中西医结合助理执业医师：血栓闭塞性脉管炎针灸损伤原因

中西医结合助理执业医师：血栓闭塞性脉管炎针灸损伤原因

　　血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。

　　因针灸意外事故引起的血栓闭塞性脉管炎，均由穴位注射所致。我国自1973年迄今所报道的7例中，无论在上肢或下肢之肢端都有发生。有成人，但多为小儿血栓闭塞性脉管炎，往往引起肢端坏死，且常须作截肢(趾)术，给病人带来终身痛苦。

　　血栓闭塞性脉管炎，是一种中、小静脉阻塞性病变，常常累及下肢。病变初呈全血管炎，继而血栓形成，管腔闭塞后导致肢端坏死，主要是因穴位注射不当所致。

　　一、穴位原因：

　　穴区内有较大血管通过或周围分布较丰富的血管。以足三里最为多见。如某5岁男性患儿，因排血性粘液脓性大便，遂行双侧足三里穴位封闭，药液选用12.5%氯霉素，每穴0.25ml，症状逐日缓解。但于3天后，发现左足穴位封闭处红、肿、疼痛，左胫骨前中段皮肤苍白，坏死，1个月后摄片，发现胫骨已有死骨形成，最后经手术治愈。其次，刺激位于多肌腱、韧带等致密组织附近的腧穴，如神门等，亦易发生，这是因为此类组织影响血运，妨碍药物吸收，刺激血管壁，引起血管内膜炎症，形成血栓，闭塞管腔，导致肢端坏死。

　　二、药物原因：

　　从已报道的事故看均是注入氯丙嗪或氯霉素所致。

　　(一)药物刺激性过大，可反射性地引起局部供血障碍。如氯丙嗪，系酸性较强的药物之一，目前一般用2.5%溶液(1ml含氯丙嗪25mg)，其pH值在4～4.5.作穴位注射就应加以稀释，降低酸度，减少注射局部的刺激，避免组织坏死。

　　(二)注射量偏大，或反复在一个穴位注射。亦可刺激血管壁，形成全血管炎并形成血栓，致肢端坏死。尤其是小儿患者，因组织娇嫩，发生可能性很大。

　　三、操作原因：

　　穴位注射未按常规，取穴不准，偏经离穴，或因误中血管，又未抽回血，即注入刺激性较大药物。此时，药物刺激血管，引起血管痉挛，产生非感染性的血管全层性炎症，管腔内血栓形成并逐步机化，最后血管闭塞，肢体坏死。另外，穴位埋藏不当，亦可引致。