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续租房合同范本简单版（通用11篇）
随着法律观念的深入人心，合同在生活中的使用越来越广泛，签订合同能够较为有效的约束违约行为。那么制定合同书有什么需要注意的呢？以下是小编收集整理的续租房合同范本简单版，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
续租房合同简单版 1
出租人（甲方）：_______________承租人（乙方）：_______________居间人（丙方）：_______________
证件号码：_______________证件号码：_______________备案证号：_______________
联系电话：_______________联系电话：_______________
甲乙双方经协商，同意就原租赁房屋（）续租事宜达成下列协议并共同遵守：
一、续租期限为年个月，具体时间为：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
二、续租月租金为人民币_________元整（_________￥元）。
三、付款方式为压_________付，每下期租金应提前_________天支付。
四、续租押金为人民币___元整（￥_____元），此次需补交人民币_________元整（_________￥元）。
五、丙方作为居间服务的提供者，在本合同签订后（□即时/日内）：
甲方应向丙方支付人民币_________元整作为佣金；
乙方应向丙方支付人民币_________元整作为佣金。
六、本续租协议其它条款，仍按原《租赁合同》执行并保持不变。本续租协议是原《租赁合同》不可分割部分，与原《租赁合同》具有同等法律效力。
七、本续租协议履行中发生争议，三方应采取协商办法解决，协商不成，可向当地人民法院起诉。
八、本续租协议一式三份，三方各持一份，自三方签字之日起生效。
九、传真件亦有效。
十、签订本续租协议当日，乙方应向甲方交纳_________年_________月_________日至_________年_________月_________日租金（人民币）_________元整（￥元）及（其它）费用（人民币）_________元整（￥元）。
十一、收款方银行开户名为账号为
备注：
出租人（甲方）：__________________承租人（乙方）：__________________
签订日期：_________年_________月_________日签订日期：_________年_________月_________日
居间人（丙方）：__________________经纪执业人员签章：__________________
联系方式：__________________资格注册证书编号：__________________
经办人签字：__________________经办人签字：__________________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
续租房合同简单版 2
租方人(甲方)___________
身份证号码：__________________________
承租人(乙方)___________
身份证号码：__________________________
甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：
一、甲方将位于__________市________街道_____小区_______号楼号的`房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自__________年_______月_____日至________年_____月_____日，计_____个月。
二、本房屋月租金为币_____元，按月交。每月月初15日内，乙方向甲方支付全月租金。
三、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。
四、乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。
五、租赁期满后，如乙方要求继续租赁，则须提前1个月向甲方提出，甲方收到乙方要求后7天内答复。如同意继续租赁，则续签租赁合同。同等条件下，乙方享有优先租赁的权利。
六、租赁期间，任何一方提出终止合同，需提前1个月书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书。若一方强行中止合同，须向另一方支付违约金______元。
七、发生争议，甲、乙双方友好协商解决。协商不成时，提请由当地仲裁。
八、本合同连一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。
甲方(签字)：_______________________乙方(签字)：_______________________
______________年________月_______日______________年________月________日
续租房合同简单版 3
出租方(以下简称甲方)：_____
承租方(以下简称乙方)：_____
甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议：
第一条房屋基本情况。
甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于_________县_________道_________公司院内；位于第__层__室。
第二条房屋用途。
该房屋用途为租赁住房。
除双方另有约定外，乙方不得任意改变房屋用途。
第三条租赁期限。
租赁期限自___年___月___日至___年___月___日止。
第四条租金。
该房屋年租金为(人民币)_________元整。
租赁期间，如遇到国家有关政策调整，则按新政策规定调整来年租金标准；除此之外，出租方不得以任何理由任意调整租金。
第五条付款方式。
乙方按(年)_________支付租金给甲方。
第六条交付房屋期限。
甲方应于本合同生效之日起_________日内，将该房屋交付给乙方。
第七条甲方对房屋产权的承诺。
甲方保证在交易时该房屋没有产权纠纷；除补充协议另有约定外，有关按揭、抵押债务、税项及租金等，甲方均在交付房屋前办妥。交易后如有上述未清事项，由甲方承担全部责任，由此给乙方造成经济损失的，由甲方负责赔偿。
第八条关于房屋租赁期间的有关费用。
在房屋租赁期间，以下费用由乙方支付：
1、水、电费；
3、物业管理费；
第九条房屋押金
甲、乙双方自本合同签订之日起，年租金中最后两个月作为押金。解除合同之日时退还。
第十条租赁期满。
1、租赁期满后，如乙方要求继续租赁，甲方则优先同意继续租赁；
2、租赁期满后，如甲方未明确表示不续租的`，则视为同意乙方继续承租；
3、租赁期限内，如乙方明确表示不租的，应提前一个月告知甲方，甲方应退还乙方已支付的租房款及押金。
第十一条违约责任。
租赁期间双方必须信守合同，任何一方违反本合同的规定，按年度须向对方交纳三个月租金作为违约金。
第十二条因不可抗力原因导致该房屋毁损和造成损失的，双方互不承担责任。
第十三条本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。
本合同及其附件和补充协议中未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。
第十四条其他约定
(一)出租方为乙方提供物品如下：
(1)床三张；
(2)壁橱两组；
(3)空调一个；
(4)太阳能热水器一个；
(5)桌子一个；
(6)沙发一个。
(二)当前的水、电等表状况：
(1)水表现为：_________m；
(2)电表现为：_________度；
第十五条本合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方可向人民法院起诉。
第十六条本合同自甲、乙双方签字之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
续租房合同简单版 4
甲方(出租方)：
乙方(承租方)：
甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的'有关事宜达成如下协议：
一、房屋基本情况：
1、该房屋位于
2、屋内设备：西门子热水器壹台、海尔空调壹台、抽油烟机壹台
二、房屋用途：
该房屋用途为：居住(该房屋居住不得超过陆人以上，若违反居住要求，甲方有权终止本合同)乙方保证，在租赁期间不得在房屋内从事违法、乱纪等活动，否则甲方有权收回该房屋。
三、租赁期限：
房屋续租期自_____年___月___日至______年___月___日，租赁期满，甲方有权收回该房屋，乙方有意继续承租的，应提前30日向甲方提出(书面或口头)续租要求，征得同意后甲乙双方重新签定租赁合同。
四、租金：
1、租金标准：租金为每月人民币__________元。(大写：_________)
2、支付方式：租金按年支付，本合同自生效之日起七日内，乙方应向甲方支付一年的租金。
五、其它费用：
租赁期内，乙方应承担水费、电费、并保存相关缴费票据待交付房屋时出示于甲方。
本合同自甲乙双方签字之日起生效，本合同一式二份，甲乙双方各执一份.
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
续租房合同简单版 5
出租方(甲方)：
承租方(乙方)：
根据国家有关规定，甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上就甲方将其合法拥有的厂房出租给乙方使用的有关事宜,双方达成协议并签订合同如下:
一、出租厂房情况甲方出租给乙方的厂房坐落在东莞市寮步镇石步村华南工业城金富东路盒丰纸品印刷厂内,租赁建筑面积约为1850平方米。(此面积包括车间约1100+宿舍面积750及电房、保安室等小型面积)。
二、厂房租赁期限
1、厂房租赁自年日起，至月租期以甲方实际交厂给乙方装修起计，租赁期内免租期为壹个月。
2、租赁期满，甲方有权收回出租厂房，乙方应如期归还，乙方需继续承担的，应于租赁期满前三个月，向甲方提出书面要求，经甲方同意后重新签订租赁合同。甲方如需提前终止租赁合同，必须提前三个月通知乙方。
三、租金及押金支付
1元，先付后租，即每月10日之前交纳。
2金。即人民币大写肆万肆仟元，即￥元，该笔押金于租赁期满时，由甲方无息退还给乙方。另乙方还应预付一个月租金，即人民币大写贰万贰仟元，即￥220元。
四、其他费用
租赁期间，使用该厂房所产生的水、电、煤气、管理费、电话等通讯的费用由乙方承担，并在收到账单时应即时缴付。
五、厂房使用要求和维修责任
1、租赁期间，乙方发现该厂房及其附属设施非人为原因有损坏或故障时，应及时通知甲方修复;甲方应在接到乙方通知后的3日内进行维修。逾期不维修，乙方先向甲方报价，甲方同意后，乙方代为维修，费用由甲方承担。
2、租赁期间，乙方应合理使用并爱护该厂房及其附属设施。因乙方使用不当或不合理使用，致使该厂房及其附属设施损坏或发生故障时，乙方应负责维修。乙方拒不维修，甲方可代为维修，费用由乙方承担。
3、租赁期间，甲方保证该厂房及其附属设施处于正常的.可使用和安全的状态。甲方对该厂房进行检查、养护，应提前3日通知乙方。检查养护时，乙方应予以配合。甲方应减少对乙方使用该厂房的影响。
4、乙方另需装修或者增设附属设施和设备的，应事先征得甲方的书面同意，按规定须向有关部门审批的，则还应由甲方报请有关部门批准后，方可进行。
5、甲方必须要将
六、厂房转租和归还
1、乙方在租赁期间，如将该厂房转租，需事先征得甲方的书面同意，如果擅自中途转租转让，则甲方不再退还租金和押金，当乙方违约论。
2、租赁期间满后，该厂房归还时，应当符合正常使用状态。
七、租赁期间其他有关约定
1、租赁期间，甲、乙双方都应遵守国家的法律法规，不得利用厂房租赁进行非法活动。
2、租赁期间，甲方有权督促并协助乙方做好消防、安全、卫生工作。
3、租赁期间，厂房因不可抗力原因和市政府动迁造成本合同无法履行，双方互不承担责任。
4、租赁期间，乙方可根据自己的经营特点进行维修，但原则上不得破坏原房结构，装修费用由乙方自负，租赁期满后如乙方不再承担，甲方也不作任何补偿。
5、租赁期间，乙方应及时支付房租及其他应支付的一切费用，如拖欠满十五天，甲方有权增收5%滞纳金，如拖欠租金满壹个月，承租方除应如数交齐租金外，出租方有权终止租赁合同及没收承租方已交纳押金。
6、租赁期满后，甲方如继续出租该厂房时，乙方享有优先权;如期满后不再出租，乙方应如期搬迁，否则由此造成一切损失和后果，都由乙方承担。
八、其他条款
1、租赁期间，如乙方提前终止本合同，则其所交纳押金肆万肆仟元不予退还，作为违约金;如甲方提前终止本合同，则应双倍返还承租方所交纳押金，即捌万捌仟元作为违约金。
2、租赁合同签订后，如企业名称变更，可由甲乙双方盖章签字确认，所产生费用由乙方负责，原租赁合同条款不变，继续执行到合同期满。
九、本合同未尽事宜，甲、乙双方必须依法共同协商解决。
承租方与出租方因出租厂房纠纷时应协商解决，协商无法解决时可向管辖权的法院提出诉讼。
十、本合同一式两份，内容必须一致，任何私自修改部门视为无效，自双方代表人签字、盖章之日起生效。甲方、乙方各持壹份，具同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
续租房合同简单版 6
出租方(甲方)：_____，男/女，身份证号码___________________________
承租方(乙方)：_____，男/女，身份证号码___________________________
根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就下列房屋的租赁达成如下协议：
第一条：房屋基本情况
甲方将自有的`坐落在______市______街道______小区______栋______号的房屋出租给乙方使用。
第二条：租赁期限
租赁期共______个月，甲方从______年______月______日起将出租房屋交付乙方使用，至______年______月______日收回。
第三条：租金
本房屋月租金为人民币______元，按月/季度/年结算。每月月初/每季季初/每年年初__日内，乙方向甲方支付全月/季/年租金。
第四条：交付房租期限
乙方应于本合同生效之日起___日内，将该房屋交付给甲方。
第五条：房屋租赁期间相关费用说明
乙方租赁期间，水、电、取暖、燃气、电话、物业以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。
第六条：房屋维护养护责任
租赁期间，乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。
第七条：租赁期满
租赁期满后，如乙方要求继续租赁，则须提前___个月向甲方提出，甲方收到乙方要求后___天内答复。如同意继续租赁，则续签租赁合同。同等条件下，乙方享有优先租赁的权利。
第八条：提前终止合同
在房屋租赁期间，任何一方提出终止合同，需提前_____月书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书，在终止合同书签订前，本合同仍有效。
受不可抗力因素影响，甲方必须终止合同时，一般应提前_____个月书面通知乙方。乙方的经济损失甲方不予补偿。
第九条：违约责任
在房屋租赁期间，任何一方违反本合同的规定，依据事实轻重，按年度须向对方交纳年度租金的10%作为违约金。乙方逾期未交付租金的，每逾期一日，甲方有权按月租金的2%向乙方加收滞纳金。
第十条：本合同页数，一式2份，甲、乙双方各执一份，均具有同等效力。
甲方：______乙方：______
______年______月______日
续租房合同简单版 7
出租方：______________(甲方)
承租方：______________(乙方)
经甲、乙双方协商如下
一、甲方愿把产权属_________________于座落_________________于单元(包括号附属间)房厅出租给乙方作为使用。
二、租期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
三、月租金：人民币______________元。付款时间：每月________日前支付。
四、甲方收取乙方人民币_________元整(￥：_________元)作为有关费用(如水、电等)的按金，待本契约期满或终止时，乙方结清一切费用后无息退还。
五、交租方法：______________
六、乙方逾期天未交租金，甲方有权收回出租房另行处理。
出租方：______________(甲方)姓名
承租方：______________(乙方)姓名
_________年_________月_________日
续租房合同简单版 8
出租方（以下简称甲方）：_______________身份证号：________________________
承租方（以下简称乙方）：_______________身份证号：________________________
房屋坐落：_____________________________________________________________________________________依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的有关事宜达成协议如下：
第一条租赁期限
（一）房屋租赁期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，共计_________年_________个月。甲方应于_________年_________月_________日前将房屋按约定条件交付给乙方。房经甲乙双方交验签字盖章并移交房门钥匙及后视为交付完成。
（二）租赁期满或合同解除后，甲方有权收回房屋，乙方应按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。
（三）乙方继续承租的，应提前日向甲方提出续租要求，协商一致后双方重新签订房屋租赁合同。
第二条租金及押金
（一）租金标准及支付方式：（每个月￥：________元/月），房屋押金_____（_____个月，￥_____元）待合同期满或特殊情况导致的`合同结束，乙方退租后返还。
（二）支付方式：现金_____（□现金/□转账支票/□银行汇款），每月_____日前支付。
第三条房屋维护及维修
（一）甲方应保证房屋的建筑结构和设备设施符合建筑、消防、治安、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全；承租人保证遵守国家、的法律法规规定以及房屋所在小区的物业管理规约。
（二）租赁期内，甲乙双方应共同保障房屋及其附属物品、设备设施处于适用和安全的状态：
1、对于房屋及其附属物品、设备设施因自然属性或合理使用而导致的损耗，乙方应及时通知甲方修复。甲方应在接到乙方通知后进行维修。
2、因乙方保管不当或不合理使用，致使房屋及其附属物品、设备设施发生损坏或故障的，乙方应负责维修或承担赔偿责任。
第四条转租
（一）除甲乙双方另有约定以外，乙方需事先征得甲方书面同意，方可转租给他人，并就受转租人的行为向甲方承担责任。
第五条合同解除
（一）经甲乙双方协商一致，可以解除本合同。
（二）因不可抗力导致本合同无法继续履行的，本合同自行解除。
第六条其他约定事项
1、本合同经双方签字后生效，本合同一式_____份，其中甲方执_____份，乙方执_____份。
2、本合同生效后，双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式，作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。
第七条违约金和违约责任
1、若出租方在承租方没有违反本合同的情况下提前解除合同或租给他人，视为出租方违约，负责赔偿违约金_________元。
2、若承租方在出租方没有违反本合同的情况下提前解除合同，视为承租方违约，承租方负责赔偿违约金_________元。
第八条补充协议：
出租方（签章）：___________承租方（签章）：_________
联系电话：_________________联系电话：_________________
____________年_______月___日____________年_______月___日
出租方（以下简称甲方）：_______________身份证号：________________________
承租方（以下简称乙方）：_______________身份证号：________________________
续租房合同简单版 9
第一条合同当事人
出租人（甲方）______________
承租人（乙方）______________
根据国家、省、市有关法律、法规及有关规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经协商一致订立本合同，并共同遵守。
第二条甲方同意将坐落在__________区__________路街（巷、里）_______号楼_______房号的房地产（房地产权证号码____________________）出租给乙方作____________________用途使用，建筑（或使用）面积_______平方米，分摊共用建筑面积_______平方米。
第三条甲乙双方协定的租赁期限、租金情况如下：注：期限超过20年的，超过部分无效。
租金按_______（月、季、年）结算，由乙方在每_______（月、季、年）的第_______日前按_________________付款方式缴付租金给甲方。
第四条乙方向甲方交纳（_______币）__________元保证金（可以收取不超过三个月月租金数额），甲方应在租赁期满或解除合同之日将保证金__________（退回乙方、抵偿租金）
第五条双方的主要职责：
1、甲乙双方应当履行《民法通则》、中华人民共和国合同法》、《__________省城镇房屋租赁条例》、《__________市房屋租赁管理规定》等有关法律法规的规定和义务。
2、甲乙双方应当协助、配合有关部门做好房屋租赁、房屋安全、消防安全、治安、计划生育及生产销售假冒伪劣商品的查处工作。
第六条甲方的权利和义务：
1、依照合同约定将房屋及设备交付乙方使用。未按约定提供房屋的，每逾期一日，须按月租金额的__________%向乙方支付违约金。
2、甲方应负的修缮责任：
3、租赁期间转让该房屋时，须提前_______个月（不少于3个月）书面通知乙方；抵押该房屋须提前_______日书面通知乙方。
4、发现乙方擅自改变房屋结构、用途致使租赁物受到损失的，或者乙方拖欠租金6个月以上的，甲方可解除合同，收回房屋，并要求赔偿损失。
第七条乙方的`权利和义务：
1、依时交纳租金。逾期交付租金的，每逾期一日，乙方须按当月租金额的_______%向甲方支付违约金。
2、乙方应负的修缮责任：
3、租赁期届满，应将原承租房屋交回甲方；如需继续承租房屋，应提前_______日与甲方协商，双方另行签订合同。
第八条其他约定
1、__________________________________________
2、__________________________________________
第九条甲乙任何一方未能履行本合同条款或者违反有关法律、法规，经催告后在合理期限内仍未履行的，造成的损失由责任方承担。
第十条在租赁期内，如遇不可抗力，致使合同无法履行时，甲乙双方应按有关法律规定及时协商处理。
第十一条本合同一式_____份，甲乙双方各持一份，送一份给街（镇）出租屋管理服务中心备案。
第十二条本合同在履行过程中发生的争议，双方当事人协商不成的，向广州仲裁委员会申请仲裁。
第十三条本合同自双方签字之日起生效。
出租人（盖章）：
承租人（盖章）：
地址：
地址：
法人代表（签字）：
法人代表（签字）：
承办人：
承办人：
开户银行：
开户银行：
帐号：
帐号：
电话：
电话：
担保人（盖章）：
签订日期：____年__月__日
签订地点：
续租房合同简单版 10
甲方：
乙方：
丙方：
一、甲乙丙三方经过协商，同意将甲乙双方于______年___月___日签定的《房屋租赁合同》(以下简称《原合同》)之乙方变更为本协议丙方。除本协议约定情形外，《原合同》其他资料不变。
二、自本协议生效之日起，由本协议丙方代替本协议乙方承担《原合同》的全部权利和职责。
三、《原合同》中的权利和职责转移行为是建立在乙丙双方自愿的`基础上，由此产生的其他问题，均与甲方无关。
四、《原合同》期满终止后甲方返还押金人民币____元(大写：_____圆)给丙方。乙方已缴纳的押金人民币_____元(大写：_____圆)已经由丙方支付。
五、丙方确认房屋内装修及设施、设备与《原合同》中描述一致，无损坏或丢失。
六、本协议生效前根据《原合同》规定承租方所应支付的费用(包括房租、水电费、物管费等)由乙方支付。
七、补充协议：
本协议一式三份，甲乙丙各执一份。
甲方乙方丙方签名：签名：签名：
签订日期：_______年____月____日
续租房合同简单版 11
出租方：__________（甲方）
承租方：__________（乙方）
根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定。甲乙双方在平等自愿基础上，就甲方将房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同。
第一条房屋座落：县小区二号楼五单元101室，包括101号地下室。房屋拥有设施：上水管、下水道、瓷脸盆、座便器、洗脸盆、防盗网、暖气片、防盗门。
第二条房屋租期为________年。从________年____月____日至________年____月____日。乙方租赁该房屋仅作为__日常家庭居住使用。租赁期满，甲方有权收回此出租的房屋，乙方应如期归还。乙方要求续租，则必须在租赁期满日三个月前书面通知甲方。经甲方同意后，乙方在交清第________年全年租金的同时，重新签订租赁合同。在同等条件下，乙方享有优先承租权。
第三条本合同的租金交付方式为现金，先付后用。乙方一次向甲方交足全年租____元，租金交付日为本合同签字日和生效日。
第四条在租用期间，乙方由于各种消费行为所发生的电费、水费、物业费、取暖费、有线电视收视费以及应由自己负责的其他费用，由乙方自行负担。
第五条甲乙双方的权利和责任：
（一）甲乙双方在合同存续期间均无权单方终止履行合同。应由双方协商一致后再行解决。协商不成时，不影响合同的。执行（本条第三款情况除外）
（二）乙方在居住期间应维护好房屋结构、设备、物品和门窗的完整。如有所损坏，需在合同期满日之前恢复原貌，由此所发生的费用由乙方负担。
（三）乙方在租住期间不得把此房屋转借、转租给他人使用。不得改变租赁用途或利用此房屋进行违法犯罪等性质的.活动。不得改变房屋结构和损坏房屋。遇有上述情况，甲方有权单方终止合同的执行，且不退还乙方向甲方已缴纳的租金，乙方给甲方所造成的损失由乙方承担赔偿。
第六条本合同未尽事宜，由双方协商解决。本合同共两页，一式两份，由甲、乙双方各持一份
甲方（签字）：__________
乙方（签字）：__________
_______年____月____日________年____月____日
住址：__________原住址：_________
工作单位：________工作单位：________
电话：___________电话：___________手机：__________手机：__________
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