中西医结合助理执业医师考点：变异性心绞痛

中西医结合助理执业医师考点：变异性心绞痛

　　变异性心绞痛(variant angina pectoris)的特征为静息心绞痛，表现为ST段一过性抬高，是不稳定性心绞痛的一个特殊类型。发病机制主要是冠状动脉痉挛。(从概念上变异性心绞痛属于不稳定心绞痛范畴)变异性心绞痛的发病时间集中在午夜至上午8时之间，动态心电图发现，心电图异常多发生在早上，尽管在临床上无心绞痛表现。变异型心绞痛多在静息时发生，与劳力型无关。吸烟是变异性心绞痛的重要危险因素。患者较年青，除吸烟较多外，多无冠心病易患因素。发作与心肌需氧量增加无明显关系。

　　病因

　　主要由于冠状动脉痉挛所致。

　　诱因：变异型心绞痛经常发生在吸烟的人群，尤其是短期内大量吸烟的年轻男性。

　　应用可*因和安非*命等违禁药物是发生冠脉痉挛的重要原因。

　　情绪紧张和过大的精神压力也是发生冠脉痉挛的一个重要原因，严重的冠脉痉挛可能是Tako-tsubo心肌病的重要发病机制之一。

　　此外，导致儿茶酚胺分泌等神经体液异常的内分泌疾病也是冠脉痉挛不少见的原因，比如嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进等。

　　Kounis还曾提出“过敏心绞痛综合征”的概念，发现发生过敏反应的患者可能会出现心绞痛症状，原因就是因为肥大细胞释放大量缩血管物质和促血小板聚集物质，比如组胺，白三烯，血栓烷素等物质，既可以使原有粥样硬化斑块破裂，血栓形成，也可以导致正常的血管收缩，出现冠脉痉挛。

　　另外，变异型心绞痛常见的诱发因素还包括戒酒，寒冷刺激，应用收缩血管的药物等。

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