上部，局部有一弧形透明带(“新月征”)。

　　②如气体进一步进入内囊，出现液平面，其上方见有代表内囊及外囊的2个弧形阴影(“双弓征”)。

　　③当内囊破裂萎陷，皱缩的内囊浮于液面上，囊内液面上能见到不规则影(“水上浮莲征”)。

　　如囊肿破裂，内容物咳净，又未发生感染，胸片上表现为薄壁边缘光滑的含气囊肿。以后囊腔逐渐缩小，仅留有一些纤维化阴影。如囊肿破后发生感染，则囊壁增厚，周围有慢性炎症出现的可见肺浸润片状影。如破入胸腔，有胸腔积液或液气胸。

　　(2)肺包虫病CT扫描：

　　是一种简便、安全、可靠的术前检查方法，可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、头节扩散，以及由此造成的严重过敏反应或复发的危险，依据肺包虫CT表现可作出正确诊断。肺包虫病由血行播散，下叶多于上叶，右叶多于左叶。文献报道外伤可引起肺及胸膜播散，肺包虫病合并感染时，囊壁增厚，囊液密度增高，内外囊分离且内囊萎陷呈花边样改变，与支气管相通可以咳出部分囊液出现囊内液平面。

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