汽车过户合同(汇编15篇)
随着人们法律意识的加强,合同的法律效力与日俱增,它可以保护民事法律关系。那么我们拟定合同的时候需要注意什么问题呢?以下是小编精心整理的汽车过户合同,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。
汽车过户合同1
甲方(卖方/原车主): 乙方(买方/新车主): 甘肃日新皇台酒
销售有限公司
身份证号:组织机构代码证: 55625875—2现住址: 现住址:凉州区西关街新建路55号
联系电话:联系电话: 0935—6139886
一、车辆基本情况
车牌号:甘H—45529 厂牌型号: LQG5027XXYCD3
初次入户时间: 20xx年 3月 15日
发动机号码:B01566368 车架号码: LZWDAAGA4B2013518
颜色:灰/白
甲方承诺:该车辆来源合法,无非法改造、改装;无遗留经济抵押(银行按揭);无未处理交通肇事和违章,所有证件资料税费真实完备,符合法定过户条件。
二、车辆具有以下证件和附件:
1、行驶证正副本 2、购置税本 3、车船使用税 4、机动车登记证书 5、钥匙 6、备胎7、随车工具8、说明书/保养手册9、保险单发票10、车辆检验合格证
三、车辆价格和付款交接
1.车辆成交价格:人民币(大写):肆万肆仟零陆拾贰元整(¥44062.00 元),此价格包含:购车费:37400元、车辆购置税:3196元、保险费:1970元、二手车交易费:1496元。
注:保险时间至: 20xx年3月14日
2.车辆付款方式:乙方一次性现金支付甲方人民币(大写):肆万肆千零陆拾贰元整(¥44062.00 元)
3.车辆过户后在续办保险过户时,甲方予以协助。
4.车辆在过户的车管所交接。
四、如过户不成,由过错方承担对方的误工费.交通费等经济损失。如有其他未尽事宜,按甲乙双方的'协议补充条款履行。
五、履行中如有争议,双方友好协商解决,如协商不成,由车辆过户地仲裁机构仲裁解决。
六、本协议经甲乙双方签字生效。
七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,递交过户车管所一份。
甲方: (签字): 乙方: (签字):
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
汽车过户合同2
甲方(卖方/原车主姓名):
现住址:
身份证号:
联系电话:
一、车辆过户前基本信息情况 :
1、车辆基本情况 乙方(买方/新车主姓名): 现住址: 身份证号: 联系电话:
车牌号:品牌型号: 初次入户时间:年 月 发动机码: 车架号码: 颜色:
该车辆来源合法,无非法改造、改装;无遗留经济抵押(银行按揭) ; 无未处理
交通肇事和违章,所有证件资料税费真实完备,符合法定过户条件。
2、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对车身及发动机工作状况表示认同,乙方对该车外观及内在质量状况已充分了解。
二、车辆具有以下证件和附件(打√和×):
□行驶证正副本 □购置税本 □养路费 □车船使用税 □机动车登记证书
□钥匙 套[
必需项目] □备胎 □随车工具 □说明书/保养手册
□保险单、卡、发票 其他:
三、车辆价格和付款交接方式:
1.车辆成交价格: 险费用。
2.如过户不成,甲方全额退还车款,本协议不再生效。
3.车辆过户后续办保险过户时,甲方予以协助。
4.过户手续由乙方办理并支付过户费用,甲方予以协助。
四、事故、交通违章责任由乙方负责,甲方不再承担任何责任。
五、履行中如有争议,双方友好协商解决,如协商不成,由车辆过户地仲裁机构解决。
六、本协议经甲乙双方签字生效,有效期至办结车辆过户日止。
本协议一式三份,甲乙双方各执一份,递交过户车管所一份。
甲方: (签字盖章): 乙方: (签字盖章):
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
随同车交付车辆相关凭证
1、《机动车登记证》
2、《机动车行驶证》
3、有效的机动车安全技术检验合格标志
4、车辆购置税完税证明
5、车船使用税缴付凭证
6、车辆养路费缴付凭证
7、车辆保险单
8、购车发票
汽车过户合同3
甲方(卖方/原车主姓名):
现住址:
身份证号:
联系电话:
一、车辆过户前基本信息情况 :
1、车辆基本情况 乙方(买方/新车主姓名): 现住址: 身份证号: 联系电话:
车牌号:品牌型号: 初次入户时间:年 月 发动机码: 车架号码: 颜色:
该车辆来源合法,无非法改造、改装;无遗留经济抵押(银行按揭) ; 无未处理
交通肇事和违章,所有证件资料税费真实完备,符合法定过户条件。
2、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对车身及发动机工作状况表示认同,乙方对该车外观及内在质量状况已充分了解。
二、车辆具有以下证件和附件(打√和×):
□行驶证正副本 □购置税本 □养路费 □车船使用税 □机动车登记证书
□钥匙 套[
必需项目] □备胎 □随车工具 □说明书/保养手册
□保险单、卡、发票 其他:
三、车辆价格和付款交接方式:
1.车辆成交价格: 险费用。
2.如过户不成,甲方全额退还车款,本协议不再生效。
3.车辆过户后续办保险过户时,甲方予以协助。
4.过户手续由乙方办理并支付过户费用,甲方予以协助。
四、事故、交通违章责任由乙方负责,甲方不再承担任何责任。
五、履行中如有争议,双方友好协商解决,如协商不成,由车辆过户地仲裁机构解决。
六、本协议经甲乙双方签字生效,有效期至办结车辆过户日止。
本协议一式三份,甲乙双方各执一份,递交过户车管所一份。
甲方: (签字盖章):
乙方: (签字盖章):
日期: 年 月 日
日期: 年 月 日
汽车过户合同4
为了明确旧机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务,经双方自愿同意签定以下协议:
售车方(甲方):
购车方(乙方):
一、甲方将车主 的 轿车,牌号 ,发动机号 ,车架号 转让给乙方,双方达成成交总额为(人币) ,小写。
二、甲方应对该车手续及车辆的'合法性负责(包括该车在年 月日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。
该车自交车之日起(时间 年 月日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。
三、该车若须办理过户事宜,过户费由 方承担,过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由乙方负责购买(包括养路费、年审费及保险费)。
四、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对(车身及发动机工作状况表示认同)。
五、备注(未尽事宜双方约定处理):
六、该协议书一式两份,双方签字生效,双方不得违约,不得对成交金额提出异议,不退车及车款。
售车方(甲方): 身份证号:
购车方(乙方): 身份证号:
签定时间: 年 月 日
汽车过户合同5
为了明确旧机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务,经双方自愿同意签定以下协议:(售车方简称为甲方,购车方简称为乙方) 售车方(甲方):购车方(乙方):
一、甲方将车主 的' 轿车,牌号 ,发动机号 ,车架号 转让给乙方,双方达成成交总额为(人币) ,小写。
二、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责(包括该车在年 月日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。
该车自交车之日起(时间 年 月日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。
三、该车若须办理过户事宜,过户费由 方承担,过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由乙方负责购买(包括养路费、年审费及保险费)。
四、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对(车身及发动机工作状况表示认同)。
五、备注(未尽事宜双方约定处理):
六、该协议书一式两份,双方签字生效,双方不得违约,不得对成交金额提出异议,不退车及车款。
售车方(甲方): 身份证号: 甲方联系电话: 地址:
购车方(乙方): 身份证号:
乙方联系电话: 地址:
签定时间: 年月 日 时分签
汽车过户合同6
甲方(卖方/原车主)___________:乙方(买方/新车主):___________有限公司
身份证号:___________组织机构代码证:___________
现住址:___________现住址:___________
联系电话:___________联系电话:___________
一、车辆基本情况
车牌号:___________厂牌型号:___________
初次入户时间:____年____月____日
发动机号码:___________车架号码:___________
颜色:灰/白
甲方承诺:该车辆来源合法,无非法改造、改装;无遗留经济抵押(银行按揭);无未处理交通肇事和违章,所有证件资料税费真实完备,符合法定过户条件。
二、车辆具有以下证件和附件:
1、行驶证正副本
2、购置税本
3、车船使用税
4、机动车登记证书
5、钥匙
6、备胎
7、随车工具
8、说明书/保养手册
9、保险单发票
10、车辆检验合格证
三、车辆价格和付款交接
1.车辆成交价格:人民币(大写):肆万肆仟零陆拾贰元整(¥44062.00元),此价格包含:购车费:37400元、车辆购置税:3196元、保险费:1970元、二手车交易费:1496元。
注:保险时间至:____年____月____日
2.车辆付款方式:乙方一次性现金支付甲方人民币(大写):肆万肆千零陆拾贰元整(¥44062.00元)
3.车辆过户后在续办保险过户时,甲方予以协助。
4.车辆在过户的车管所交接。
四、如过户不成,由过错方承担对方的误工费.交通费等经济损失。如有其他未尽事宜,按甲乙双方的`协议补充条款履行。
五、履行中如有争议,双方友好协商解决,如协商不成,由车辆过户地仲裁机构仲裁解决。
六、本协议经甲乙双方签字生效。
七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,递交过户车管所一份。
甲方:(签字):___________乙方:(签字):___________
日期:____年____月____日日期:____年____月____日
汽车过户合同7
为了明确旧机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务,经双方自愿同意签定以下协议:(售车方简称为甲方,购车方简称为乙方)售车方(甲方):购车方(乙方):
一、甲方将车主的轿车,牌号,发动机号,车架号转让给乙方,双方达成成交总额为_________(人民币),小写。
二、甲方应对该车手续及车辆的.合法性负责(包括该车在_________年_________月_________日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。
该车自交车之日起(时间_________年_________月_________日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。
三、该车若须办理过户事宜,过户费由方承担,过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由乙方负责购买(包括养路费、年审费及保险费)。
四、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对(车身及发动机工作状况表示认同)。
五、备注(未尽事宜双方约定处理):
六、该协议书一式两份,双方签字生效,双方不得违约,不得对成交金额提出异议,不退车及车款。
售车方(甲方):_________
身份证号:甲方联系电话:_________
地址:_________
购车方(乙方):_________
身份证号:_________
乙方联系电话:_________
地址:_________
签定时间:_________年_________月_________日时分签
汽车过户合同8
甲方(卖方/原车主):
现住址:
联系电话:
乙方(买方/新车主):
现住址:
联系电话:
依据有关法律、法规,甲、乙双方在自愿、平等和协商一致的基础上,就甲方拥有的二手车过户给乙方的相关事宜,签订本合同。
一、车辆基本情况
1.甲方现协议过户银灰色五菱兴旺一辆,车牌号为__________。
2.甲方承诺:该车辆来源合法,无非法改造、改装;无遗留经济抵押(银行按揭);无未处理交通肇事和违章,所有证件资料税费真实完备,符合法定过户条件。
二、车辆违法处理
至_______年_______月_______日止,所有交通为违法行为全由甲方处理。自_______年_______月_______日开始所有的'违法行为由乙方承担。
三、车辆价格和付款交接
1.车辆成交价格:人民币(大写):_______元整(¥_______元)
2.车辆付款方式:乙方一次性现金支付甲方人民币(大写):_______元整(¥_______元)。
六、本协议经甲乙双方无异议签字生效,有效期至办结车辆过户日止。
本协议一式二份,甲乙双方各执一份。
甲方:(签字):
乙方:(签字):
日期:
汽车过户合同9
为了明确旧机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务,经双方自愿同意签定以下协议:(售车方简称为甲方,购车方简称为乙方) 售车方(甲方):购车方(乙方):
一、甲方将车主 的 轿车,牌号 ,发动机号 ,车架号 转让给乙方,双方达成成交总额为(人币) ,小写。
二、甲方应对该车手续及车辆的.合法性负责(包括该车在年 月日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。
该车自交车之日起(时间 年 月日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。
三、该车若须办理过户事宜,过户费由 方承担,过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由乙方负责购买(包括养路费、年审费及保险费)。
四、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对(车身及发动机工作状况表示认同)。
五、备注(未尽事宜双方约定处理):
六、该协议书一式两份,双方签字生效,双方不得违约,不得对成交金额提出异议,不退车及车款。
售车方(甲方): 身份证号: 甲方联系电话: 地址:
购车方(乙方): 身份证号:
乙方联系电话: 地址:
签定时间: 年月 日 时分签
汽车过户合同10
买方: (以下简称甲方) 卖方: (以下简称乙方)
甲、乙双方为明确旧机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务,经双方自愿同意签定以下协议,共同遵照执行:
第一条、甲方将车主的 轿车,牌号 ,发动机号,车架号 转让给乙方,双方达成成交总额 ,小写 。
户手续。登记过户之日,乙方将转让车辆交付甲方。 第三条、乙方应保证其对转让车辆享有完整的.所有权。乙方在交付汽车时应当提供完整的车辆手续,包括但不仅限于汽车购置发票、使用说明、车辆行驶证等,并说明该车的现状。
第四条、甲方在购车时应认真检查乙方所提供的车辆证件、手续是否齐全。并且应对所购车辆的功能及外观进行认真检查、确认。甲方在购买该车后,负责车辆的维修,及相关规费的缴纳。 第五条、自本合同签订之日起,乙方不得自己使用或授权他人使用该车辆。
第六条、基于该车产生的一切纠纷包括但不限于交通事故、交通违法等,车辆交付前,其责任由乙方自行承担;车辆交付后,由甲方承担。
第七条、本合同项下转让车辆的转让过户费由 方承担,过户
时双方应主动配合办理转户所需手续。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由甲方负责购买(包括年审费及保险费等)。同时,双方共同到保险公司办理保险变更手续,如有费用,由 方承担。
第八条、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责。
(包括该车在年月日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。该车自交车之日起(时间年月日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。 第九条、该车若须办理过户事宜,过户费由方承担,过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由乙方负责购买(包括养路费、年审费及保险费)。
第十条、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对(车身及发动机工作状况表示认同)。 第十一条、备注(未尽事宜双方约定处理):
第十二条、该协议书一式两份,双方签字生效,双方不得违约,不得对成交金额提出异议,不退车及车款。
售车方(甲方)签字: 购车方(乙方)签字:
身份证号:身份证号:
联系电话:联系电话:
签定时间: 年月 日
汽车过户合同11
甲方(卖方/原车主):
身份证号:
现住址:
联系电话:
乙方(买方/新车主):
组织机构代码证:
现住址:
联系电话:
一、车辆基本情况
车牌号:厂牌型号:
初次入户时间:20xx____年____月____日
发动机号码:车架号码:
颜色:灰/白
甲方承诺:该车辆来源合法,无非法改造、改装;无遗留经济抵押(银行按揭);无未处理交通肇事和违章,所有证件资料税费真实完备,符合法定过户条件。
二、车辆具有以下证件和附件:
1、行驶证正副本2、购置税本3、车船使用税4、机动车登记证书5、钥匙6、备胎7、随车工具8、说明书/保养手册9、保险单发票10、车辆检验合格证
三、车辆价格和付款交接
1、车辆成交价格:人民币(大写):肆万肆仟零陆拾贰元整(¥44062.00元),此价格包含:购车费:37400元、车辆购置税:3196元、保险费:1970元、二手车交易费:1496元。注:保险时间至:20xx年3月14日
2、车辆付款方式:乙方一次性现金支付甲方人民币(大写):肆万肆千零陆拾贰元整(¥44062.00元)
3、车辆过户后在续办保险过户时,甲方予以协助。
4、车辆在过户的'车管所交接。
四、如过户不成,由过错方承担对方的误工费.交通费等经济损失。如有其他未尽事宜,按甲乙双方的协议补充条款履行。
五、履行中如有争议,双方友好协商解决,如协商不成,由车辆过户地仲裁机构仲裁解决。
六、本协议经甲乙双方签字生效。
七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,递交过户车管所一份。
甲方:(签字):乙方:(签字):
日期:____年____月____日日期:____年____月____日
汽车过户合同12
甲方(卖方/原车主):
现住址: 联系电话:
乙方(买方/新车主):
现住址:联系电话:
依据有关法律、法规,甲、乙双方在自愿、平等和协商一
致的基础上,就甲方拥有的二手车过户给乙方的相关事宜,签订本合同。
一、车辆基本情况
1.甲方现协议过户银灰色五菱兴旺一辆,车牌号为******。
2.甲方承诺:该车辆来源合法,无非法改造、改装;无遗留经济抵押(银行按揭);无未处理交通肇事和违章,所有证件资料税费真实完备,符合法定过户条件。
二、车辆违法处理
至 20xx 年 3月 21 日 止,所有交通为违法行为全由甲方处理。自 20xx年 3月22日开始所有的`违法行为由乙方承担。
三、车辆价格和付款交接
1.车辆成交价格:人民币(大写):贰仟捌佰元整(¥2800.00 元)
2.车辆付款方式:乙方一次性现金支付甲方人民币(大写):贰仟捌佰元整(¥2800.00 元)。
六、本协议经甲乙双方无异议签字生效,有效期至办结车辆过户日止。
本协议一式二份,甲乙双方各执一份。
甲方: (签字):
乙方: (签字):
年月 日
汽车过户合同13
买方: (以下简称甲方)
卖方: (以下简称乙方)
甲、乙双方就车辆买卖事宜达成以下协议,共同遵照执行:
第一条:甲方购买乙方所有的机动车一辆:
车号: 颜色:
产地: 型号:
发动机号码: (拓印粘贴)
底盘 号码: (拓印粘贴)
第二条:甲方向乙方支付车款人民币 万元。包括三部分: 定金、第一笔车款和其余部分车款。
第三条:甲方的付款方式和期限:本合同生效当日付定金 万元,三日内再支付第一笔车款现金 万元;其余部分车款在该车办理转户手续前全部付清。
第四条:乙方在收到甲方第一笔车款之日,应立即交付无瑕疵的车辆及随车工具。瑕疵保证期为自车辆交付之日起一个月。并且保证他人对该车无任何权利要求。
第五条:办理转户所需费用由甲方负担。乙方负有协助办理的义务。
第六条:乙方应交付给甲方该车的`全部真实、有效的证件以及缴税、费凭证。
第七条: 乙方应保证交付前该车的维护正常,手续完整。
第八条:甲方违反本合同,定金不予退还。
第九条:乙方违反本合同,应向甲方支付相当于定金数额的违约金。
第十条:本合同自双方签字之日生效。本合同一式二份。
甲方(授权签字人): 乙方(授权签字人):
住址:住址:
证件号码: 证件号码:
年 月 日年 月 日
汽车过户合同14
买方:(以下简称甲方)
卖方:(以下简称乙方)
甲、乙双方为明确旧机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务,经双方自愿同意签定以下协议,共同遵照执行:
第一条、甲方将车主的轿车,牌号,发动机号,车架号转让给乙方,双方达成成交总额,小写。
户手续。登记过户之日,乙方将转让车辆交付甲方。第三条、乙方应保证其对转让车辆享有完整的所有权。乙方在交付汽车时应当提供完整的车辆手续,包括但不仅限于汽车购置发票、使用说明、车辆行驶证等,并说明该车的现状。
第四条、甲方在购车时应认真检查乙方所提供的车辆证件、手续是否齐全。并且应对所购车辆的功能及外观进行认真检查、确认。甲方在购买该车后,负责车辆的维修,及相关规费的缴纳。第五条、自本合同签订之日起,乙方不得自己使用或授权他人使用该车辆。
第六条、基于该车产生的一切纠纷包括但不限于交通事故、交通违法等,车辆交付前,其责任由乙方自行承担;车辆交付后,由甲方承担。
第七条、本合同项下转让车辆的`转让过户费由方承担,过户时双方应主动配合办理转户所需手续。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由甲方负责购买(包括年审费及保险费等)。同时,双方共同到保险公司办理保险变更手续,如有费用,由方承担。
第八条、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责。
(包括该车在___年___月___日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。该车自交车之日起(时间___年___月___日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。第九条、该车若须办理过户事宜,过户费由方承担,过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由乙方负责购买(包括养路费、年审费及保险费)。
第十条、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对(车身及发动机工作状况表示认同)。
第十一条、备注(未尽事宜双方约定处理):
第十二条、该协议书一式两份,双方签字生效,双方不得违约,不得对成交金额提出异议,不退车及车款。
售车方(甲方)签字:
购车方(乙方)签字:
身份证号:
身份证号:
联系电话:
联系电话:
___年___月___日
___年___月___日
汽车过户合同15
买方: (以下简称甲方)
卖方: (以下简称乙方)
甲、乙双方为明确旧机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务,经双方自愿同意签定以下协议,共同遵照执行:
第一条、甲方将车主的 轿车,牌号 ,发动机号,车架号 转让给乙方,双方达成成交总额 ,小写 。
户手续。登记过户之日,乙方将转让车辆交付甲方。 第三条、乙方应保证其对转让车辆享有完整的所有权。乙方在交付汽车时应当提供完整的车辆手续,包括但不仅限于汽车购置发票、使用说明、车辆行驶证等,并说明该车的现状。
第四条、甲方在购车时应认真检查乙方所提供的车辆证件、手续是否齐全。并且应对所购车辆的功能及外观进行认真检查、确认。甲方在购买该车后,负责车辆的维修,及相关规费的'缴纳。 第五条、自本合同签订之日起,乙方不得自己使用或授权他人使用该车辆。
第六条、基于该车产生的一切纠纷包括但不限于交通事故、交通违法等,车辆交付前,其责任由乙方自行承担;车辆交付后,由甲方承担。
第七条、本合同项下转让车辆的转让过户费由 方承担,过户
时双方应主动配合办理转户所需手续。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由甲方负责购买(包括年审费及保险费等)。同时,双方共同到保险公司办理保险变更手续,如有费用,由 方承担。
第八条、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责。
(包括该车在年月日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。该车自交车之日起(时间年月日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。 第九条、该车若须办理过户事宜,过户费由方承担,过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由乙方负责购买(包括养路费、年审费及保险费)。
第十条、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对(车身及发动机工作状况表示认同)。 第十一条、备注(未尽事宜双方约定处理):
第十二条、该协议书一式两份,双方签字生效,双方不得违约,不得对成交金额提出异议,不退车及车款。
售车方(甲方)签字: 购车方(乙方)签字:
身份证号: 身份证号:
联系电话: 联系电话:
年 月 日 年 月 日
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