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中西医结合执业医师中医外科考点：急腹症
急腹症的常见中医病机：热蕴;血瘀;气滞;食滞
一、急性阑尾炎
二、急性胰腺炎
1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物
2、基本病理改变：水肿、出血、坏死
3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术
4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀
发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，
手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭
5、治疗：
原则：
(1)对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术
(2)对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术
(3)急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流
(4)急性假性囊肿<6cm可不处理
发生感染或>6cm有症状者可行外引流
胰腺脓肿首选外引流
手术方式：三腔造瘘;胰周引流术;坏死组织清除术;规则性胰腺切除术
三、胆道感染及胆石病
(一)急性胆囊炎
1、病理：
(1)急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症
(2)急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层
(3)急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎
1、病因：胆道梗阻和细菌感染
2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。
夏柯三联征(Charcot)：腹痛，寒战高热，黄疸
雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现
体温高，脉搏快，血压降低
3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全
(三)胆石病
1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素
2、治疗：
(1)排石：胆管结石直径<1cm;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结合;较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好
(2)溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径<10mm结石
(3)体外冲击波碎石：
症状性胆囊结石;
口服胆囊造影显示胆囊功能正常;
阴性胆结石;
胆囊内直径0.5-2.0cm的单颗结石，或0.5-1cm的多发结石，但不超过5颗;单发胆管阴性结石且定位准确
四、急性肠梗阻
1、病因：机械因素(肠腔堵塞;肠壁病变;肠管受压)
动力因素(麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻)
血动因素
2、病理：
(1)局部改变
机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强
麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失
肠腔膨胀、积气积液
肠壁充血水肿、通透性增加
肠壁坏死穿孔
(2)全身改变
体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变
电解质紊乱和酸碱平衡失调
感染和中毒
3、中医病机：痞结-瘀结-疽结
4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气
单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛
绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征
5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现
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