中西医结合助理执业医师考点：急性胰腺炎

中西医结合助理执业医师考点：急性胰腺炎

　　临床分型：

　　1.轻型急性胰腺炎：或称水肿性胰腺炎，主要表现为腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎范围限于上腹，体征轻;血、尿淀粉酶增高。经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率低。

　　2.重症急性胰腺炎：或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸、意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血、休克。甚至出现DIC、急性肾功能衰竭等并发症，死亡率较高。

　　1）诊断要点：上腹痛是诊断急性胰腺炎的前提，尤其是一些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛剂不能缓解时，更有可能是胰腺炎。结合体征和辅助检查有助于诊断。

　　2）重症急性胰腺炎临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具备下列4项中2项者即可诊断：

　　①血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情恶化;

　　②血性腹水，其淀粉酶增高;

　　③难治性休克;

　　④B超或CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。

　　3）急性胰腺炎的分级标准

　　(1)Ⅰ级：无重要器官功能衰竭表现。

　　(2)Ⅱ级：有l个或l个以上的重要器官功能衰竭。

　　需与以下疾病鉴别：

　　①消化道溃疡穿孔;

　　②急性胆囊炎;

　　③急性肠梗阻;

　　④急性肾绞痛;

　　⑤其他疾病：如急性胃炎、胃肠炎等。

　　西医治疗：

　　1.治疗原则

　　(1)对胆源性胰腺炎，凡伴有胆道梗阻者，应急诊手术或早期手术。无胆道梗阻者先行非手术治疗，出院前做胆石病手术。

　　(2)对非胆源性重症胰腺炎，首先判断是否感染，尚未感染者行非手术治疗;已伴感染者在加强治疗无效后行手术治疗。

　　(3)对不同病程中严重并发症的治疗原则是：急性反应期不做手术。

　　(4)局部并发症的治疗原则是：急性液体积聚不必手术，胰腺坏死伴有感染才做手术;急性假性囊肿 <6cm可不处理，发生感染或>6cm有症状者可行外引流;胰腺脓肿首选外引流。

　　2.非手术治疗

　　措施有：

　　①禁食;

　　②胃肠减压;

　　③补充血容量;

　　④抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性;

　　⑤支持治疗;

　　⑥防治感染;

　　⑦腹腔灌洗;

　　⑧脏器支持治疗。

　　3.手术治疗

　　手术方式有：①三腔造瘘;②胰周引流术;③坏死组织清除术;④规则性胰腺切除术。

　　中医治疗

　　(1)辨证论治

　　①肝郁气滞证：治则为疏肝理气，清热燥湿通便，方选柴胡清肝

　　饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号。

　　②脾胃实热证：治则为清热泻火，通里逐积，活血化瘀，方选大

　　陷胸汤、大柴胡汤。

　　③脾胃湿热证：治则为清热利湿，行气通下，方选龙胆泻肝汤、

　　清胰汤Ⅰ号。

　　④蛔虫上扰证：治则为清热通里，制蛔驱虫，方选清胰汤Ⅱ号、

　　乌梅汤等。

　　(2)针灸疗法。

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