医疗器械销售合同

时间：2023-02-06 08:43:41 合同范本我要投稿

医疗器械销售合同范本

　　在当今社会，人们对合同愈发重视，合同的类型越来越多，在达成意见一致时，制定合同可以享有一定的自由。合同有不同的类型，当然也有不同的目的，以下是小编收集整理的医疗器械销售合同范本，仅供参考，欢迎大家阅读。

医疗器械销售合同范本

医疗器械销售合同范本1

　　甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》，在平等互利、协商一致的基础上，买方同意向卖方购买同时卖方同意授予买方以下设备(以下设备器械均简称设备)：

　　设备名称规格型号品牌原产地数量单位报价成交金额

　　2. 设备的交付期乙方在合同生效的____天内向甲方交付上述设备，逾期将按照第7条规定执行。

　　3. 设备运输、安装和验收

　　3.1乙方确保设备安全无损地运抵甲方指定现场,并承担设备的运费、保险费等费用，装卸费由____乙方___承担。

　　3.2甲乙双方对设备进行开箱清点检查验收，如果发现数量不足或有质量、技术等问题，乙方应在______天内，按照甲方的要求，采取补足、更换或退货等处理措施，并承担由此发生的一切损失和费用。

　　3.3设备到货后，乙方应在接到甲方通知后_______天内安装调试完成。

　　3.4甲、乙双方在符合国家相关技术标准的基础上，根据合同的技术标准(见附件)进行技术验收，验收合格后，双方在甲方《验收合格单》上签字确认。

　　4.付款方式

　　甲方在合同生效后_____内先以____方式预付货款_____%计_______;安装调试验收合格正常使用后以______方式付货款的______%计_______，在两个月后、三个月内付清。

　　5.伴随服务

　　5.1乙方应提供设备的技术文件，包括相应的图纸、操作手册、维护手册、质量保证文件、服务指南等，这些文件应随同设备一起发运至甲方。

　　5.2乙方还应免费提供下列服务：设备的现场安装和调试。

　　6.质量保证及售后服务

　　6.1乙方应保证所供设备是在__________(年月)后生产的全新的、未使用过的，并符合国家有关标准、制造厂标准及合同技术标准要求。如果设备的质量或规格与合同不符，或证实设备是有缺陷的，包括潜在的缺陷或使用不符合要求的材料等，乙方应在接到甲方通知后7天内负责采用符合合同规定的规格、质量和性能要求的新零件、部件或设备来更换有缺陷的部分或修补缺陷部分，其费用由乙方负担。同时，乙方应按本合同规定，相应延长修补或更换件的质量保证期。

　　6.2乙方应提供保修期_______月，保修期的期限应以甲乙双方的验收合格之日起计算，保修期内免费更换零配件及工时费。乙方在保修期内应确保开机率为95%以上，如达不到此要求，即相应延长保修期。

　　6.3报修响应时间_______小时，到场时间_________小时(不可抗拒力量下除外)。

　　6.4保修期满后，人工费为单次故障不高于______元，年度定期预防性维护保养次数，不少于_______次。

　　6.5乙方负责设备的`终身维修并应继续提供优质的服务，储备足够的零配件备库，保修期满后，以__________的优惠价供应维修零配件，消耗品的供应应由双方另设协议决定。

　　7.索赔条款

　　7.1 如经国家食品药品监督管理局检验确认货物不符合本合同约定，买方有权选择下列方式之一要求卖方进行补救：

　　7.1.1同意买方退货，并将全额货款偿还买方，并负担因退货而发生的一切直接损失和费用。

　　7.1.2按照货物的疵劣程度、损坏的范围和买方所遭受的损失，将货物贬值。

　　7.1.3调换有瑕疵的货物，换货必须全新并符合本合同规定的规格，质量和性能，卖方并负责因此而产生的一切费用和买方的一切直接损失。

　　7.2如果乙方没有按照合同规定的时间交货和提供服务，甲方应从货款中扣除误期赔偿费而不影响合同项下的其他补救办法，延期交货和延期服务的赔

　　7.3乙方应保证甲方和使用单位在使用该设备或其任何一部分时免受第三方提出侵犯其专利权、商标权或工业产权的起诉。

　　8.争端的解决

　　双方如在履行合同中发生纠纷，首先应友好协商，协商不成，双方均应向合同签订地法院起诉。

　　9.合同生效

　　9.1 本合同在甲、乙双方签字盖章后生效。

　　9.2 本合同一式____份，以中文书就，甲方执叁份、乙方执壹份，具有相同的法律效应。

　　甲方：乙方：

　　(盖章) (盖章)

　　甲方法定代表人或授权委托人乙方法定代表人或授权委托人

医疗器械销售合同范本2

　　合同编号：签订地点：签订时间：采购人(甲方)：

　　供应商(乙方)：根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国合同法》及项目(项目编号：《招标文件》、乙方的《投标文件》及《中标通知书》)，甲、乙双方同意签订本合同。详细技术说明及其化有关合同的特定信息由合同附件予以说明，合同附件及本项目的招标文件、投标文件、《中标通知书》等均为本合同不可分割的部分。双方同意共同遵守如下条款：

　　一、合同货物

　　二、合同总价

　　合同总价为人民币大写：，即RMB￥万元;该合同总价已包括货物设计、材料、制造、运输、安装、调试、培训、验收合格交付使用之前及保修期内保修服务与备用物件等所有其他有关各项的含税费用。本合同执行期间合同总价不变，甲方无须另向乙方支付本合同规定之外的其他任何费用。

　　三、质量要求

　　1、乙方须提供全新的货物(含零部件、配件等)，表面无划伤、无碰撞痕迹，且权属清楚，

　　2、货物必须符合或优于国家(行业)出厂新标准，以及本项目招标文件的质量要求和技术指标与出厂标准。

　　3、乙方必须在本合同签订之日起日内送交货物给甲方确认，每台货物上均有产品质量检验合格标志。

　　4、货到现场后由于甲方保管不当造成的质量问题，乙方应负责修理，但费用由甲方负担。

　　四、交货及验收

　　1、乙方交货期限为合同签订生效后的日内，在合同签订生效之日起 15 天内交货到甲方指定地点，随即在 2 日内全部完成安装调试验收合格交付使用，(如由于采购人的原因造成合同延迟签订或验收的，时间顺延)。交货验收时需要提供产品质检部门从同类产品中检查合同的检测报告。

　　2、验收由甲方组织，乙方配合进行：

　　(1)货物在乙方通知安装调试完毕后日内验收。

　　(2)验收标准：按国家有关规定以及甲方招标文件的质量要求和技术指标、乙方的投标文件及承诺与合同约定标准进行验收;甲乙双方如对质量要求和技术指标的约定标准有相互抵触或异议的事项，由甲方在招标文件中按质量要求和技术指标比较优胜的原则确定该项的约定标准进行验收;

　　(3)验收时如发现所交付的货物有短装、次品、损坏或其它不符合标准及本合同规定之情形者，验收方应做出详尽的现场记录，或由双方签署备忘录，此现延误与有关费用由乙方承担，验收期限相应顺延;

　　(4)如质量验收合格，双方签署质量验收报告。

　　3、货物安装完成后日内，各使用单位无故不进行验收工作并已使用货物的，视同已安装调试完成并验收合格。

　　4、乙方应将所提供货物的装箱清单、配件、随机工具、用户使用手册、原始保修卡等资料交付给甲方;乙方不能完整交付货物及本款规不定期的单证和工具的，必须负责补齐，否则视为未按合同约定交货。

　　5、其他未尽事宜应严格按照黑龙江省相应文件的要求进行。

　　五、付款方式

　　1、全部货物经安装调试完毕并检验合格之日起，甲方接到乙方通知与票据凭证资料以后的 3日内，并由其乙方核拨合同总价的百分之款项：￥万元，人民币大写，总价百分之十作为质保金，无重大质量问题，满一年后支付全部余款￥万元，人民币大写。

　　六、售后服务

　　1、质保期为验收合格后壹年，质保期内出现质量问题，乙方在接到通知后 2 4小时内响应，尽快到场完成维修或更换，并承担修理调换的费用;货到现场后由于甲方保管不当造成的问题，乙方亦应负责修复，但费用由甲方负担。

　　2、乙方须指派专人负责与甲方联系售后服务事宜。

　　七、违约责任

　　1、甲方的违约责任

　　(1)甲方无正当理由拒收货物的`，甲方应偿付合同总价百分之三的违约金;

　　(2)甲方偿付的违约金不足以弥补乙方损失的，还应按乙方损失尚未弥补的部分，支付赔偿金给乙方。

　　2、乙方违约责任

　　(1)乙方交付的货物质量不符合合同规定的，乙方应向甲方支付合同总价的百分之三的违约金，并须在合同规定的交货时间内更换合格的货物给甲方，否则，视作乙方不能交付货物而违约，按本条本款下述第“(2)”项规定由乙方偿付违约赔偿金给甲方。

　　(2)乙方货物经甲方送交具有法定资格条件的质量技术监督机构检测后，如检测结果认定货物质量不符合本合同规定标准的，则视为乙方没有按时交货而违约，乙方须在 3 天内无条件更换合格货物，如逾期不能更换合格的货物，甲方有权终止本合同，乙方应另付合同的百分之三的赔偿金给甲方。

　　(3)乙方保证本合同货物的权利无瑕疵，包括货物所有权及知识产权等权利无瑕疵。如任何第三方经法院(或仲裁机构)裁决有权对上述货物主张权利或国家机关依法对货物进行没收查处的，乙方除应向甲方返还已收款项外，还应另按合同总价的百分之一向甲方支付违约金并赔

　　(4)乙方偿付的违约金不足以弥补甲方损失的，还应按甲方损失尚未弥补的部分，支付赔偿金给甲方。

　　八、争议解决方法

　　1、因货物的质量问题发生争议，由质量技术监督部门或其指定的质量鉴定机构进行质量鉴定。货物符合标准，鉴定费由甲方承担;货物不符合质理标准，鉴定费由乙方承担。

　　2、合同履行期间，若双方发生争议，可协商或由有关部门调解解决，协商或调解不成的，由当事人依法维护其合法权益。

　　九、其他

　　1、如有未尽事宜，由双方依法订立补充合同。

　　2、本合同一式六份，自双方签章之日起生效。甲方三份，乙方、政府采购管理部门、采购代理机构各一份。

　　3、本项目设备验收结算书格式详见附件。

　　甲方：(盖章) 乙方：

　　法定代表人(授权代表)：法定代表人(授权代表)：

　　地址：地址：

　　签约日期：年月日签约日期：年月日

医疗器械销售合同范本3

　　甲方（买方）：

　　地址：

　　法定代表人：

　　联系电话：

　　乙方（卖方）：

　　地址：

　　法定代表人：

　　联系电话：

　　一、甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》，在平等互利、协商一致的基础上，买方同意向卖方购买同时卖方同意授予买方以下设备（以下设备器械均简称设备）：

　　本合同若有详细的双方签字的配置清单，请详见附件。

　　二、设备的交付期乙方在合同生效的____天内向甲方交付上述设备，逾期将按照第7条规定执行。

　　三、设备运输、安装和验收

　　3.1乙方确保设备安全无损地运抵甲方指定现场，并承担设备的运费、保险费等费用，装卸费由____乙方___承担。

　　3.3设备到货后，乙方应在接到甲方通知后_______天内安装调试完成。

　　3.4甲、乙双方在符合国家相关技术标准的基础上，根据合同的技术标准（见附件）进行技术验收，验收合格后，双方在甲方《验收合格单》上签字确认。

　　四、付款方式

　　五、伴随服务

　　5.1乙方应提供设备的技术文件，包括相应的图纸、操作手册、维护手册、质量保证文件、服务指南等，这些文件应随同设备一起发运至甲方。

　　5.2乙方还应免费提供下列服务：

　　设备的现场安装和调试提供设备安装和维修所需的专用工具和辅助材料

　　乙方应派专业技术人员在项目现场对甲方使用人员进行培训或指导，在使用一段时间后可根据甲方的要求另行安排培训计划。

　　六、质量保证及售后服务

　　6.1乙方应保证所供设备是在__________（年月）后生产的全新的、未使用过的，并符合国家有关标准、制造厂标准及合同技术标准要求。如果设备的质量或规格与合同不符，或证实设备是有缺陷的，包括潜在的.缺陷或使用不符合要求的材料等，乙方应在接到甲方通知后7天内负责采用符合合同规定的规格、质量和性能要求的新零件、部件或设备来更换有缺陷的部分或修补缺陷部分，其费用由乙方负担。同时，乙方应按本合同规定，相应延长修补或更换件的质量保证期。

　　6.3报修响应时间_______小时，到场时间_________小时（不可抗拒力量下除外）。

　　6.4保修期满后，人工费为单次故障不高于______元，年度定期预防性维护保养次数，不少于_______次。

　　6.5乙方负责设备的终身维修并应继续提供优质的服务，储备足够的零配件备库，保修期满后，以__________的优惠价供应维修零配件，消耗品的供应应由双方另设协议决定。

　　七、索赔条款

　　7.1 如经国家食品药品监督管理局检验确认货物不符合本合同约定，买方有权选择下列方式之一要求卖方进行补救：

　　7.1.1同意买方退货，并将全额货款偿还买方，并负担因退货而发生的一切直接损失和费用。

　　7.1.2按照货物的疵劣程度、损坏的范围和买方所遭受的损失，将货物贬值。

　　7.1.3调换有瑕疵的货物，换货必须全新并符合本合同规定的规格，质量和性能，卖方并负责因此而产生的一切费用和买方的一切直接损失。

　　7.2如果乙方没有按照合同规定的时间交货和提供服务，甲方应从货款中扣除误期赔偿费而不影响合同项下的其他补救办法，延期交货和延期服务的赔偿费均按每周迟交仪器的合同价的百分之零点五（0.5%）计收，直至交货或提供服务为止。但误期赔偿费的最高限额不超过合同价的百分之五（5%）。一周按7天计算，不足7天按一周计算。一旦达到误期赔偿的最高限额，甲方有权终止合同。

　　7.3乙方应保证甲方和使用单位在使用该设备或其任何一部分时免受第三方提出侵犯其专利权、商标权或工业产权的起诉。

　　八、争端的解决

　　双方如在履行合同中发生纠纷，首先应友好协商，协商不成，双方均应向合同签订地法院起诉。

　　九、合同生效

　　9.1 本合同在甲、乙双方签字盖章后生效。

　　9.2 本合同一式____份，以中文书就，甲方执叁份、乙方执壹份，具有相同的法律效应。

　　十、合同附件合同附件是合同的不可分割的组成部分，与合同具有同等法律效力。

　　10.1配置清单设备的配置清单

　　10.2技术标准投标文件的技术响应设备技术说明

　　十一、其他约定 _______________________________________________________________________

　　甲方（盖章）：乙方（盖章）：

　　授权人（签字）：授权人（签字）：

　　银行账号：银行账号：

　　账户名：账户名：

　　开户银行：开户银行：

　　_________年____月____日 _________年____月____日

医疗器械销售合同范本4

　　甲方(销售方)：

　　乙方(购货方)：

　　根据《中华人民共和国合同法》和有关法律、法规，甲、乙双方遵循“平等互利，共同发展”的原则，经双方协商一致签定本合同。

　　一、甲方的权利、义务：

　　1.甲方有义务向乙方提供甲方公司合法有效的证件和相关资料;

　　2.为了保证本合同的合法有效，甲方业务员与乙方签定本合同时，应出具由甲方法定代表人签署的委托书原件及业务员身份证复印件交乙方存档备查，并严格按委托书授权的范围开展业务活动：

　　3.甲方对所销售商品的质量在其有效期内负责(不包括因乙方责任如储存、运输等不当造成的商品质量问题)。甲方所提供的商品应符合国家及相关部门颁发的质量标准和有关质量要求;销售进口药品，提供符合规定的证书和文件;商品包装符合有关规定和货物运输要求。

　　二、乙方的权利、义务：

　　1.乙方作为合法的药品(医疗器械)经营或使用单位，应向甲方提供合法有效的企业资格证件(证件的复印件应加盖乙方原印章)：

　　2.乙方对甲方供应的商品质量有权提出异议，商品的质量异议根据不同的性质应在相应的时间内提出：

　　(1).在验收中发现商品破损、包装污染、外观质量等问题，应在收到货(以货到日期为准)2日内通知甲方处理;

　　(2).乙方在经营过程中发现甲方所供的商品存在质量问题(不包括因乙方责任如储存、运输不当造成的商品质量问题)，应提供详细、确定的质量信息，并积极配合甲方做好调查取证工作和善后处理工作。

　　3.乙方承诺，对非质量问题退货所造成的损失，由乙方负责。三供货价格：

　　1.甲方的供货价格不得违反国家物价政策：

　　2.甲方供货价格按照发货当日核准的价格执行。(具体见发货清单)

　　四、商品的运输：

　　1.乙方根据自己的`需求，在本合同有效期内，可用传真、电话等不同形式，随时向甲方报订货计划，计划包含药品名称，规格，数量，价格等相关信息;

　　2.甲方按照与乙方即时达成的订货计划进行配货，并根据乙方对运输方式的要求(A火车.B汽车.C其他方式)由甲方代办发运或乙方自提。费用包括：A长途运费.B市内短途费用，由方承担。

　　五、结算：

　　1.乙方依照甲方开具的销售清单，应按约定的付款期限，及时给甲方进行结算：

　　2.付款方式：乙方以

　　六、违约责任：

　　1.乙方未按约定付款期限付款的，每延长一日，乙方应承担未付款金额的0.5‰的违约金给甲方。

　　2.任何一方违反本合同的行为，经警告后仍不予纠正的守约单方有权终止合同，并由违约方赔偿另一守约方全部损失。

　　七、争议的解决方法：

　　1.本协议若产生争议由双方协商解决，协商不成的由甲方住所地法院解决;

　　八、其它：

　　1.本合同一式两份，双方各执一份;

　　2.本合同自双方签字盖章日起生效，有效期为一年;

　　3.本合同有效期满后，可根据需要由双方续签合同。

　　甲方：乙方：

　　甲方代表(签字)：乙方负责人(签字)：

　　鉴定日期：年月日鉴定日期：年月日

医疗器械销售合同范本5

　　买方：电话：邮编：地址：传真：

　　卖方：电话：邮编：地址：传真：

　　兹经买卖双方同意，按以下条款由买方购进卖方售出以下商品

　　一、付款方式：货到装机合格后30天内付全款的95%即￥332500.00元，余款5%即￥17500.00元作为质保，壹年内付清。

　　二、交货日期：合同签订后7个工作日内

　　三、交货地点：买方指定地点(***)

　　四、安装、验收与培训

　　1. 买方应按卖方提出的要求，负责准备场地并负担有关费用;

　　2. 买方在收到本合同货物(设备)并准备好场地后，应通知卖方;卖方在接到买方的安装通知后的两天内，派出工程师前往并到达安装现场;

　　3. 卖方所派工程师(与买方有关人员一起)负责开箱验机;

　　4. 卖方工程师负责免费安装调试，与安装有关的其他费用(如材料费等)按合同规定执行;

　　5. 安装调试完毕后进行验收，经验收合格，买、卖双方代表共同在验收书上签字;买方同意在验收合格并签字前，该设备不作临床使用;

　　6. 验收合格并签字后，卖方负责对客户的直接使用者(2名)进行外院(***)培训;培训期一个月，培训的所有费用由卖方承担;

五、保修

　　1. 本合同所规定设备的保修期为壹年(消耗品除外);

　　2. 保修期内的设备发生故障，卖方在接到买方通知书后的两个工作日内(须无特殊限制条件)，赶到客户现场进行维修;

　　3. 卖方对保修期内的设备提供预防性保养服务;

　　4. 人为原因造成的设备故障或损坏，不在保修范围;

　　六、违约责任

　　买方未付清全款前，本合同以下的仪器所有权属卖方。

　　1. 买方应按合同规定的.时间向卖方支付货款，若买方未能按合同付清全款的95%，卖方有权终止合同并收回所售仪器。

　　2. 若买方验收合格并签字后未付清全款的95%，则所有费用(运输费、磨损费、人工费)由买方承担。涉及正常调试时试剂消耗，所消耗试剂款由买方支付。

　　七、未尽事宜，见双方补充协议。

　　八、本合同一式两份，买卖双方各执一份，具同等法律效力，经双方签字盖章后生效。在执行本合同过程中所发生的一切争议，有签订本合同的双方共同协商解决;如争议发生后三十天内，双方不能协商解决时，应向签订本合同的双方共同约定的仲裁机关提起仲裁，有仲裁机关做出最后裁决，此裁决对双方均有约束力;仲裁费由败诉方承担。

　　买方：卖方：

　　开户行：开户行：账号：账号：

　　签约代表：(盖章) 签约代表：(盖章) 日期：日期：

医疗器械销售合同范本6

　　甲方：

　　乙方：

　　为保护甲、乙双方的合法权益，根据《中华人民共和国合同法》，经协商一致同意签订本合同。

　　一、甲方向乙方订购下列产品：

　　二、以上产品不含运费。

　　三、付款方式

　　现金支付或汇入乙方指定的银行账户。

　　四、乙方收到甲方全部货款后开具17%增值税普通发票。

　　五、质量保证

　　1.乙方应按合同规定的产品性能、质量标准向甲方提供未经使用的全新产品。

　　2.乙方提供的产品在非人为损坏的情况下保证五年之内免费保修，若为人为损坏则收取适当的维修费用。

　　六、交货

　　乙方在收到甲方全部货款后七个工作日内发货。

　　七、运输方式

　　乙方委托物流发到甲方所在城市货运站，并在发货当日将发货单传至甲方(应注明型号、数量等)，甲方凭收货人的有效身份证件到货运站自行提取。产品在运输中造成破坏、丢失等由乙方免费更换新产品，所造成的额外运输费用由乙方承担，并由乙方向上承运方索取赔偿。

　　八、违约责任

　　甲、乙双方任一方发生的违约行为按国家相应法律承担责任。

　　九、不可抗力事件处理

　　在执行合同期限内，任何一方因不可抗力事件所致能履行期可廷长，其廷长期不可抗力影响相同。不可抗力事件发生后，应立即通知对方，并寄送有关权威出具的`证明。不可抗力事件待续七天以上，双方应通过友好协商，确是否继续执行合同。

　　十、仲裁与诉讼

　　双方在执行合同中所发生的一切争议，应通过协商解决。如协商不成，可向双方仲裁委员会提出仲裁，或由双方人民法院审理。

　　十一、合同生效及其它

　　1.合同经双方签章后生效。本合同壹式贰份，甲乙双方各执壹份

　　2.合同在执行中，如需修改或补充内容，需经双方同意，共同签署书面修改或补充协。该协议将作为合同不可分割的一部份。

　　甲方(盖章) 乙方：(盖章)

　　代表签字：代表签字：

医疗器械销售合同范本7

　　甲方：乙方：

　　一、产品名称及型号，生产厂家、原产地、金额、附件清单等。

　　合同编号：

　　二、设备运抵医院后，乙方委派工程师安装、调试，验收、现场培训。

　　三、从通过验收之日起，提供年免费保修。四、培训内容：

　　五、如有异议详见投标文件及补充协议，未尽事宜，由双方协商解决。

　　六、一式三份，甲方二份，乙方一份，双方签字盖章后生效，附件与本合同具有同等法律效力。

　　七、供应商不得在医院从事违反法律法规的行为。

　　八、乙方帐号：

　　公司名称：银行名称：账号：

　　甲方：乙方：

　　年月日：

医疗器械销售合同范本8

　　需方：供方：________

　　一、采购品目、型号及金额

　　产品名称：________

　　型号规格：________

　　产地：________

　　单位：________

　　数量：________

　　单价：________（元）

　　金额：________（元）

　　二、质量标准及保修期：按国家有关质量标准规定及生产厂家品质保证承诺书和售后服务承诺条款执行。保修期为________年，终身维护。

　　三、交货地点：

　　四、运输方式及费用负担：采用公铁联运方式进行运输，费用由供方负担。

　　五、验收：按议标约定要求组织验收，不符合要求无条件退货，验收合格后双方签字确认。

　　六、付款方式：货到验收合格后首付货款的90%，一年后付10%。

　　七、合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的`争议，由双方当事人

　　协商解决。

　　八、在合同履行期内，如变更数量或增添配置，经双方协商出具证明签章

　　的变更条款，可做为此合同的附件，享有同等效力。

　　十、本合同须经供需方签字、盖章后生效。合同内容如国家法律、法规及

　　政策另有规定的，从其规定。

　　需方____________（公章）供方（公章）____________

　　单位名称：________单位名称：________

　　单位地址：________单位地址：________

　　法定代表人：________法定代表人：________

　　经办人：________经办人：________

　　联系电话________：联系电话：________

　　开户银行：________开户银行：________

　　帐号：________帐号：________

　　____年____月____日

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