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中西医结合助理执业医师：慢性风湿性心脏病辩证分型
慢性风湿性心脏病亦称风湿性心瓣膜病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临 床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动 脉瓣病变次之，占20%至30%。
辩证分型：
1.心血瘀阻症状：两颧紫红，唇甲青紫，心悸胸闷，甚则胸痛，咳嗽，咳痰，或伴咯血，头晕乏力。舌质青紫或有瘀斑，脉细涩或结代。本型最常见于风心病二尖瓣狭窄者。
证候分析：心主血，其华在面，心血瘀阻则两颧紫红，唇甲青紫;心血瘀阻，致心阳不振，心脉不通，则心悸胸闷，甚则胸痛;心肺同居上焦，心血瘀阻，肺气不利，痰阻血瘀，血不循常道，故咳嗽、咳痰、咯血;
血行不利，无以充养，则头晕乏力;舌质青紫或有瘀斑，脉细或结代，均为心血瘀阻之征。
2.气血两亏症状：心悸胸闷，气短，汗多，动则尤甚，面色苍白。舌质淡胖齿痕，脉细或儒弱。本型多见于风心病的相对稳定期。
证候分析：邪伤正气，气虚则心血瘀阻，而见心悸胸闷，气短汗多，动则尤甚。血虚不能上荣侧面色苍白，头晕;舌质淡胖有齿痕，脉细或儒弱，均为气血两亏之征。
3.心肾阳虚症状：面色晦黯，心悸浮肿，咳嗽喘急，甚则不能平卧，手足不温。舌黯淡，苔薄白或白滑，脉结代或脉沉细。本型为风心病心力衰竭的主要临床类型。
证候分析：心肾阳虚，下焦寒水无制，上凌心肺，则心悸、咳嗽喘急，甚则不能平卧;下则气化不利冰饮不化，腿足浮肿;阳虚不能温煦布散，寒凝血脉坝u面色晦黯，手足不温;舌黯淡，苔薄白或白滑，脉结代或沉细，均为心肾阳虚，寒凝血脉之征。
4.阳衰阴脱症状：气促憋闷，端坐呼吸，或咯吐大量粉红色泡沫痰或咯血，烦躁不安，极度焦虑，四肢厥冷，面色灰白，口唇紫绀，大汗出，皮肤湿冷，心悸如脱。舌紫，脉细数欲脱。本型是风心病的危急重症，常见于风心病高度二尖瓣狭窄合并关闭不全者，或二尖瓣狭窄患者由于剧烈体力活动、情绪激动、感染，或妊娠分娩等诱发异位性心动过速者。
证候分析：阳气衰败，瘀血阻痹心肺，则见气促憋闷、端坐呼吸、或咯吐大量粉红色泡沫痰、或咯血;
阴寒弥漫坝u四肢厥冷，面色灰白，口唇紫绀;阴阳相互依存，阳衰阴脱，故大汗出，皮肤湿冷;心神失潜，则烦躁不安，极度焦虑，心悸如脱;舌紫，脉细数欲脱，为阳气虚脱，阴液衰败，瘀血痹阻之征。
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