个人解除劳动合同

时间:2023-02-17 12:36:54 合同范本 我要投稿

个人解除劳动合同(15篇)

  随着法治精神地不断发扬,人们愈发重视合同,越来越多事情需要用到合同,合同的签订是对双方之间权利义务的最好规范。那么合同书的格式,你掌握了吗?下面是小编精心整理的个人解除劳动合同,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

个人解除劳动合同(15篇)

个人解除劳动合同1

  劳动者可以单方面解除劳动合同的情形包括即时解除的情形和预告解除的情形。

  一,即时解除。

  《劳动合同法》第38条规定,用人单位有下列情形之一的,劳动者可以解除劳动合同:

  (一)未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的;

  (二)未及时足额支付劳动报酬的;

  (三)未依法为劳动者缴纳社会保险费的;

  (四)用人单位的规章制度违反法律、法规的规定,损害劳动者权益的;

  (五)因本法第二十六条(劳动合同无效或者部分无效的种种情形)第一款规定的情形(以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危,使对方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同)致使劳动合同无效的;

  (六)法律、行政法规规定劳动者可以解除劳动合同的`其他情形。

  用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳动的,或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的,劳动者可以立即解除劳动合同,不需事先告知用人单位。

  二,预告解除。

  《劳动合同法》第37条规定,劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位,可以解除劳动合同。劳动者在试用期内提前三日通知用人单位,可以解除劳动合同。同时,为防止劳动者滥用这一权利而损害用人单位的利益,劳动法规定劳动者违反劳动法规定的条件或者违反劳动合同的约定解除劳动合同,或违反劳动合同中应当遵守的保密义务,给用人单位造成经济损失的,劳动者应当依法承担赔偿责任。

个人解除劳动合同2

  甲方:

  法定代表人:

  联系电话:

  联系地址:

  乙方:

  身份证号码:

  联系电话:

  联系地址:

  甲、乙双方于______年____月____日签订为期______年无固定期限的劳动合同,现乙方向甲方提出申请,要求提前解除双方之间的劳动合同,甲方同意与乙方解除劳动合同。经双方充分协商,就解除劳动合同的有关事项达成如下合同。

  第一条 双方一致同意于______年____月____日解除劳动合同,双方的劳动权利义务终止。

  第二条 因是乙方的原因提出与甲方解除劳动合同,按照《劳动合同法》的规定,甲方不需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。乙方知悉《劳动合同法》的规定,不要求甲方支付经济补偿金、赔偿金等费用。

  第三条 甲方为乙方缴纳社会保险费至本合同签订之日起终止。

  第四条 甲、乙双方在此确认:劳动合同履行期间,双方已依法签订了书面的劳动合同,甲方依法履行了义务,包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

  第五条 乙方应在本合同签字后七日内与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项。如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕,乙方应负责将往来账目核对清楚,并将由对方盖章、签字确认的对账单(或欠款证明)交甲方财务部门。否则,由此给甲方造成损失的,由乙方负责赔偿。

  第六条 劳动合同解除后,乙方仍负有保守所知悉的`甲方商业秘密(包括本合同内容)的义务,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金______元。乙方在解除劳动合同之前与甲方签订了《保密合同》、《竞业禁止合同》的,仍应遵守原合同的约定。

  第七条 乙方办理完各项交接之5日内,甲方向乙方提供包括解除劳动合同在内的相关证明。乙方应于劳动合同解除后15日内到甲方办理相关转移手续,逾期不办责任自负。

  第八条 甲、乙双方解除劳动合同后,乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为,否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。

  第九条 乙方自愿放弃其他所有诉求。

  第十条 本合同经甲方盖章,乙方签字后生效。本合同一式二份,甲、乙双方各一份。

  甲方(盖章):

  年 月 日

  乙方(签字):

  年 月 日

个人解除劳动合同3

  在用人单位与劳动者解除或者终止劳动合同后,用人单位会一次性给予劳动者经济上的补助,这就是解除劳动合同经济补偿金。那大家知道这个经济补偿金需不需要缴纳个人所得税呢?下面马上为您带来解除劳动合同经济补偿金个人所得税怎么计算

  什么情况下解除劳动合同经济补偿金需要缴纳个人所得税

  国家税务总局对于用人单位解除劳动合同经济补偿金是否需要缴纳个人所得税的问题做出了如下规定:

  (l)对于个人因解除劳动合同而取得一次性经济补偿收入,应按“工资、薪金所得”项目计征个人所得税。

  (2)考虑到个人所得一次性 经济补偿收入数额较大,而且被解聘的人员可能在一段时间内没有固定收入,因此,对于个人所得税的一次性经济补偿收入,可视为一次取得数月的工资、薪金收入,允许在一定期限内进行平均。具体平均为:以个人所得的一次性经济补偿收入,除以个人在本企业的工作年限数,以其商数作为个人的月工资、薪金收入按照税法规定计算缴纳个人所得税。个人在本企业的工作年限数按实际工作年限数计算,超过 12 年的按 12 年计算。

  (3)按照上述方法计算的个人一次性经济补偿收入应纳的个人所得税税款,由支付单位在支付时一次性代扣,并于次月 7 日内缴入国库。

  (4)个人按国家和地方政府规定比例实际缴纳的.住房公积金、医疗保险金、基本养老保险金、失业保险基金在计税时应予以扣除。

  (5)个人在解除劳动合同后 又再次任职、受雇的,对个人已缴纳个人所得税的一次性经济补偿收入,不再与再次任职、受雇的工资、薪金所得合并计算补缴个人所得税。

  由此可以看出,与用人单位签订了劳动合同,因解除劳动关系而取得的一次性补偿收入,在当地上年职工平均工资3倍数额以内的部分,免征解除劳动合同经济补偿金个人所得税。超过部分按照《国家税务总局关于个人因解除劳动合同取得经济补偿金征收个人所得税问题的通知》(国税发[1999]178号)的有关法规,计算征收个人所得税。

个人解除劳动合同4

  甲方:

  法定代表人:

  乙方:

  身份证号:

  甲、乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》以及国家、地方政府有关规定,双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下,经协商同意解除双方的劳动合同,并达成如下协议:

  一、甲乙双方于_______年_______月_______日解除劳动合同。

  二、甲方继续支付乙方_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的工资,共_______元,于年_______月_______日前打到乙方的工资卡里。

  三、甲方依据《劳动法》第四十七条的规定,给予乙方相当于乙方一个月工资的经济补偿,共计_______元,于_______年_______月_______日一次性打到乙方的工资卡里。

  四、乙方应于_______年_______月_______日前办理相关的离职手续,及与甲方办理劳动合同解除及劳动关系转出手续。

  五、甲乙双方解除劳动合同后,乙方不得做任何有损甲方形象或利益的行为,否则甲方除有权停止向乙方支付本协议约定的全部款项外,还有权追究乙方相应的法律责任。

  六、甲乙双方解除劳动合同后,甲方不得以任何方式对乙方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损乙方形象或利益的行为,否则乙方有权追究甲方相应的法律责任。

  七、在乙方离职后两年内,乙方必须严格遵守甲方的保密制度,

  防止泄露甲方的商业秘密。甲方于_______年_______月_______日一次性付给乙方保密费_______元。

  1、保密内容

  (1)甲方的交易秘密,包括商品产、供、销渠道,客户名单,买卖意向,成交或商谈的价格,商品性能、质量、数量、交货日期;

  (2)甲方的经营秘密,包括经营方针,投资决策意向,产品服务定价,市场分析,广告策略;

  (3)甲方的管理秘密,包括财务资料、人事资料、工资薪酬资料、物流资料;

  (4)甲方的技术秘密,包括产品设计、产品图纸、生产模具、作业蓝图、工程设计图、生产制造工艺、制造技术、计算机程序、技术数据、专利技术、科研成果。

  2、违约责任

  (1)在保密协议期内,乙方违反本协议的,应按甲方管理制度规定接受相应处罚。

  (2)在保密协议期内,乙方违反本协议,给甲方造成损失的,应赔偿全部损失,返还保密费并处_______元的罚款。

  (3)在保密协议期内,乙方违反本协议,构成犯罪的',依法追究刑事责任。

  3、争议

  甲乙双方因履行本协议发生争议,协调未果的,可向甲方所在地劳动仲裁机构申请仲裁或向人民法院提出上诉。

  八、补充说明:

  由于乙方从事本公司_______岗位,对本公司经营发展起着非常重要的作用,该岗位如果工作未交接清楚势必会导致公司工程建设等工作出现断层,会给公司带来一定的经济损失和声誉损失,为了保障公司经营的连续性和正常发展,乙方必须与接替其工作岗位的人交接清楚,让其尽快熟悉和了解岗位职责和工作内容,并在其能独立主持工作之后再办理离职手续,由双方共同交接完毕签订确认工作交接清单。

  因为乙方现在还处在试用期内,三天内可以申请离职。

  九、甲乙双方没有其他争议。

  十、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签字盖章之日生效。

  甲方(盖章):

  代表人:

  年月日

  乙方(签名):

  年月日

个人解除劳动合同5

  甲方:

  法定代表人:

  电话:

  地址:

  乙方:

  身份证号码:

  电话:

  地址:

  甲乙双方于____年____月____日签订为期____年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:

  1、自____年____月____日起,解除双方签订的劳动合同,双方的`权利义务随之终止。

  2、乙方工资结算至离职之日,支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为______元,差旅费、交通费、手机费等费用合计______元,以上费用均需扣除所得税,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

  3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币______元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

  4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至____年____月____日止。

  5、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

  6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

  7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金______元。

  8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议,合同解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。

  9、乙方自愿放弃其他所有诉求。

  10、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。

  11、此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

  甲方(签字或盖章):

  法定代表人或授权委托人:

  ____年__月__日

  乙方(签字或盖章):

  ____年__月__日

个人解除劳动合同6

  _____________________(以下简称甲方)与___________(以下简称乙方)订立的劳动合同期限自_____年_____月_____日到_____年_____月_____日,在本单位的`工作年限是年,工作岗位为(更多好文章请关注),现因使方无法继续履行合同,经双方协商同意,该合同于_____年_____月_____日予以解除。根据《劳动法》、《劳动合同法》以及其他相关法规政策的规定,乙方:□符合发给经济补偿的规定,公司

  将向你发给经济补偿金元,□不符合经济补偿的规定,公司不再向你发给其它款项。

  工作交接完毕后领取,并办理相应的签收手续。

  本协议由双方签字盖章,并到人力资源和社会保障行政部门备案。协议书一式份,由双方各执份,备案机关收存一份,共份。

  甲方:签章_____年_____月_____日

  乙方:签章_____年_____月_____日

  人力资源和社会保障行政部门(章):_____年_____月_____日

个人解除劳动合同7

  甲方:科技有限公司

  乙方:

  咀乙双方经友好协商,就乙方要求提前解除劳动合同等事宜达成如下协议,双方共同遵守:

  一、双方劳动合同约定期限为__年月日至__年月日止,现乙方根据《江苏省劳动合同条例》第条第一款的规定,以个人原因为由要求提前解除劳动合同,甲方表示同意;

  双方确认劳动关系于年月日提前解除。

  二、在甲乙双方协商一致的情况下,甲方不向乙方提出在双方的劳动合同中约定的违约金等权利的.要求,同时乙方也放弃向甲方主张解除劳动合同补偿金等所有权利;

  本协议生效后,双方再无任何纠葛。

  三、本协议即双方签章好生效,协议文本一式二份,双方各执一份,具有同等法律效力。

  四、双方确认:本协议是双方共同协商的结果,其内容是双方真实意思表示,合法有效,双方共同遵守。

  甲方:__科技有限公司

  乙方:

  日期:

  日期:

个人解除劳动合同8

xxx:

  您于20xx年xx月起就职于本公司,目前的工作岗位是。现因下列第xxxx(大写)项情形,你与我公司20xx年xx月xx日签订的为期xx年(劳动合同期限)的于20xx年xx月xx日解除,劳动关系同时解除。

  1.经当事人协商一致;

  2.劳动者在试用期内被不符合录用条件的;

  3.劳动者严重违反单位的;

  4.劳动者严重失职、营私舞弊,给公司造成重大损害的;

  5.劳动者同时与其它用人单位建立劳动关系,对完成本单位工作造成严重影响,或者经公司提出拒不改正的;

  6.劳动者向公司提供的个人证明材料是虚假的,或者以胁迫、乘人之危,使公司在违背真实意思的情况下订立或者续订劳动合同的。

  7.劳动者被依法追究刑事责任的';

  8.医疗期满后,劳动者不能从事原工作也不能从事由公司另行安排的工作;

  9.劳动者不能胜任工作,经培训或调整工作岗位,仍不能胜任工作;

  10.劳动合同订立时依据的客观情况发生重大变化,致使劳动合同无法履行,经当事人协商,双方不能就变更达成协议的;

  11.法律、行政法规规定的其它情形。

  请您于20xx年xx月xx日前到您所在的单位办理离职交接手续。

  特此通知

  公司名称(盖章)

  20xx年xx月xx日

个人解除劳动合同9

李同志:

  您于xx年xx月起就职于本公司,目前的工作岗位是xx。现因下列第x(大写)项情形,你与我公司xx年xx月xx日签订的为期xx年(劳动合同期限)的劳动合同书于xx年xx月xx日解除,劳动关系同时解除。

  1.经当事人协商一致;

  2.劳动者在试用期内被证明不符合录用条件的;

  3.劳动者严重违反单位规章制度的;

  4.劳动者严重失职、营私舞弊,给公司造成重大损害的;

  5.劳动者同时与其它用人单位建立劳动关系,对完成本单位工作造成严重影响,或者经公司提出拒不改正的;

  6.劳动者向公司提供的个人证明材料是虚假的,或者以胁迫、乘人之危,使公司在违背真实意思的情况下订立或者续订劳动合同的。

  7.劳动者被依法追究刑事责任的;

  8.医疗期满后,劳动者不能从事原工作也不能从事由公司另行安排的工作;

  9.劳动者不能胜任工作,经培训或调整工作岗位,仍不能胜任工作;

  10.劳动合同订立时依据的'客观情况发生重大变化,致使劳动合同无法履行,经当事人协商,双方不能就变更达成协议的;

  11.法律、行政法规规定的其它情形。

  请您于xx年xx月xx日前到您所在的单位办理离职交接手续。

  特此通知

  公司名称(盖章)

  xx年xx月xx日

个人解除劳动合同10

  甲方(用人单位):___

  乙方(劳动者):___,身份证号码:___

  甲、乙双方于___年___月___日签订【为期___年】的劳动合同,现因乙方原因,要求解除甲、乙双方之间的劳动合同。经双方充分协商,就解除劳动合同的有关事项达成如下协议。

  一、双方一致同意于___年___月___日解除劳动合同,双方的劳动权利义务终止。

  二、甲、乙双方在此确认:劳动合同履行期间,双方已依法签订了书面的劳动合同,甲方依法履行了义务,包括劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的'行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何费用、补偿等。

  三、乙方应在本协议签字前完成与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项(见《员工辞(离职)申请表》)。

  四、本协议经甲方盖章,乙方签字后生效。

  五、本协议一式二份,由甲乙持有。

  甲方(盖章):乙方(签字):

  ___年___月___日

个人解除劳动合同11

  某某男汉族生于 年 月 日;身份证号:

  于 年 月 日进入某某公司制砖车间某某岗位工作,年 月 日签订劳动合同,合同期限为壹年,至 年 月 日止。

  某某,未履行任何请假手续,无正当理由拒不到岗,已连续旷工超过十五天之久,现依据《中华人民共和国劳动法》第三章第二十五条第(二)款、《中华人民共和国民法典》第四章第三十九条第(二)款,已构成严重违反用人单位劳动纪律,我公司决定从其旷工第十六天起与其解除劳动合同。

  备注:1、此决定上报人力资源部备案。

  2、并送达本人。

  3、公司留存。

  某某:

  你自 年 月 日起,未履行任何请假手续,无正当理由拒不到岗,截止年 月 日,已连续旷工超过十五天之久,现依据《中华人民共和国劳动法》第三章第二十五条第(二)款、《中华人民共和国民法典》第四章第三十九条第(二)款,已构成严重违反用人单位劳动纪律,我公司决定从其旷工第十六天起与其解除劳动合同。

  请你在接到此通知的次日起,十日内到我公司办理解除劳动关系手续,否则,将承担由此引起的一切责任。

  年 月 日

个人解除劳动合同12

  甲方:

  电话:

  地址:

  乙方:

  身份证号码:

  电话:

  地址:

  甲乙双方于______年____月____日签订为期______年的劳动合同,现甲乙双方协商一致同意解除劳动合同关系,签订本协议如下:

  1、自______年____月____日起,解除双方签订的'劳动合同,双方的权利义务随之终止。

  2、乙方工资结算至_____年____月____日,乙方奖金为______元,差旅费、交通费、手机费等费用合计______元,以上费用均需扣除所得税,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

  3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币______元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后并依法代扣代缴个税后三日内一次性支付给乙方。

  4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至______年____月____日止。

  5、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

  6、乙方应当于本协议签订后3日内按照甲方要求妥善办理所有工作移交手续,完成资料和甲方物品的移交,否则甲方有权顺延支付本协议约定款项的时间。

  7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金______元。

  8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议,合同解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务,可自由就业。

  9、乙方自愿放弃其他所有诉求,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为,。

  10、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。

  11、此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

  (以下无正文)

  甲方(签字或盖章):

  法定代表人或授权委托人:

  ____年__月__日

  乙方(签字或盖章):

  ____年__月__日

个人解除劳动合同13

  甲方(用人单位):重庆赛和物业管理有限公司

  乙方(劳动者):,身份证号码:。甲、乙双方于年月日签订【为期年】的劳动合同,现因乙方原因,要求解除甲、乙双方之间的劳动合同。经双方充分协商,就解除劳动合同的有关事项达成如下协议。

  一、双方一致同意于年月日解除劳动合同,双方的.劳动权利义务终止。

  二、。

  三、甲、乙双方在此确认:劳动合同履行期间,双方已依法签订了书面的劳动合同,甲方依法履行了义务,包括劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何费用、补偿等。

  四、乙方应在本协议签字前完成与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项(见《员工辞(离职)申请表》)。

  五、本协议经甲方盖章,乙方签字后生效。

  六、本协议一式二份,由甲乙持有。

  甲方(盖章):乙方(签字):

  年月日

个人解除劳动合同14

xx:

  因x,公司决定于xx年x月x日解除与你xx年x月x日签订的劳动合同。公司将根据《劳动法》及有关劳动法规规章的规定与你进行离职结算。请你于x年x月x日前办理离职手续。

  特此通知。

  (用人单位盖章)

  xx年xx月xx日

  签收:x

  xx年xx月xx日

个人解除劳动合同15

  甲方:

  法定代表人:

  联系电话:

  联系地址:

  乙方:

  身份证件名称:

  联系电话:

  联系地址:

  甲、乙双方于______年____月____日签订为期______年的劳动合同,现乙方由于自身原因向甲方提出申请,要求提前解除双方之间的劳动合同,甲方同意与乙方解除劳动合同。

  经双方充分协商,就解除劳动合同的有关事项达成如下协议:

  一、双方一致同意于______年____月____日解除劳动合同,双方的劳动权利义务终止。

  二、因是乙方提出与甲方解除劳动合同,按照《民法典》的规定,甲方不需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等,乙方并知悉《民法典》的规定。

  三、甲、乙双方在此确认:劳动合同履行期间,双方已依法签订了书面的劳动合同,甲方依法履行了义务,包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。

  解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴、等)已结清。

  乙方不再因为原劳动合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

  风险提示: 经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。

  六个月以上不满一年的,按一年计算;

  不满六个月的.,向劳动者支付半个月工资的经济补偿。

  劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的,向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付,向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。

  四、劳动合同解除后,乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密(包括本协议内容)的义务,不得泄露给任何第三方,并在2年内不得到与甲方有竞争关系的单位就职及2年内不自办与甲方有竞争关系的企业或者从事与甲方商业秘密有关的产品的生产、销售。

  五、本协议经甲方盖章,乙方签字后生效。

  本协议一式二份,甲、乙双方各一份。

  甲方(签字或盖章):

  年  月  日

  乙方(签字或盖章):

  年  月  日

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