工程造价委托合同8篇
在当今社会，人们对合同愈发重视，很多场合都离不了合同，合同是对双方的保障又是一种约束。那么问题来了，到底应如何拟定合同呢？下面是小编为大家整理的工程造价委托合同，仅供参考，欢迎大家阅读。
工程造价委托合同1
委托人：________（以下简称甲方）
咨询人：________（以下简称乙方）
甲方因工程业务需要，需委托乙方对相关工程造价编制预算、结算、核对工程预结算，本着平等、自愿、互惠互利的原则，经过双方协商一致，签订本合同，供双方共同遵守。
一、委托人委托咨询人为以下项目提供建设工程造价咨询服务
1、项目名称：一期。
2、服务内容：编制工程预算、结算、竣工结（决）算；与建设单位（或其受权委托人）核对工程预算、结算、竣工结（决）算；按与建设单位签订的施工合同及甲方要求及时申报、核对各项进度报表；审核甲方分包工程进度及结算造价；施工过程中的价格申报、确认及造价审核、控制、工程商务洽谈、变更及合同争议的鉴定与索赔；编制工程造价计价依据及对工程造价进行监控和提供有关工程造价信息资料等（不含水电安装工程、钢筋工程量计算）。
二、咨询人的权利
1、咨询人在咨询过程中，如委托人提供的资料不明确时可向委托人提出书面报告。
2、咨询人在咨询过程中，有权对第三人提出与本咨询业务有关的问题进行核对或查问。
3、咨询人在咨询过程中，有到工程现场勘察的权利。
4、按合同约定取得酬金。
三、委托人的权利
1、委托人有权向咨询人询问工作进度情况及相关的内容。
2、委托人有权阐述对具体问题的意见和建议。
3、当委托人认定咨询专业人员不按咨询合同履行其职责，或与第三人串通给委托人造成经济损失的，委托人有权要求更换咨询专业人员，直至终止合同并要求咨询人承担相应的赔偿责任。
4、委托人有权对咨询人提交的各项成果进行审核。
四、咨询人的责任
1、从专业角度出发，尽心尽职及时做好合同服务内容内的工作；书面提出总承包合同执行全过程中造价方面应注意的各项事项，包括结算资料的收集、整理，确保结算资料完整、有效。
2、向委托人提供与工程造价业务有关的资料，包括工作计划等。
3、在履行合同期间或合同规定期限内，不得泄露与本合同规定业务活动有关的保密资料。
4、经审核的结算成果，造价误差在1%（不含1%）以上，视为乙方失职。
5、咨询人不得参与可能与合同规定的与委托人利益相冲突的任何活动。
6、咨询人的责任期即建设工程造价咨询合同有效期。如因非咨询人的责任造成进度的推迟或延误而超过约定的日期，双方应进一步约定相应延长合同有效期。
7、咨询人责任期内，应当履行建设工程造价咨询合同中约定的义务，因咨询人的单方过失造成的经济损失，应当向委托人进行赔偿。
8、咨询人对委托人或第三人所提出的问题不能及时核对或答复，导致合同不能全部或部分履行，咨询人应承担责任。
五、委托人的责任
1、委托人应负责与本建设工程造价咨询业务有关的第三人的协调，为咨询人工作提供外部条件。
2、委托人应当在约定的时间内，免费向咨询人提供与本项目咨询业务有关的资料（咨询人配合）。
3、委托人应当在约定的时间内就咨询人书面提交并要求做出答复的事宜做出书面答复。咨询人要求第三人提供有关资料时，委托人应负责转达及资料转送。
4、委托人应当授权胜任本咨询业务的代表，负责与咨询人联系。
5、委托人应当履行建设工程造价咨询合同约定的义务，如有违反则应当承担违约责任，赔偿给咨询人造成的损失。
6、按合同要求及时向咨询人支付酬金。
六、咨询业务的酬金及支付
1、甲方按与建设单位核对工程建筑面积，按包干单价2。50元/建筑面积平米（可复制楼栋不计算建筑面积，类似度90%以上楼栋按10%计算建筑面积），支付乙方酬金。
2、包干单价已包含乙方为完成本合同服务内容的工资、奖金、补贴、加班费、材料费、设备使用费、电话费、网络费、社会保险费（五险一金）、各项劳保及福利、节假日补助费等除乙方到常州项目的车费以外的一切费用。即乙方酬金结算款=与建设单位核对工程建筑面积*2。50元/建筑面积平米。
3、乙方到常州项目的车费由甲方实报实销。
4、甲方每月暂支付乙方5000。00元，累计支付乙方酬金达到120xx0。00元时暂停支付；乙方工程竣工结（决）算书编制完成并经甲方审核报建设单位后，按该申报工程建筑面积*2。50*80%支付酬金（扣除每月支付部份）；乙方与建设单位核对完成工程竣工结（决）算并经甲方审核后，按该完成结算工程建筑面积*2。50*100%支付酬金（扣除每月支付部份）；
5、如果委托人在规定的支付期限内未支付建设工程造价咨询酬金，自规定支付之日起，应当向咨询人补偿应支付的酬金利息。利息额按规定支付期限最后一日银行贷款利息乘以拖欠酬金时间计算。
6、支付酬金所采取的货币均为人民币。
七、其他
1、因造价咨询业务的需要，咨询人在合同约定外的外出考察，经委托人同意，其所需费用由委托人负责。
2、咨询人如需外聘人员协助，在委托的工程造价咨询业务范围内其费用由咨询人承担；在委托的工程造价咨询业务范围以外经委托人认可其费用由委托书人承担。
3、未经对方的书面同意，各方均不得转让合同约定的权利和义务。
4、除委托人书面同意外，咨询人不应接受工程造价咨询合同约定以外的与工程造价咨询项目有关的任何报酬。
八、合同争议的解决
1、因违约或终止合同而引起的损失和损害的赔偿，委托人与咨询人之间应当协商解决；如未能达成一致，可提交有关主管部门调解；协商或调解不成的，根据双方约定提交仲裁，或向人民法院提起诉讼。
九、合同生效，变更与终止
1、本合同自双方签字之日起生效。
2、当事人一方要求变更或解除合同时，则应当在14日前通知对方；因变更或解除合同使一方遭受损失的，由责任方负责赔偿。
3、变更或解除合同的通知或协议应当采取书面形式，新的协议未达成之前，原合同仍然有效。
4、本合同一式二份，具有同等法律效力，双方各执一份。
委托人：________（签字）
咨询人：________（签字）
身份证号码：________
身份证号码：________
住所：________
电话：________
电话：________
________年________月________日
________年________月________日
见证人：________
住所：________
工程造价委托合同2
委托单位名称(甲方)：
咨询单位名称(乙方)：
甲方兹有XX大酒店工程委托乙方XX公司，为明确双方权利、义务，特议定如下条款，以资共同遵守。
一、委托的范围及技术要求：
1、范围：
(1)土建二次结构工程
(2)室内装饰装修工程
(3)室外装饰装修工程
(4)水、暖、电、通风、空调设备安装工程
(5)维修工程
(6)附属工程(园林绿化、市政、景观等)
2、技术要求：全过程造价咨询服务
3、负责施工单位对甲方的结算工作，不负责与纪检委的结算工作。
二、甲方承担的义务和责任：
1、负责提供下列资料：
(1)相关图纸和设计变更通知等文件(安装工程图纸按比例出图);
(2)隐蔽记录和有关技术经济鉴证;
(3)预(结)算书(含工程量计算式);
(4)招标书及招标答疑;
(5)施工合同书(含变更合同或补充协议及有关会议纪要等);
(6)施工日志、施工组织设计或施工方案。
2、负责与有关方面的联系和协调。
3、配合进行现场勘察。
4、按合同规定及时足额付给乙方咨询服务费。
三、乙方承担的义务和责任：
1、根据甲方提供的有效资料和现场勘察的情况，遵循实事求是、客观公正的原则开展工程造价咨询服务，以维护双方的合法权益。
2、对所出具的咨询结论真实性负责，且其准确率应保证在正常允许范围内。
3、负责与有关各方进行联系、核对和解释。
4、保守机密，不得擅自与有利害关系的人员接触或透露有关情况。
5、不得遗失甲方认为必须返还的资料。
6、在约定的时间内完成任务，按合同规定收取咨询服务费。
7、不得收取各施工单位的任何形式下的礼金。
四、合同实施期限：乙方负责在X年X月X日以前的现场跟踪咨询业务。
五、收费标准及结算方式：
1、收费标准：按工程总造价的2 ‰(不含税)计取咨询服务费，乙方负责在X年X月X日以前的现场跟踪咨询业务。如因甲方的施工工期顺延，增加2万元/月(不含税)的咨询服务费。
2、支付方式：每月5日前甲方向乙方支付3万元的咨询服务费，余款于X年X月X日前结清。
六、技术成果的分享：按节约投资额或核减结算值，甲方得XXXX%，乙方得XXXX%，并由甲方结算对一并付给乙方。
七、违约责任：因违约所造成的一切损失由违约方负责。
八、争议的解决办法：本合同发生争议，双方协商解决。
九、未尽事宜，甲、乙双方协商解决，本合同自X年X月X日起生效，至合同内容履行完毕，款项付清之日终止。
十、其他需要说明的事项：
十一、本合同一式肆份，双方各执贰份。
委托方法人代表(或委托代理人)：(签字)
地址：
受委托方法人代表(或委托代理人)：(签字)
地址：
合同签订时间：X年X月X日
工程造价委托合同3
合同编号：___________________________
委托单位（甲方）：_________承办单位（乙方）：_________
兹由甲方委托乙方办理基建工程造价、咨询服务业务，经双方协商，同意共同尊守以下条款。
一、委托服务、审计、验证项目情况
1、工程项目名称：___________________________；
2、建筑面积：_________m2；
3、工程造价（暂估价）：每平米_________元；
4、工程地址：贺兰县望都太阳城小区内；
5、工程开工日期：_________年_________月_________日，竣工日期：_________年_________月_________日。
二、委托乙方服务的内容或要求服务内容（需服务的内容在以下项目前划勾）：
1、编制工程预算、决算、招标标底；
2、审核工程预算、决算；
3、工程量清单编制；
4、施工全过程造价控制；
5、工程竣工结算审核；
6、其他：____________________________________；
7、要求：____________________________________。
三、甲方在项目施实过程中应提供的资料（需提供的资料在以下项目前划勾）：
1、施工合同、补充合同或施工协议书。
2、工程施工图纸（全套：土建、安装）。
3、图纸会审资料、设计变更、签证单。
4、施工组织设计、隐蔽工程记录、吊装工程记录。
5、施工过程中双方签证资料。
6、工程（预）决算书（加盖送审、编制单位公章、预算员专用章）。
7、工程量计算表、主要材料计算表。
8、钢筋实际用量计算明细表。
9、按政策规定需据找补差价的材料价格证明资料。
10、建设单位供料明细表。
11、招投标文件及其他有关影响工程造价、工期等的签证资料。
12、施工单位营业执照、资质证、取费等级证、预算员资料证。
13、跨年度工程施工形象进度明细表。
四、甲方在委托项目中承担的责任和义务：
1、提供的计算资料要真实、齐全。
2、施工管理人员要密切配合。
3、由于甲方在工作运行中，提供的资料虚假不全或有关人员不配合，造成乙方结论不实际或拖延工作进度，应由甲方承担责任和赔偿损失。（总造价的%）
五、乙方在承办委托咨询业务中应承担的'责任和义务：
1、按照国家有关的法律法规的要求进行编制和审核，出具验证报告，保证验证报告的真实性、合法性。
2、按照约定的时间完成编制、审计、核算业务，出具计算、审核、核算报告。
六、收费标准：
1、经双方议定，按结算金额的
2、双方一次性协商收费
七、结算方式：
1、经双方议定，协议签证后，甲方预付乙方工程造价暂估总费用的预付款。
2、乙方向甲方提供出完整的预算书时，甲方在签收预算书时付工程造价暂估总费用30%的款项。
3、进入工程决算时，甲方必须付至总费用的。
4、余款在办理完决算项目签认时一次性付清。
5、补充内容：甲方要求报进度款时，每月支付乙方用包含总费用中，在结算时预予抵扣。
八、赔偿：
双方任何一方若无故撤消或不履行协议时，该方应赔偿对方经济损失（审计工程总造价的30 %）。
九、合法规定：
本协议执行中华人民共和国经济合同法有关规定。
十、其它应说明的事项：
____________________________________。
十一、附则：
本协议一式二份，甲乙双方各执一份，同时生效。
委托单位（甲方）：_________承办单位（乙方）：_________
地址：___________________________
电话：__________________
代表签字：_________
地址：___________________________电话：__________________
代表签字：__________
_________年_________月_________日
工程造价委托合同4
甲方：新疆xx工程有限公司
电话： xx
乙方：汪xx
电话： xx
甲方：新疆天xx工程有限公司
乙方： 汪xx
甲乙双方按照《中华人民共和国经济合同法》和《建筑工程承包合同条例》规定的原则，结合工程的实际情况，达成如下协议。
一、工程地点： 新疆乌鲁木齐市骑马山
二、工程名称：腾飞房产麒马山庄12#、13#、17#、20#
三、承包内容：腾飞房产麒马山庄工程的12#、13#、17#、20#项目的结算书编制及结算核对。
四、承包方式： 人工费及办公所用耗才。
五、结算完成日期：按甲方要求本月25日完成。
六、承包价格: 本工程项目结算劳务费按结算书总价的3‰ 。
七、付款方式：乙方交付结算的同时，甲方支付给乙方按总价的80%的劳务费，待工程量核对完毕后按总价的10%支付乙方的劳务费，余款待造价事务所出具报告的同时支付完毕。(若甲方不能按时付款，造成的后果，由甲方自行承担责任)。
八、甲方责任：
1、甲方应提供与该项目的相关结算资料及变更签证文件，需甲方协调沟通的事项，甲方应尽全力去协调沟通解决，甲方应按期支付劳务费。
九、乙方责任：
1、乙方负责腾飞房产骑马山庄12#，13#，17#，20#项目工程结算书编制及审核工作，乙方有权利给甲方提供合理化建议。
2、乙方必须按甲方的造价要求合理性编制。
十二、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自签订之日生效，工资款付清后自动失效。
十三、未尽事宜，双方协商解决。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
工程造价委托合同5
甲方(责任人)：_________________
乙方(责任人)：_________________
甲方委托乙方承担恒天首府1#、2#、8#、9#楼、幼儿园、地下车库土建工程施工图预算工作，为做好相关工作，甲乙双方本着平等互惠的原则，在诚信、公平、自愿的基础上，经过双方协商，特签定协议书如下：_________________
一、工作内容：_________________
甲方委托乙方承担恒天首府1#、2#、8#、9#楼、幼儿园、地下车库土建工程施工图预算工作。工作内容主要包括：_________________工程量计算、清单组价、与甲方及业主进行预算会审。施工图预算范围包括：_________________钢筋、混凝土、砌体、防水、保温、内外装修、门窗工程、基础土方、桩基工程等图纸设计的土建工程，不包含任何安装工程。
二、承包方式
乙方编制完成的预算按最终经甲方或审计单位认定预算总造价(不包括安装类的预算)的1‰(千分之一)的固定比例
计算预算费用。
三、双方责任：_________________
甲方责任：_________________
(1)、甲方必须向乙方提供该工程完整的设计图纸(蓝图壹套)电子版图纸、变更签证及与此工程有关的其它文件等。
(2)、严格按照协议要求支付相关费用。
(3)、预算会审如在外地进行，应对出差人员提供食宿并报销因此发生的差旅费;出差时间限2天以内，且放在周末。
乙方责任：_________________
(1)、参加本工程的人员必须具有相关资质资格。
(2)、预算内容要求全面，正确，质量符合国家及陕西省的相关标准要求。
(3)、按期完成任务，及时参与甲方或审计单位的会审。
(4)、免费完成会审后的相关调整、修改工作(限2次);发生原则性的大修改时，其费用另行商定。
(5)、保存好甲方提供的图纸等资料，预算工作结束，及时完整返还甲方。
四、完成日期要求：_________________
(1)、_____年_____月_____日，甲方提供全套的图纸;
(2)、至______年_____月_____日17：_________________00时，完成全套预算工作;
五、预算费用的支付方式：_________________
本合同按现金(人民币)支付或银行转账的方式付款，所有款项必须由乙方(责任人)亲自确认领取。
乙方将纸质工程量预算表、计价预算书在合同约定的时间内交给甲方，并由甲方组织内部初审，初审时间不超过3-5天，初审后甲方按内部初审预算总造价的0.5‰(千分之零点五)支付预付款;待与业主最终会审完成后七日内按业主最终认定的预算总造价结清剩余预算费用。
六、争议解决：_________________
发生争议时，甲、乙双方均应本着友好协商原则予以解决，如协商不成，甲方乙方同时向当地仲裁委员会提出仲裁。
七、合同生效和终止：_________________
本合同自双方签字后生效，完成合同项下的所有权利、义务、双方账款结清后，本合同自然失效。本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
相关补充条款：_________________注：_________________以上补充内容具有同等法律效力。
甲方(责任人)：_________________
地址：_________________
邮政编码：_________________
电话：_________________
电子信箱：_________________
开户银行：_________________
帐号：_________________
户名：_________________
乙方(责任人)：_________________
地址：_________________
邮政编码：_________________
电话：_________________
电子信箱：_________________
开户银行：_________________
帐号：_________________
户名：_________________
签订日期：________________
工程造价委托合同6
合同编号：
委托方：
受托方：
一、委托方委托工程造价咨询单位的工程概况如下
工程名称：XXX项目。
工程地点： 。
建设单位： 。
咨询业务内容：
1、设计阶段概算；
2、编制施工图预算或工程量清单，标底，投标报价；
3、向委托人提供涉及委托工程项目的金额、材料、设备等造价信息和规定的咨询服务。
二、双方约定的由委托方提供的工程造价资料及提供时间
于 20xx 年 4月 28 日前交付以下资料；
1、本工程的施工结构图纸；
2、本工程的招标文件；
三、工程造价咨询单位根据委托方提供的工程造价资料及国家和省、市建设行政主管部门的有关工程造价计价标准和规定完成工程造价咨询业务，于 20xx年 4 月 30 日之前向委托方交付咨询成果报告。
四、双方约定的收费标准
本工程的咨询费用按 ￥1000.00 元收取。
五、工程造价咨询单位的义务
1、在履行本协议期限内，帮助委托方实现预定工程造价咨询目标，公正地维护各方合法权益。遵守法律、法规，努力做到公正、准确地提供工程造价咨询成果。
2、在履行协议期内或招标、投标工程开标前，不得泄漏与该项目工程造价咨询业务有关的保密资料和商业秘密。工程造价咨询单位应只和委托方书面授权之人联系，未经授权人允许，不得和除委托方单位之外的任何人透露咨询业务的任何资料。若工程咨询单位未遵守该项约定，委托方将追究由此造成的损失并追究其法律责任。
六、委托方的义务
1、委托方应当在双方规定的期限内，无偿提供有关工程造价咨询范围所需的详实资料，并对提交的时间、进度、质量负责。若委托方提交资料延期，则工程造价咨询单位咨询工期顺延。委托方对提交资料的真实、合法、完整性负责。
2、在履行协议期限内，委托方授权选派一名熟悉业务，知晓法律、法规、能独立作出决定的联系代表，为实现工程造价咨询目标，予以配合，提供依据、证据。
七、工程造价咨询单位的责任
工程造价咨询单位应当在咨询委托协议书的有效期内，向委托方提供完整、准确的工程造价咨询成果并留有完整、准确的资料档案，以便查证。
八、委托方的责任
委托方应当履行工程造价咨询委托协议书约定的内容。
九、争议和仲裁
本协议在执行中如发生争议时，双方应当及时协商解决。如未能达成一致，可提交建设主管部门协调，仍不能达成一致时，根据双方约定提交仲裁机关仲裁或向人民法院提起诉讼。
十、其它约定事项
十一、本协议书正本一式贰份，具有同等法律效力，双方各执壹份。双方签字盖章后生效。
委 托 方：（签章） 受 托 方：（签章）
法定代表人或委 法定代表人或委
托代理人：（签字） 托代理人：（签字）
签订日期： 签订日期：
工程造价委托合同7
委托单位名称(甲方)：
咨询单位名称(乙方)：
甲乙双方按照《中华人民共和国经济合同法》和《建筑工程承包合同条例》规定的原则，结合工程的实际情况，达成如下协议。
一、工程地点： 山阳县
二、工程名称：
三、承包内容： 项目的造价工作。
四、承包方式：
五、核对完成日期：按甲方要求日完成。
六、承包价格: 本工程项目总价的 。
七、付款方式：合同签订日期甲方将预付款 人民币)转入乙方账户，乙方完成工程量时，甲方支付乙方80%合同款，待文件递交有关部门后，付剩余20%。(若甲方不能按时付款，造成的后果，由甲方自行承担责任)。
八、甲方责任：
1、甲方应提供与该项目的图纸及技术资料，需甲方协调沟通的事项，甲方应尽全力去协调沟通解决，甲方应在约定的时间内就乙方书面提交并要求做出答复的事宜做出书面答复。乙方要求第三人提供有关资料时，甲方应负责转达及资料转送。
2、甲方应按期支付咨询费。如果甲方在规定的支付期限内未支付建设工程造价咨询酬金，自规定支付之日起，应当向乙方补偿应支付的酬金利息。利息额按规定支付期限最后一日银行活期贷款乘以拖欠酬金时间计算。
3、如发生与本项目有关的差旅、住宿费用，由甲方承担。
4、如因非乙方的责任造成进度的推迟或延误而超过约定的日期，双方应进一步约定相应延长合同有效期。
5、由于甲方原因使乙方工作受到阻碍或延误以致增加了工作量或持续时间，则咨询人应当将此情况与可能产生的影响及时书面通知甲方，由此增加的工作量视为额外服务，完成建设工程造价咨询工作的时间应当相应延长，并得到额外的酬金。
九、乙方责任：
1、 乙方负责 项目造价工作，乙方有权利给甲方提供合理化建议。
2、乙方根据甲方要求时间，保质保量完成任务。
3、如因乙方原因造成工作延误，乙方承担相应责任。
十二、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，自签订之日生效，合同款付清后自动失效。
十三、未尽事宜，双方协商解决。
甲方(盖章)：__________________乙方：_________________________
代表人(签字)：________________身份证号码：____________________
_________年________月_______日_________年________月_______日
工程造价委托合同8
委托单位名称（甲方）：_________
咨询单位名称（乙方）：_________
甲乙双方按照《中华人民共和国经济合同法》和《建筑工程承包合同条例》规定的原则，结合工程的实际情况，达成如下协议。
一、工程地点：
__________________。
二、工程名称：
__________________。
三、承包内容：
项目的造价工作。
四、承包方式：
__________________。
五、核对完成日期：
按甲方要求日完成。
六、承包价格：
本工程项目总价的。
七、付款方式：
合同签订日期甲方将预付款人民币_________转入乙方账户，乙方完成工程量时，甲方支付乙方80%合同款，待文件递交有关部门后，付剩余20%。（若甲方不能按时付款，造成的后果，由甲方自行承担责任）。
八、甲方责任：
1、甲方应提供与该项目的图纸及技术资料，需甲方协调沟通的事项，甲方应尽全力去协调沟通解决，甲方应在约定的时间内就乙方书面提交并要求做出答复的事宜做出书面答复。乙方要求第三人提供有关资料时，甲方应负责转达及资料转送。
2、甲方应按期支付咨询费。如果甲方在规定的支付期限内未支付建设工程造价咨询酬金，自规定支付之日起，应当向乙方补偿应支付的酬金利息。利息额按规定支付期限最后一日银行活期贷款乘以拖欠酬金时间计算。
3、如发生与本项目有关的差旅、住宿费用，由甲方承担。
4、如因非乙方的责任造成进度的推迟或延误而超过约定的日期，双方应进一步约定相应延长合同有效期。
5、由于甲方原因使乙方工作受到阻碍或延误以致增加了工作量或持续时间，则咨询人应当将此情况与可能产生的影响及时书面通知甲方，由此增加的工作量视为额外服务，完成建设工程造价咨询工作的时间应当相应延长，并得到额外的酬金。
九、乙方责任：
1、乙方负责项目造价工作，乙方有权利给甲方提供合理化建议。
2、乙方根据甲方要求时间，保质保量完成任务。
3、如因乙方原因造成工作延误，乙方承担相应责任。
十、附则：
本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，自签订之日生效，合同款付清后自动失效。
十一、其他：
未尽事宜，双方协商解决。
甲方（盖章）：__________________ 乙方：_________________________
代表人（签字）：________________ 身份证号码：____________________
_________年________月_______日_________年________月_______日
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