【经典】饲料购销合同15篇
随着法律观念的深入人心，很多场合都离不了合同，正常情况下，签订合同必须经过规定的方式。那么制定合同书有什么需要注意的呢？下面是小编帮大家整理的饲料购销合同，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
饲料购销合同1
立契约书人____工业股份有限公司___实业有限公司，双方兹就工厂转让事宜，订立本件契约，条款如下：
一、转让标的：乙方所有坐落___市___路_号厂房连同基地，暨全部生产设备及原料、半成品、制成品，其数量细目暂以乙方_______年十一月三十日库存清册所载名称、数量为准。
二、本件让售价格及计算方法：
厂房房地、生产设备及原料、半成品、制成品细目，总折价为____万元整。
上列原料，经盘点如有增减变化数量，则依乙方原料进料成本价格计算；半成品如有超过或不足的，则视加工的程度，在百分之五十以内的，按原料成本价格计算；逾期百分之五十以下的，依成品市面批发价计算；成品如有超过或不足之数，依成品市面批发价格计算，由双方以现金给付或补足。
生财设备如有短缺、灭失的，得依乙方帐面所列设备残值计算，由甲方于尾款中予以扣除。
乙方应收未收款约计____万元，除在本年十月份以前的帐款由乙方自理外，十一月份起的帐款均以九折计算由甲方承受，至交割后所有发生一切的损失，乙方不负任何责任。乙方并负责通知各厂商，并于甲方收受帐款络于一切必要的协助。
三、付款办法：
前条第一项的价格，于本契约成立同时，甲方交付乙方___万元，余款___万元，俟原料、成品、厂房房地、生产设备点交清楚同时，一次付清。
前条第四项应收帐款的`价格，甲方应于交收后给付乙方折净数的半数；其余半数由甲方开立一个日期的支票交付乙方。
四、交收日期及地点：双方订定本年十二月十五日为交收日期。并定于___市_路_号厂房现场为点交地点。
五、特约事项：
交收之日，双方均须派代表二人以上，负责办理。
本件交收以前，所有乙方对外所欠一切债务或其他纠纷，概由乙方负责理清，与甲方无涉。
本件交收以前，所有积欠一切税捐及水费、电费、瓦斯、电话费用等概由乙方负担。
厂房房地移转，除土地增值税由乙方负担，其余契税、公主费、代书费及其他必要费用概由甲方负担。
乙方现有雇用的职工，除甲方同意留用外，余均应由乙方负责遣散。
乙方声明本件盘让，业经其公司董事会及股东会证依法证明决通过，附件的会议记录如有虚伪不实，应由乙方负责。
六、违约处罚：任何一方有违背本契约所列各条件之一者即作违约论，他方有权解除契约。又甲方违约，愿将已付款项，任由乙方没收充作违约赔偿；若系乙方违约，应加倍返还所收的款项与甲方，以赔偿甲方。
七、为确保本件契约的履行，乙方应另觅保证人2名。保证人对于乙方违约时，加倍返还其所收受款项，应负连带保证责任，并愿抛弃先诉抗办权。
八、本契约一式四份，由甲乙双方及保证人各执一份为凭。
甲方：_______
乙方：_______
_______年_______月_______日
饲料购销合同2
甲方：湖口县xxx批发中心
乙方：xxx公司
甲、乙双方本着诚信自愿、合作互利的原则，经友好协商，签订下列合同，并共同遵守。
一、甲方提供乙方：玉米270吨、豆粕72吨、麦肤30吨；玉米每吨2600元、豆粕每吨4200、麦肤每吨2200元，总价1070400元。
二、甲方交货时间为20xx年8月起，分5个月交底，每月根据猪场的.需要交货，运费由甲方负责，乙方收货时验收货物，并在收货单上签字交甲方。
三、分期付款：乙方押一次货款，即第二次付第一次货款。
四、产品按国家规定执行，若产品不合格，乙方有权退回，若有争议，应按检测部门的结论执行。
五、若甲方不能按时送货，按15%付违约金，延期交货支付5%的违约金，乙方不能按合同要求而终止合同，乙方应支付15%的违约金。
六、本合同一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方： 乙方：
20xx年7月20日
饲料购销合同3
甲方： 县**饲料实业有限公司
乙方：***
甲、乙双方本着诚信自愿，合作互利的.原则，经友好协商，签订下列合同，并共同遵守。
一、产品品种、数量、价格
甲方提供鸭料销售给乙方；小、中料各10000包（每包80市斤），每包人民币壹佰伍拾元整（￥150元）、大料25000包（每包80市斤），每包人民币壹佰肆拾元整（￥140元），二项45000包，合计人民币陆佰伍拾万元整（￥6500000.00元）。
二、甲方交货时间为20xx年3月起，分三个月内交完。每.月15日前交货。交货地点位于****庵养殖场。运费由甲方负责。乙方收货时应验收货物，并在收货单上签字交甲方。
三、付款方式、金额
分二期付款，第一期付款于第一月交货后，付货款总额50%，第二付款于最后一个月交货完毕后付50%。
四、产品质量按国家规定执行，若产品不合格，乙方有权退回，若有争议，应按检测部门的结论执行。
五、若甲方不能交货，按15%付违约金，延期交货支付5‰的违约金，乙方不依法或不按合同要求而终止合同，乙方应按总额15%支付违约金。
六、本合同一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方（盖章） 代表人（签字）
乙方（签字）
附：甲方银行开户人：*****，
开户行：*-****信用联合社营业部
账 号：
签订日期：
饲料购销合同4
供方： (以下简称甲方)签订地点：
需方： (以下简称乙方)签订时间： 年 月 日
经供需双方充分协商，签订本合同，以兹共同遵守。
第二条、质量要求技术标准： 粗蛋白≥30%、水分≤12%、粗纤维≤4、赖氨酸≥3、无霉变、无结块、不掺假。
第三条、交(提)货方式、地点： 按月供货，每月不少于15吨，需方仓库。
第四条、运输方式及到达站和费用负担： 货运到厂前的运费、保险由供方承担，到厂后的费用一切由需方承担。
第五条、合理损耗标准及计算方法： 由需方计量部门认证的地磅过磅为准。
第六条、检验标准、方法、地点及期限： 由需方企业抽样化验，如有异议由供需双方共同认定的质检部门抽样化验。
第七条、结算方式、时间及地点： 合同签订后一月内付清全部货款，合同供应量内价格不变，货款支付到供方财务人员账户，供方即为收到货款，该账户如下：户名：杨琼，卡号：6212 7300 1990 0083 223，开户行：宜宾市商业银行叙府路支行。
第八条、违约责任： 由违约方赔偿守约方全部损失。
第九条、合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的`争议，由双方当事人协商解决，协商或调解不成的，依法向供方人民法院起诉;
第十条、本合同自 签订之日 起生效 。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
饲料购销合同5
甲方：
乙方：
甲、乙双方本着诚信自愿，合作互利的原则，经友好协商，签订下列合同，并共同遵守。
一、产品品种、数量、价格 甲方提供鸭料销售给乙方;小、中料各5500包(每包80市斤)，每包人民币壹佰伍拾元整(￥80元)、大料4500包(每包80市斤)，每包人民币壹佰肆拾元整(￥100元)，二项14500包，合计人民币陆佰伍拾万元整(￥1330000.00元)。
二、甲方交货时间为20xx年12月起，分三个月内交完。每月15日前交货。交货地点位于 。运费由甲方负责。 乙方收货时应验收货物，并在收货单上签字交甲方。
三、付款方式、金额 分二期付款，第一期付款于第一月交货后，付货款总额50%，第二付款于最后一个月交货完毕后付50%。
四、产品质量按国家规定执行，若产品不合格，乙方有权退回，若有争议，应按检测部门的结论执行。
五、若甲方不能交货，按15%付违约金，延期交货支付5‰的.违约金，乙方不依法或不按合同要求而终止合同，乙方应按总额15%支付违约金。
六、本合同一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
饲料购销合同6
甲方：_____
乙方：_____
甲、乙双方本着诚信自愿，合作互利的`原则，经友好协商，签订下列合同，并共同遵守。
一、产品品种、数量、价格
甲方提供鸽料销售给乙方；小、中料各_____包（每包_____市斤），每包人民币_____元整（￥_____元），合计人民币_____万元整（￥_____元）。
二、甲方交货时间为_____年_____月起，分_____个月内交完。每_____月_____日前交货。交货地点由乙方指定。运费由甲方负责。乙方收货时应验收货物，并在收货单上签字交甲方。
三、付款方式
货款打入甲方提供的账户，账号：__________，户名：__________蓉，开户行：__________银行_____支行。
四、产品质量按国家规定执行，若产品不合格，乙方有权退回，若有争议，应按检测部门的结论执行。
五、若甲方不能交货，按_____%付违约金，延期交货支付_____%的违约金，乙方不依法或不按合同要求而终止合同，乙方应按总额_____%支付违约金。
六、本合同一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：_____
乙方：_____
签订日期：_____
饲料购销合同7
甲方：______
乙方：______
甲、乙双方本着诚信自愿，合作互利的原则，经友好协商，签订下列合同，并共同遵守。
一、产品品种、数量、价格、总金额。
总金额(大写)：_______________________元整。
二：交货时间、费用
交货时间为______年______月______日。此次交收货物中所产生的费用由甲方自行负责。乙方收货时应验收货物，并在收货单上签字交予甲方。
三：付款方式、金额
乙方在收到货物后_______日内，一次性以转帐方式与甲方结算货款。
四、产品质量保证
所有购买产品的质量、规格应严格按照国家规定执行，若产品不合格，乙方有权退回，若产生争议，应按国家相关检测部门的.结论执行。
五、违约责任
若甲方不能交货，按照合同总金额________%支付违约金，延期交货支付合同总金额_______%的违约金，乙方不依法或不按合同要求而单方终止合同的，乙方同样应按照合同总金额_________%支付违约金。
不可抗力的原因下除外。
违约金在一个月内偿付，否则按逾期款处理。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字后即生法律效力。
甲方负责人：___________乙方负责人：____________
______年______月______日______年______月______日
饲料购销合同8
供方：
需方：
经供需双方充分协商，签订本合同，以兹共同遵守。
第一条、供货品种及价款：
供方向需方提供养鱼用饲料，实际价格已提货时价格为准。
第二条、质量要求技术标准：
无霉变、无结块、不掺假。
第三条、交（提）货方式、地点：
按月供货，每月不少于30吨，供方运至需方仓库。
第四条、运输方式及到达站和费用负担：
货运到达前的运费、保险由供方承担，到达后的费用一切由需方承担。
第五条、合理损耗标准及计算方法：
由需方计量认证的'地磅过磅为准。
第六条、检验标准、方法、地点及期限：
由需方抽样化验，如有异议由供需双方共同认定的质检部门抽样化验。
第七条、结算方式、时间及地点：
实行先付款后提货，货款支付供方账户，供方即为收到货款，该账户如下：户名：彭代雨，账号：402230080389918634，开户行：重庆农村商业银行。
第八条、违约责任：
由违约方赔偿守约方全部损失。
第九条、合同争议的解决方式：
本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商或调解不成的，依法向供方人民法院起诉；
第十条、本合同自签订之日起生效。
第十一条、其他约定事项：
该合同履行完后自动失效。
供方签字： 需方签字：
饲料购销合同9
为了拓展“******”产品市场，沟通产销渠道，甲方聘任乙方为XX县XX镇指定负责人，经双方协商一致同意，签订本合同。
一、经销品系:
百纳系列品牌
二、产品销售范围：
乙方只能县镇范围内（以行政区域）销售。
三、运输方式及费用：
参照公司相关规定能成批组织的公司尽量送货上门，凡自动上门提货的，公司将参照内部相关规定补贴运费。
四、货款结算方式：
统一按公司规定执行先款后货的交易方式。
五、甲方的权利和义务：
（一）权利：
1、有权确定和调整销售价格；
2、有权确定和调整奖励（含临时补贴）标准；
3、有权取缔不合格经销；
4、有权划分市场范围；
5、有权要求乙方实行专销；
6、有权追究乙方对其声誉和利益损害的责任。
（二）义务：
1、按照产品标准提供合格产品；
2、尽量保证乙方所需货源；
3、尽可能协助乙方做好产品宣传工作和提供必要的宣传资料；
4、根据市场情况做好营销策划、促销和配合乙方做好售后服务；
5、为乙方办理相关手续和提供业务培训；
七、乙方的权利和义务：
（一）权利：
1、根据甲方提供的市场管理办法，征得甲方业务员同意有权选择辖区内的零售商；
2、在履行好合同且遵守市场管理规定的前提下，申请继续签合同；
3、有权要求甲方保护市场，不准任何人擅自发货（同品牌产品）到本辖区内多家经营；
4、有权向甲方提出市场开发和营销策划的建议；
5、有权享有甲方相关业务范围内的所有政策待遇；
6、 有权向甲方咨询畜牧相关市场信息及预测。
（二）义务：
1、合法经营、维护甲方的'声誉和利益；
2、严格遵守甲方营销策略和销售管理办法，自觉服从甲方管理；
3、不得销售假冒伪劣产品和其它一切与本厂无关的所有产品；
4、负责辖区内的市场开发、培育、管理和宣传工作并承担相应的责任；
5、不以任何形式向其它市场供货和随意抬高或压低产品价格；
6、不得任意转让或接受经销权和经销范围；
7、为甲方保守秘密；
8、协助甲方培育和管理市场；
9、随时准确、及时地向甲方提供区域内与公司业务相关的市场信息；
10、不得以任何理由让门市停货或断货。
八、乙方经销期间，甲方将根据市场实际情况考虑一定的市场促销政策。
九、奖励：
1、乙方每月完成的基本任务量是浓缩料吨，颗粒料不计入奖励范畴。
2、乙方当月完成销售任务后，甲方奖励乙方100元/吨的月销奖。
3、乙方如连续3个月完成任务，甲方将奖励乙方100元/吨的季度奖。
4、乙方如连续4个季度完成任务，甲方将奖励乙方100元/吨的年终奖。
十、本合同未尽事宜或在执行过程中发生争议，由双方协商解决，如不能协商解决，则由甲方所在地有关部门解决。
十一、本合同一式两份，双方各执一份，签字盖章生效。
供方：珙县金翼牧业科技有限公司 需方：
签约代表： 签约代表：
签约时间：年 月 日
饲料购销合同10
供货方： (以下简称甲方) 购货方： (以下简称乙方)
一、产品名称：六和饲料
二、数量：吨
三、价格：元/吨(含税价)，共计饲料款为： 元(大写 )发票要根据乙方的要求开具，并提供出厂合格证和检验报告。
四、验收标准：乙方同甲方相关技术管理人员，按照合同相关规定验收，如甲方所送货物质量、数量、规格不符合国家标准和乙方要求，乙方有权按实际情况签收或退货，由此产生的相关费用由甲方承担。
五、甲方承担运输，装车、卸车费用，定点堆放。
六、付款方式：一次性全部付清饲料款。
七、交货日期：甲方必须按质按量及时供应，并确保在达养殖场，如因甲方供货原因造成饲料未及时送达，由此产生的相关费用由甲方承担。
八、违约责任：甲乙双方均应严格按照合同的'相关条款执行，如甲乙双方遇未尽事宜，双方另行协商解决。结果与本合同具有同等效力。
九、如遇到不可抗拒的各种因素不能履行协议的，甲乙双方可自行协商解决。
十、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。本协议自签订之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
饲料购销合同11
销售方______________(甲方)
购买方________________(乙方)
根据《中华人民共和国民法典》、《饲料和饲料添加剂管理条例》及其他有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就饲料买卖的有关事宜达成如下协议。
第一条饲料基本情况
1、产品许可情况_____________
2、产品名称______________
3、商标包装规格______________
4、数量__________
5、计量单位_____________
6、单价____________(元)
7、金额________________(元
8、企业证号_____________
9、准入文号______________
10、执行标准号___________
11、合计人民币(大写)金额：______________(企业证号包括添加剂预混合饲料生产许可证、动物源性饲料卫生合格和饲料生产企业审查合格证;准入文号包括产品批准文号、进口产品登记证号等。)第二条质量要求
1.饲料产品不得使假、掺杂，符合饲料标签的.质量指标和《饲料卫生标准》等安全卫生要求，绝不含有违禁添加物质。
2.其他质量要求____________________________
第三条交付方式
1.付款方式及期限选择下列第________项执行:
(1)合同签订后，乙方支付甲方定金________元;甲方交货后，乙方于____年____月_____日支付货款，定金抵作货款。乙方付款后，甲方应开具销售凭证。
(2)签约后在签约地点以现金支付，甲方给乙方开具销售凭证。
(3)其他付款方式及期限________________交货方式及期限选择下列第_________项执行
(1)合同签订后，在签约地点当场交货。
(2)甲方于__________年____月______日送货,运输方式__________运费由_______方承担。送货地点_______________
(3)乙方于__________年____月______日到指定地点提货。
(4)其他交货方式及期限___________________
第四条验收.甲方交货时必须提供产品质量检验合格证、规范的产品标签。乙方应核对产品标签、质量合格证和清点数量。
第五条保险____________________________
第六条违约责任
1、甲方交付的饲料不符合质量要求的，乙方有权拒收，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。违反《饲料和饲料添加剂管理条例》第十条或产品中含有违禁添加物质的，乙方有权解除合同，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。一方迟延交货或迟延支付货款的，应当按照迟延部分货物价款______%的标准向对方支付违约金;迟延超过______日的，对方有权解除合同并要求迟延方赔偿损失。
2、其他违约责任____________________________
第七条其他约定事项________________
第八条争议解决方式与本合同有关的争议，双方可以协商解决。协商不成时，向甲方住所地法院起诉。本合同自双方签字、盖章后生效，一式两份，双方各执一份。
甲方:______________乙方:______________
法定代表人:______________法定代表人:______________
电话:__________电话:_______________________
签约时间:___________签约时间:_____________
饲料购销合同12
甲方：（供方）榆林市榆阳区迈通农民养殖专业合作社 乙方：（需方）李青莲
经甲、乙双方协商，本着平等互利、诚实信用原则，就鱼饲料购销一事达成如下协议，共同遵照执行。
一、 乙方在本合同期内从甲方购买鱼乐牌饲料总价1305400元。
二、 乙方提货应提前十五日向甲方经办人通报。 如因乙方不提前通报或因计划不周造成的自身损失，甲方不承担责任。
三、 甲方所供鱼饲料质量应符合国家标准或企业标准。
四、 如乙方在鱼饲料保质期内发现质量问题应立即停止使用并书面通知甲方派人到现场共 同处理。如确属甲方产品质量问题，由甲方承担责任。如不属甲方产品原因或乙方发现问题后不立即停止使用并通知甲方及其他非甲方原因造成的损失，甲方概不承担责任。对超过保质期才提出的质量异议，甲方有权予以拒绝。
五、 履行地点和方式：双方共同协商
六、 结算方式：一次性付清。
七、 交付货款必须以甲方开出的.财务收据为准。
八、 如需设立担保，甲乙双方应另立担保合同，作为本合同附件，与本合同具有同等效力。
九、 甲乙双方任何一方违约，应按未履行合同总金额的30%支付违约金。
十、 合同履行中，如发生纠纷，双方本着互谅、互让原则协商解决；若协商不成，则申请榆林工商仲裁委员会仲裁或向合同签订地具有管辖权的人民法院提起诉讼。
十一、 本合同一式二份，双方各执一份，双方签章 生效。 甲方：乙方：
法定代表人：薛社飞法定代表人：
签约代表人：签约代表人：
单位地址： 单位地址：
电话：电话：
公司账号：2710014501201000001751
开户行：陕西榆林榆阳农村商业银行股份有限公司金沙路支行
合同有效期限：自 年 月 日至 年 日 月
饲料购销合同13
供方：
需方：
经供需双方充分协商，签订本合同，以兹共同遵守。
第一条、供货品种及价款：供方向需方提供养鱼用饲料，实际价格已提货时价格为准。
第二条、质量要求技术标准：、无霉变、无结块、不掺假。
第三条、交（提）货方式、地点： 按月供货，每月不少于30吨，供方运至需方仓库。
第四条、运输方式及到达站和费用负担： 货运到达前的运费、保险由供方承担，到达后的费用一切由需方承担。
第五条、合理损耗标准及计算方法： 由需方计量认证的`地磅过磅为准。
第六条、检验标准、方法、地点及期限： 由需方抽样化验，如有异议由供需双方共同认定的质检部门抽样化验。
第七条、结算方式、时间及地点： 实行先付款后提货，货款支付供方账户，供方即为收到货款，该账户如下：户名：彭代雨，账号：402230080389918634，开户行：重庆农村商业银行 。
第八条、违约责任： 由违约方赔偿守约方全部损失。
第九条、合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商或调解不成的，依法向供方人民法院起诉；
第十条、本合同自 签订之日 起生效 。
第十一条、其他约定事项： 该合同履行完后自动失效。
供方签字： 需方签字：
饲料购销合同14
供方： （以下简称甲方）
签订地点：
需方： （以下简称乙方）
签订时间：
经供需双方充分协商，签订本合同，以兹共同遵守。
第二条、质量要求技术标准：粗蛋白≥30%、水分≤12%、粗纤维≤4、赖氨酸≥3、无霉变、无结块、不掺假。
第三条、交（提）货方式：_______，地点：_______，按月供货，每月不少于15吨，需方仓库。
第四条、运输方式及到达站和费用负担：货运到厂前的运费、保险由供方承担，到厂后的费用一切由需方承担。
第五条、合理损耗标准及计算方法：由需方计量部门认证的地磅过磅为准。
第六条、检验标准、方法、地点及期限：由需方企业抽样化验，如有异议由供需双方共同认定的.质检部门抽样化验。
第七条、结算方式、时间及地点：合同签订后一月内付清全部货款，合同供应量内价格不变，货款支付到供方财务人员账户，供方即为收到货款，该账户如下：
户名：_____，卡号：_________，开户行：_________。
第八条、违约责任：由违约方赔偿守约方全部损失。
第九条、合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商或调解不成的，依法向供方人民法院起诉。
第十条、本合同自签订之日起生效。
甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
电话：_______________________电话：___________________________
传真：_______________________传真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
饲料购销合同15
甲方：________________
乙方：________________
甲、乙双方本着诚信自愿，合作互利的.原则，经友好协商，签订下列合同，并共同遵守。
（一）品种、数量、价格
甲方提供鸭料销售给乙方；小、中料各_________包（每包_________市斤），每包人民币_________元整（￥_________元）、大料_________包（每包_________市斤），每包人民币_________元整（￥_________元），二项_________包，合计人民币_________万元整（￥_________元）。
（二）甲方交货时间为______年______月起，分三个月内交完。每月15日前交货。交货地点位于_____。运费由甲方负责。乙方收货时应验收货物，并在收货单上签字交甲方。
（三）付款方式、金额
分二期付款，第一期付款于第一月交货后，付货款总额50%，第二付款于最后一个月交货完毕后付50%。
（四）产品质量
按国家规定执行，若产品不合格，乙方有权退回，若有争议，应按检测部门的结论执行。
（五）若甲方不能交货，按15%付违约金，延期交货支付5‰的违约金，乙方不依法或不按合同要求而终止合同，乙方应按总额15%支付违约金。
（六）本合同一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
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