护理质量管理规范

时间:2024-06-03 14:12:21 质量管理 我要投稿
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护理质量管理规范

  导语:护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律,对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制,以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。以下是小编整理的护理质量管理规范,欢迎参阅。

护理质量管理规范

  01 落实国际患者安全目标(IPSG)

  JCI特别关注以下7个方面,共有7个标准,24条衡量要素,IPSG属于必须做到的核心标准,属于一票否决制。

  1). 正确识别患者身份:我们制定规范化文件,明确身份辨识的两种依据(姓名+出生年月)、腕带使用的范围等,强调无论是输液、给药、治疗或其他操作,患者身份确认除了医务人员正确询问患者姓名外,还必须与患者或家属共同核对出生日期。也要求确保所有医疗文书上,都必须病人的姓名和出生日期。

  2). 改善交流的有效性,杜绝因交流不善造成的不良事件。我院明确了口头医嘱只能是抢救病人使用。检验、超声、心电图、内镜室等医技检查科室发布危急值的项目及范围,如血糖成人<2.5,>22.2必须10分钟内通知临床医生。要求护士在执行口头医嘱、接听危急值报告时接必须严格按照记录-复述-确认-报告的程序,医生在接到危急值报告后应在30分钟内应有处理措施并在病历中记录。设立了抢救病人记录单、危急值登记本、重要电话沟通本等。

  3). 确保病人正确、手术部位正确,要求在手术或其他操作正式开始前,实行“time out”程序,我们设计了手术患者交接、记录单,把病人术前准备、手术部位标识及到达手术室时间、术中情况及术后复苏室状况通过一张表单进行全程记录;为了使作业标准一致化,我们拍了手术time out的教学视频、不同手术部位如何标识的图片、规定了使用哪一种记号笔。

  4). 高危药品管理:标识全院统一,有高危药品、外形看似、名字听似的药物专用警示标识;各单位明确了高危药品的目录,除了手术室外,其余单位一律不得存放氯化钾,统一由静配中心集中配置。规定了药物存放环境温湿度要求,每天常规监测储存环境的安全,要求药物必须每天有交接记录,公布了如使用高浓度电解质、胰岛素、化疗药等必须双人核对、执行签名的药物目录。使用记录必须与医嘱、处方一致,同时与药房出库记录相吻合。

  5). 严格执行医院感染的预防和控制制度,降低医疗相关感染的风险。强调手卫生重要性,在每一个洗手池上悬挂洗手流程图,配备洗手液、擦手纸。在电梯间、病房门口、治疗车、护理车、口服药车等均配快速手消毒剂,播放洗手视频,提高工作人员及比病人、家属的洗手率。

  6). 预防住院病人跌倒(坠床)发生,对所有病人,包括门诊病人均进行跌倒风险的评估,设计专用评估及再评估单,及时发现高危人群采取干预措施预防坠床、跌倒的发生。规定跌倒病人佩戴特别颜色手腕牌,病房门口及床头悬挂预防跌倒标识,设计专用的预防跌倒的宣教单发放给高危病人及家属,降低患者坠床、跌倒事件的发生。对于儿童患者,我们使用专用病床,减少小儿坠床发生。

  7). 建立质量监控计划,落实患者安全目标,持续改进:对于每一个安全目标,制定质量监控计划,如静脉输液给药前病人身份辨识正确执行率、手卫生执行率、住院病人跌倒发生率、危急值及时报告率、time-out正确执行率等,每一项指标均有目标值,每月责任人收集与分析数据,分析原因,提交分析报告,进行质量持续改进。

  02 实施系统的护理评估,为个性化护理计划的实施提供依据

  患者评估(AOP)也是JCI标准中重要的章节,对于我们来讲也是难点之一。在应付大量治疗任务的同时,要求要及时、正确评估病人,制定护理计划。无疑增加临床护理人员的工作量。我们医院制定了《护理评估制度》,设计了《入院护理评估单》,作为新入院病人的初始评估,再依据初始评估中存在的问题,设计了疼痛、跌倒、压疮、约束、特殊人群、临终病人等专用的通过表格式的评估记录单,使护理人员全面了解患者病情,及时发现问题,制定切实可行的个性化护理计划。为了推动评估制度,通过组织培训、现场指导、模板表单制作、质量监控计划,将“入院病人疼痛筛查完成及时性”作为监测计划,持续改进。

  03 保障患者和家属的权利

  最容易扣分的章节,很难面面俱到。我们因为口腔科各诊疗间隔音效果不好,被检察官认为没有保护好患者隐私被扣分。主要强调进入病房要先敲门;病房设有专门回收带有病人信息废纸的带锁塑料箱;输液后回收的空瓶上病人姓名需遮盖;病人外出检查时病历需用病历运送袋盛装;病区设有专门的医患沟通室;电梯间贴有“不要谈论病情的”提示牌;门诊看诊必须做到一人一室,随手关门等等,来保护患者隐私。对于难以做到隐私保护的场所,如急诊输液室、手术室等张贴提示,告知患者如有特别需要可以提出要求。确保患者及家属权利,我们在入院时签署一般知情同意书,告知医院的规范及诊疗需要,同时发放患者权利与义务的宣教单。

  04 患者健康教育体现全面全程

  JCI关注医院为患者提供有效的健康指导,促进患者恢复及后续治疗。我们设计不同专科健康宣教记录单,如内科、外科、儿科、产科等,在评估患者及家属的学习需求的基础上进行,依据患者的病情需要先制定健康教育计划,记录实施时间及效果评价。依据不同专科常见疾病制作了彩色的健康宣教单张,摆放在医院的各个角落。对于健康宣教单制作及更新,我们由医院健康教育小组统一排版、编号、内容审核,确保宣教单的规范性及科学性。

  05 严格的护理人员资质和能力评估、培训与考核

  JCI关注护理人员的任职资格及医院给与的教育培训,确保护士有能力为病人服务。全院医护人员实行CPR持证上岗、特殊岗位护士如急诊室、重症监护室、复苏室、手术室等护理人员必须持有ACLS培训合格证书,两年有效。对于新入职的护理人员必须接受消防、手卫生、CPR、国际安全目标等必备知识培训,考核合格后才能上岗,独立上岗前需接受相应专科培训与考核合格后方可工作;每个护理人员都必须签署岗位说明书,医院及护理部要依据岗位说明书的要求提供专业培训与考核。医院要对于每一位护士的资质真实性进行确认,如学历、专业职称、执业证书等。

  06 建立质量持续改进的文化

  JCI认为,质量管理的任务不仅是发现问题、消除员工差错等各种隐患,更重要的是通过持续质量改进建立更为安全的系统,我们通过JCI认证学习与建立护理质量持续改进的文化,每个护理单元都进行品质指标监测,率先在医院开展PDCA改进及品管圈活动,参与医院针对化疗药物进行的失效模式分析项目;推行非惩罚性异常事件上报制度,主动报告护理不良事件;通过各病区5S管理,创造整洁的医疗环境;ICU实施对呼吸机治疗患者VAP的标准预防措施的集束式管理,有效降低VAP的发生。

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