中药师考点：清热凉血药

中药师考点：清热凉血药

　　凉血解毒，即清热凉血，解毒散瘀，用以治疗湿热毒瘀蕴结证。常见病症便秘、痤疮、皮炎、湿疹等。凉血：治疗血热的一种方法.适用于血热炽盛，而出现吐血、衄血、妇女崩漏、内热烦躁、舌质红绛者;若邪热入血分，则兼见壮热，发狂，斑疹等症。前者可用犀角、生地、玄参、丹皮、赤芍等药，后者并配合清热解毒药。

　　赤芍药

　　【药用】本品为毛茛科植物芍药、草芍药及川赤芍的根。

　　【性味与归经】苦，微寒。入肝经。

　　【功效】清热凉血，活血散瘀。

　　【临床应用】1.用于温热病，热入营血、发热、舌绛、身发斑疹，以及血热妄行、吐血、衄血等症。

　　赤芍功能凉血散瘀，配鲜生地、牡丹皮等，可清热凉血，用于热入营血及血热妄行等症。

　　2.用于经闭，跌扑损伤，疮痈肿毒等气血瘀滞之症。

　　赤芍活血散瘀之功颇佳，配川芎、当归、桃仁、红花等，可用于经闭及跌扑损伤;配当归、金银花、甘草等，可用于疮痈肿毒。

　　【处方用名】赤芍、京赤芍(洗净，晒干，切片用)

　　炒赤芍(炒用，清热凉血之性稍减)

　　【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

　　【按语】赤芍能清血分实热，散瘀血留滞。本品功能与丹皮相近，故常与丹皮相须为用。但丹皮清热凉血的作用较佳，既能清血分实热，又能治阴虚发热;而赤芍只能用于血分实热，以活血散瘀见长。

　　【方剂举例】赤芍药散《证治准绳》：赤芍、牡丹皮、白茯苓、白芷、柴胡。治妇女气血不和，经闭发热。

　　赤芍药丸《圣惠方》：赤芍药、大黄、鳖甲、桂心、赤茯苓、柴胡。治腹痛、便泻不畅

　　大青叶

　　【药用】本品为十字花科植物菘蓝的根。

　　【性味与归经】苦，大寒。入心、胃经。

　　【功效】清热解毒，凉血。

　　【临床应用】1.用于时行热病、热入血分、高热神昏及热毒发斑等症。

　　热入营血，则神昏、发斑。大青叶清热凉血解毒，故临床多用为要药，常与黄连、栀子、赤芍、丹皮、升麻等同用。

　　2.用于丹毒，咽喉肿痛，口疮，肿毒等症。

　　心、胃实火上炎，则咽喉肿痛、口舌生疮。热毒发散于肌肤，则成丹毒、疮痈热疖。大青叶能泻心胃热毒，常合玄参、石膏、黄连、栀子、板蓝根等用于上述诸症。

　　【处方用名】大青叶(洗净，晒干，切碎用)

　　【一般用量与用法】三钱至五钱，大剂量可用一两。煎服。

　　【附药】1.板蓝根：上海地区用菘蓝的根。性味苦寒。有凉血解毒、清利咽喉的作用。临床上常用于大头瘟毒，热毒斑疹，咽喉肿痛等症，其功与大青叶相似;近年来临床上又用治传染性肝炎。用法用量与大青叶同。

　　2.青黛：将鲜大青叶加水打烂后，再加入石灰水等，捞取浮在上面的靛蓝粉末，晒干后，就是青黛。性味、功效与大青叶相同。外用治口腔炎、扁桃体炎等;内服用治肺热咳嗽;一般用量三分至五分，入丸散服用，或拌其它药煎服。外用适量。

　　【按语】1.大青叶功能清热凉血，为解毒要药，主要用于热毒发斑、丹毒、咽喉肿痛、口舌生疮、疮痈肿毒等症，故前人认为它能解心胃热毒。近年来此药在临床上广泛应用，除可用治上述诸症外，又可用于痰热郁肺、咯痰黄稠;尤常用于流行性乙性脑炎，既可单味应用于预防，又可配合柴胡、银花、连翘、板蓝根、玄参、生地等，能清解气分、营分的热毒，可用治各种乙脑，而以偏热型较为合适。

　　2.全国各地市售的大青叶品种甚多，植物来源各异，又：爵床科植物马蓝。十字花科植物菘蓝及大青。蓼科植物蓼蓝。豆科植物木蓝。以上植物的叶，都做为大青叶使用，也均能作为制青黛的原料，除木蓝外，其根均作为板蓝根使用。

　　3.上海地区近年来种植得大青叶，是属于十字花科草本植物菘蓝的叶，经临床实践，确有良好的清热解毒功效。但本品味虽不甚苦，却是气浊性寒，如用量过多，易致恶心呕吐。

　　【方剂举例】大青汤《沉氏尊生》：大青、玄参、知母、山栀、石膏、木通、升麻、桔梗。治热毒内陷。

　　犀角大青汤《活人书》：大青、犀角、豆豉、山栀。治伤寒发斑，咽痛

　　玄参

　　【药用】本品为玄参科植物玄参的根。

　　【性味与归经】苦、咸，寒。入脾、胃、肾经。

　　【功效】清热滋阴，泻火解毒。

　　【临床应用】1.用于温热病热入营血、口渴舌绛、烦燥、夜寐不安、神识不清或身发斑疹等至症。

　　温邪入于营血，伤阴劫液则口渴舌绛，内陷心包则烦燥神昏。玄参能清热凉血，并有养阴生津作用，常合鲜生地、麦冬、黄连、连翘、银花、竹叶卷心等同用于以上诸症。

　　2.用于咽喉肿痛、目赤、瘰历结核等症。

　　咽喉肿痛有外感风热所致者，有阴虚、虚火上炎所引起者，这两类咽喉肿痛，玄参皆可治疗。如感受风热者须配辛凉解表药如薄荷、牛蒡子等品;虚火上炎者配合养阴药如鲜生地、麦冬等品同用，故玄参为喉科常用之品，尤以治虚火上炎者为佳。至于目赤而有阴虚火旺的症候，可用本品配合生地、石决明、夏枯草、青箱子、密蒙花等同用。治瘰历结核，可配贝母、牡蛎等同用。

　　【处方用名】元参、玄参、乌元参、黑玄参(洗净，晒干，切片用)

　　【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。

　　【按语】1.玄参为咸寒之品，质润多液，功能滋阴降火、解毒、利胭。配鲜生地、丹皮、赤芍等，则清热凉血;配大生地、麦冬等，则滋阴增液;配牛蒡子、板蓝根等，则解毒利咽;配大生地、石决明、密蒙花、蝉蜕等，则明目退翳;配?牡蛎、贝母、夏枯草等，则散结消瘰;配银花、当归、甘草，则解毒消肿。

　　2.玄参滋养肾阴的功效，与地黄相近，故两药常配合同用。但玄参苦泄滑肠而通便，泻火解毒而利咽，临床应用范围较为广泛，一般不作长服的滋补之剂;地黄则功专补肾养阴，可作为久用的滋阴药品。

　　【方剂举例】玄参解毒汤《外科正宗》：玄参、山栀、黄芩、荆芥、桔梗、生地、葛根、甘草。治咽喉肿痛。

　　四妙永安汤《河北豍院经验方》：玄参、当归、银花、甘草。治闭塞性脉管炎

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