中西医结合助理执业医师考点：损伤

时间：2024-06-29 13:36:08 中西医结合助理执业医师我要投稿

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中西医结合助理执业医师考点：损伤

　　(一)概述

　　1、病理变化：1.局部反应：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。2.全身反应：体温反应、神经-内分泌反应、重要器官功能改变、代谢反应。

　　2、肋骨骨折：第4-10肋骨最容易折断。

　　(二)气胸

　　分类：闭合性气胸;开放性气胸;张力性气胸。

　　临床表现：

　　1.闭合性气胸：一般无症状，有的仅有胸痛，积气过多可导致呼吸困难，患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，可有皮下气肿。X线检查可见气胸，气管及纵膈偏向健侧，部分肺萎缩。

　　2.开放性气胸：可见伤口，甚至可见伤口内的肺组织，，临床表现气急、心慌和呼吸困难，有时可听见气流出入伤口声。

　　3.张力性气胸：呼吸极端困难、发绀，严重者可休克。检查见伤侧胸部、颈部和面部饱满，有明显捻发音，气管及心尖搏动均向健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音减低或消失。

　　诊断：

　　下列征象提示进行性出血：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降;2.经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降;3.血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低;4.胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大;5.闭式胸膜腔引流后，因流血量连续3小时每小时超过200ml。

　　治疗：

　　排出胸膜腔内积气、积血，恢复肺功能。

　　1.闭合性气胸：一般不需治疗，若肺萎陷超过30%，可采用胸膜腔穿刺抽气或肋间闭式引流。

　　2.开放性气胸：急救处理：原则是迅速封闭胸壁伤口，但必须防止有形成张力性气胸的危险。有呼吸困难时，要做胸腔穿刺减压。手术处理：立即予气管插管进行机械呼吸，在全麻下对伤口进行早期彻底清创，闭合胸壁伤口，或修补缺损。

　　3.张力性气胸：立即减压，如为胸壁开放伤引起的，只须处理好胸壁伤口、并做胸壁穿刺或安放引流管排气即可。如为闭合伤，则须做胸腔闭式引流术。如气体大量排除不尽或闭式引流后仍不能完全缓解，则说明有较大的支气管断裂或肺脏的大裂伤，需要开胸手术，缝补或做肺叶切除。

　　(三)腹部损伤

　　诊断：

　　1、脾破裂：1.左上腹及左季肋区有外伤病史。2.因出血量的不同，病人可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛;叩诊脾区可有固定的扩大实音区，腹膜刺激征以左上腹为甚。3.血常规检查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行性下降。4.X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。6.B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。

　　2、肝破裂：1.有右侧胸腹部外伤病史。2.右上腹部疼痛，有时向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白;触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。若肝损伤出血较多，可出现休克，腹部有移动性浊音。3.腹腔穿刺可抽出不凝固血液。4.X线摄片可见右膈肌升高;B超与CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。

　　3、胰腺损伤：1.有上腹部穿透性伤或严重挤压伤史;2.轻度胰腺损伤早期多无特殊临床症状和体征。较重胰腺损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。3.较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。4.血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗也淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊断意义。

　　治疗：

　　1.脾裂伤、创面较整齐者可行脾脏修补术。对于不可修补的损伤脾脏，可行脾切除术。

　　2.肝破裂原则上均应手术治疗。

　　3.胰腺损伤处理原则是彻底清创，完全止血，制止胰液外漏及处理合并伤。

　　4.对十二指肠损伤可做单纯缝合修补加高位空肠造瘘术。

　　(四)烧伤

　　病理分期：1.渗出期;2.感染期;3.修复期。

　　临床表现：1.全身表现：生命体征变化、发热、其它、舌与脉变化。2.局部变化：疼痛、红斑、水疱、渗出、焦痂。3.并发症：烧伤休克、烧伤全身性感染、其它。

　　九分法：按体表面积分为11个9%等份另加1%构成100%的体表面积，即头颈部：1*9%;躯干：3*9%;两上肢：2*9%;双下肢：5*9%+1%，共为11*9%+1%。

　　三度四分法：分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度、浅Ⅱ度属于浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度属于深度烧伤。

　　烧伤严重程度判断：

　　1.轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%一下。