中西医结合助理执业医师考点：消化道大出血的诊断与处理

中西医结合助理执业医师考点：消化道大出血的诊断与处理

　　消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带，译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”(十二指肠乳头以上)、“中消化道”(十二指肠乳头至回盲瓣)和“下消化道”(盲肠、结、直肠)。

　　上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道

　　下消化道：小肠及其以下消化道

　　一、上消化道大出血(>800ml)

　　不同部分出血特点：

　　1、食管胃底区出血(曲张静脉破裂)：

　　出血量500-1000ml，常伴休克，以呕血为主

　　2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血：

　　出血量<500ml，表现为呕血，也可以黑粪为主< p="">

　　3、肝内胆道出血：出血量200-300ml，以黑粪症为主

　　二、下消化道大出血

　　(一)病因：肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠

　　(二)表现

　　1、小肠肿瘤：腹痛，贫血，便血，部分中有肠梗阻表现

　　2、血管发育异常：急性发作，常可自行停止

　　3、小肠憩室：鲜红色或果酱色出血

　　4、肠套叠出血：多见于小儿，为果酱色大便，伴肠梗阻表现

　　5、急性出血性坏死性小肠炎：多见儿童，暗红色糊状便，或呈红豆汤样血水便，具有特殊的腥臭味

　　三、直肠出血

　　1、 Crohn病：以末段回肠多见，反复腹痛，无里急后重的腹泻

　　1、 结、直肠出血：多为结、直肠癌，其次为慢性溃疡性结肠炎出血，少量或中等量的便血，位腹泻粘液脓血便，腹痛随解粘液脓血便后减轻