融资居间合同

时间:2024-09-03 10:10:04 俊豪 其他合同范本 我要投稿

融资居间合同(通用10篇)

  随着法律法规不断完善,人们越发重视合同,关于合同的利益纠纷越来越多,合同能够促使双方正确行使权力,严格履行义务。合同有不同的类型,当然也有不同的目的,以下是小编收集整理的融资居间合同,希望能够帮助到大家。

融资居间合同(通用10篇)

  融资居间合同 1

  合同编号:_______________

  甲 方:_______________

  住 址:_______________

  通讯地址:_______________

  法定代表人:_____________

  电 话:_______________

  传 真:_______________

  乙 方:_______________

  住 址:_______________

  通讯地址:_______________

  法定代表人:_____________

  电 话:_______________

  传 真:_______________

  鉴于:

  1、甲方因_________缺乏资金,并获知乙方能够提供融资相关信息并协助甲方完成融资,现委托乙方寻找、介绍出资方,而乙方亦获知甲方的上述意愿。

  2、甲乙双方共同确认:甲方同意委托乙方寻找,介绍出资方,乙方同意接受委托,双方签订正式合同并严格履行,以达到双方目的。

  双方本着自愿、平等、互惠互利、诚实信用的原则,经充分友好协商订立如下合同条款,以期共同恪守履行。

  第一条:委托事项

  1、甲方委托乙方寻找或介绍出资方,乙方接受甲方委托。

  2、乙方应尽力为甲方寻找或介绍出资方,并尽可能促成出资方以借、赞助、投资等合法方式与甲方签订融资合同,甲方委托乙方协助融资的数额为______________元人民币(大写)。

  第二条:居间人的权利和义务

  1、乙方接受委托时甲方应出示营业执照等合法资格证明。

  2、乙方在履行本合同的过程中,可以向第三方表明其为甲方的居间人,并可以向第三方介绍甲方融资的相关情况。

  3、乙方认真完成甲方的委托事项,即按照合同第一条规定的内容为甲方寻求机会,并为甲方与相关对方当事人签署合同或协议提供联络、协助、撮合等服务。

  4、乙方在代理甲方的委托事项过程中,因甲方过错造成损失时,乙方有权要求甲方承担赔偿责任。

  5、乙方对甲方所融资款项不承担任何性质的担保责任。

  第三条:居间报酬与费用

  1、若乙方促成有出资意向的第三方与甲方签署融资合同,甲方应向乙方支付__________________元人民币(大写)作为乙方酬金,此酬金的`有关税款由甲方承担,居间费用由乙方自行承担。

  除本条规定的酬金外,乙方不得向甲方索取任何形式酬金。

  2、若乙方未能促成第三方与甲方签署出资合同,乙方无权要求甲方支付酬金,但可以要求甲方支付其从事居间活动所支出的必要费用。所谓必要费用是指:__________________。

  第四条:违约责任

  本合同的任何一方违反本合同的约定给对方造成损失的,都应当赔偿另一方因此遭受的损失,并支付本合同居间报酬的____%为违约金。

  第五条:保密

  甲乙双方保证在对讨论、签订、执行本协议过程中所获悉的属于对方的且无法自公开渠道获得的文件及资料预以保密。未经该资料和文件的原提供方同意,另一方不得向任何第三方泄露商业秘密的全部和部分内容,但法律法规另有规定或双方另有约定的除外。

  第六条:合同的生效和解除

  1、本合同经甲方乙方签字、盖章后生效。

  2、发生下列情形之一,甲方或乙方可以通过书面形式通知对方解除本合同。

  1)本合同有效期为一年,期限届满,甲乙双方不再续签的。

  2)当事人一方迟延履行合同主要义务,经催告在合理期限内仍未履行。

  3)因不可抗力致合同目的不能实现的。

  在本合同履行过程中,除以上情形,任何一方可以随时提出解除合同,但必须以书面形式通知对方,因解除本合同给对方造成损失的,除不可归责于本方的原因外,提出解除合同方应赔偿对方所遭受的损失。

  第七条:其它

  本合同一式两份,甲、乙双方各执壹份,具有同等法律效力。

  甲 方:__________________ 乙 方:__________________

  法定代表人:__________________ 法定代表人:__________________

  _______年_____月_____日 _______年_____月_____日

  融资居间合同 2

  甲方(委托人):__________

  法定代表人:__________

  地址:__________

  联系方式:__________

  乙方(居间人):__________

  法定代表人:__________

  地址:__________

  联系方式:__________

  鉴于甲方有融资需求,乙方具备为甲方提供融资居间服务的能力和资源,双方经友好协商,达成如下协议:

  一、委托事项

  甲方委托乙方为其寻找合适的融资渠道,并促成甲方与融资方达成融资协议。

  二、服务内容

  1. 乙方应利用自身资源和渠道,为甲方寻找潜在的融资方。

  2. 乙方应协助甲方与融资方进行沟通、协商,促成双方达成融资协议。

  3. 乙方应在融资过程中,为甲方提供必要的咨询和建议。

  三、居间报酬及支付方式

  1. 若乙方成功促成甲方与融资方达成融资协议,甲方应按照实际融资金额的___%向乙方支付居间报酬。

  2. 居间报酬应在甲方收到融资款项后的___个工作日内支付至乙方指定的账户。

  四、保密条款

  双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密和机密信息严格保密,不得向任何第三方披露。

  五、违约责任

  1. 若甲方未按照本合同约定支付居间报酬,应按照未支付金额的___%向乙方支付违约金。

  2. 若乙方未按照本合同约定履行居间服务,应退还甲方已支付的'任何费用,并按照甲方已支付费用的___%向甲方支付违约金。

  六、争议解决

  本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本合同过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

  七、其他条款

  1. 本合同自双方签字(盖章)之日起生效,有效期为___年。

  2. 本合同一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(盖章):__________

  法定代表人(签字):__________

  签订日期:__________

  乙方(盖章):__________

  法定代表人(签字):__________

  签订日期:__________

  融资居间合同 3

  甲方(委托人):__________

  法定代表人:__________

  地址:__________

  联系方式:__________

  乙方(居间人):__________

  法定代表人:__________

  地址:__________

  联系方式:__________

  鉴于甲方需要进行项目融资,乙方具备相关的融资渠道和资源,双方经友好协商,达成如下协议:

  一、委托事项

  1. 甲方委托乙方为其项目融资提供居间服务,协助甲方与资金方达成融资协议。

  2. 乙方接受甲方委托,利用自身资源和渠道,为甲方寻找合适的资金方,并促成甲方与资金方的融资合作。

  二、居间服务内容

  1. 乙方为甲方提供融资项目的咨询服务,包括但不限于融资方案设计、资金方推荐等。

  2. 乙方协助甲方与资金方进行沟通和协商,促成双方达成融资协议。

  3. 乙方在融资过程中,应及时向甲方反馈资金方的意见和要求,协助甲方完善融资方案。

  三、居间报酬及支付方式

  1. 若乙方成功促成甲方与资金方达成融资协议,甲方应按照实际融资金额的___%向乙方支付居间报酬。

  2. 居间报酬的支付方式为:在甲方与资金方签订融资协议后___日内,甲方向乙方支付居间报酬的___%;在甲方收到融资款项后___日内,甲方向乙方支付剩余居间报酬。

  四、保密条款

  1. 双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密等保密信息严格保密,不得向任何第三方披露。

  2. 本保密条款在本合同终止后仍具有法律效力。

  五、违约责任

  1. 若甲方未按照本合同约定支付居间报酬,每逾期一日,应按照未支付金额的`___%向乙方支付违约金。

  2. 若乙方未按照本合同约定履行居间服务义务,甲方有权拒绝支付居间报酬,并要求乙方承担因此造成的损失。

  六、争议解决

  本合同在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

  七、其他条款

  1. 本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为___年。

  2. 本合同一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(委托人):__________

  法定代表人(签字):__________

  日期:__________

  乙方(居间人):__________

  法定代表人(签字):__________

  日期:__________

  融资居间合同 4

  甲方(委托方):____________________

  法定代表人:____________________

  地址:____________________

  联系电话:____________________

  乙方(居间方):____________________

  法定代表人:____________________

  地址:____________________

  联系电话:____________________

  鉴于甲方有房地产融资的需求,乙方具备房地产融资居间服务的能力和资源,双方经友好协商,达成如下协议:

  一、委托事项及要求

  1. 甲方委托乙方为其房地产项目寻找合适的融资方,并促成融资交易的达成。甲方应向乙方提供真实、准确、完整的房地产项目信息及相关资料。

  2. 乙方应利用自身的资源和渠道,为甲方寻找符合要求的'融资方,并协助甲方与融资方进行沟通、协商,促成融资交易的顺利进行。

  二、居间服务内容

  1. 乙方为甲方提供的居间服务包括但不限于:

  收集、整理融资方的信息和资料;

  向融资方介绍甲方的房地产项目及融资需求;

  协助甲方与融资方进行沟通、协商,促成融资交易的达成;

  为甲方提供融资方案的设计和咨询服务。

  2. 乙方应尽最大努力为甲方寻找合适的融资方,并确保融资方的真实性、合法性和可靠性。

  三、居间报酬及支付方式

  1. 若乙方成功促成甲方与融资方达成融资交易,甲方应按照实际融资金额的___%向乙方支付居间报酬。

  2. 居间报酬的支付方式为:在甲方与融资方签订融资合同并收到融资款项后___个工作日内,甲方将居间报酬一次性支付至乙方指定的账户。

  四、保密条款

  1. 双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密和其他机密信息严格保密,不得向任何第三方披露。

  2. 本保密条款在本协议终止后仍然有效,直至相关信息不再具有保密价值。

  五、违约责任

  1. 若甲方未按照本协议约定支付居间报酬,每逾期一日,应按照未支付金额的___%向乙方支付违约金。

  2. 若乙方未按照本协议约定履行居间服务义务,导致甲方未能与融资方达成融资交易,乙方应退还甲方已支付的任何费用。

  六、争议解决

  1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

  2. 双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

  七、其他条款

  1. 本协议自双方签字(盖章)之日起生效,有效期为___年。

  2. 本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(委托方):____________________

  法定代表人(签字):____________________

  日期:______年____月____日

  乙方(居间方):____________________

  法定代表人(签字):____________________

  日期:______年____月____日

  融资居间合同 5

  甲方(委托方):_______________________

  地址:_______________________________

  联系电话:___________________________

  乙方(居间方):_______________________

  地址:_______________________________

  联系电话:___________________________

  根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就房地产融资居间服务达成如下协议:

  第一条 协议目的

  甲方委托乙方在指定的房地产项目中,为甲方寻找合适的融资渠道和投资方。

  第二条 居间服务内容

  1. 乙方向甲方推荐符合融资条件的.投资方。

  2. 协助甲方进行项目融资方案的策划与组织。

  3. 提供相关市场信息与咨询服务。

  第三条 甲方的权利与义务

  1. 甲方有权要求乙方提供与融资相关的信息和数据。

  2. 甲方应如实提供项目相关的所有资料和信息。

  3. 甲方应按照约定支付佣金费用。

  第四条 乙方的权利与义务

  1. 乙方应提供真实、合法的居间服务。

  2. 乙方不得隐瞒与融资方的任何重要信息。

  3. 乙方有权根据协议约定收取佣金。

  第五条 佣金支付

  甲方同意根据融资金额的 ____% 向乙方支付佣金,具体支付时间为:___________________。

  第六条 保密条款

  双方应对因本协议而知悉的对方商业秘密和相关信息予以保密,未经对方书面同意,不得向第三方披露。

  第七条 协议的生效与变更

  本协议自双方签字盖章之日起生效。如需变更或解除协议,应由双方协商一致并签署书面协议。

  第八条 争议解决

  因本协议产生的争议应协商解决,协商不成可向__________________仲裁委员会申请仲裁。

  第九条 其他

  本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字):_________________

  日期:_______________________

  乙方(签字):_________________

  日期:_______________________

  融资居间合同 6

  合同编号:__________

  甲方(委托方):_____________

  地址:_________________________

  法定代表人/授权代表:_________

  联系电话:_____________________

  乙方(居间方):_____________

  地址:_________________________

  法定代表人/授权代表:_________

  联系电话:_____________________

  鉴于甲方拟寻求资金进行_________的融资,并希望乙方利用其资源和渠道为甲方提供融资居间服务;乙方同意接受委托,为甲方寻找并促成融资方。双方经友好协商,根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,达成如下协议:

  一、委托事项

  1. 甲方委托乙方就_________元人民币的融资项目,寻找并促成融资方与甲方签订融资合同。

  二、居间服务内容

  1. 乙方应利用自身资源和渠道,积极为甲方寻找合适的融资方,并协助甲方与融资方进行初步沟通和谈判。

  2. 乙方应协助甲方准备融资所需的相关资料,提供必要的咨询和建议。

  3. 乙方应协助甲方与融资方就融资条件、利率、还款方式等关键条款进行协商,并促成双方达成融资意向。

  三、居间费用及支付方式

  1. 若乙方成功促成甲方与融资方签订融资合同,并且融资款项实际到位后,甲方应向乙方支付居间服务费,具体金额为融资总额的_____%(或具体金额:_________元人民币)。

  2. 居间服务费的支付方式为:甲方应在融资款项到账后的'____个工作日内,一次性将居间服务费支付至乙方指定账户。

  四、保密条款

  1. 双方应对本合同内容及在合作过程中获取的对方商业秘密严格保密,未经对方书面同意,不得以任何形式泄露给第三方。

  五、违约责任

  1. 如甲方未按时支付居间服务费,每逾期一日,应按应付而未付金额的_____%向乙方支付违约金。

  2. 如乙方未能履行本合同约定的居间服务义务,导致甲方未能成功融资的,乙方不得要求甲方支付居间服务费;但因甲方原因导致融资失败的除外。

  六、争议解决

  双方因执行本合同发生争议时,应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

  七、其他

  1. 本合同自双方签字盖章之日起生效,有效期至_________年____月____日止。

  2. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

  法定代表人/授权代表(签字):____ 法定代表人/授权代表(签字):____

  日期:____年____月____日 日期:____年____月____日

  融资居间合同 7

  合同编号:__________

  甲方(委托人):_____________

  地址:_________________________

  联系电话:____________________

  乙方(居间人):_____________

  地址:_________________________

  联系电话:____________________

  鉴于甲方拟通过融资方式获取土地开发资金,乙方同意接受委托,利用其资源和信息优势,为甲方提供融资居间服务。双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规,经友好协商,达成如下协议:

  一、委托事项

  1. 甲方委托乙方就位于___________的土地项目(以下简称“项目”),寻找并促成与资金方(以下简称“第三方”)签订融资协议,以获得项目所需资金。

  2. 融资总额度预计为人民币_____________元(大写:_________________),具体金额以最终融资协议为准。

  二、居间服务内容

  1. 乙方应全面、真实地向甲方提供与融资相关的市场信息、政策咨询及第三方的基本情况,包括但不限于资金实力、融资条件、风控要求等。

  2. 乙方负责协助甲方与第三方进行初步接洽、谈判,并根据甲方的要求,调整融资方案,直至双方达成融资意向。

  3. 乙方应协助甲方准备融资所需的相关材料,并协助甲方完成与第三方的尽职调查、合同签署等后续工作。

  三、费用与支付

  1. 居间成功费:若乙方成功促成甲方与第三方签订融资协议,并实际获得融资款项,甲方应向乙方支付居间成功费,金额为融资总额的_____%(百分比),即人民币_____________元(大写:_________________)。

  2. 支付方式:甲方应在收到第三方融资款项后的____个工作日内,将居间成功费一次性支付至乙方指定账户。

  3. 如因甲方原因导致融资协议无法履行或融资款项未实际到位,乙方不收取任何居间费用;但如因乙方提供虚假信息或未履行本合同约定的义务导致融资失败的.,乙方应承担相应的违约责任。

  四、保密条款

  双方应对本合同内容及在合作过程中知悉的对方商业秘密严格保密,未经对方书面同意,不得泄露给第三方。

  五、违约责任

  1. 任何一方违反本合同约定,应赔偿守约方因此遭受的一切损失(包括但不限于直接经济损失、律师费、诉讼费等)。

  2. 如甲方未按期支付居间成功费,每逾期一日,应按应付金额的万分之五向乙方支付滞纳金。

  六、争议解决

  因执行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

  七、其他

  1. 本合同自双方签字盖章之日起生效,有效期至甲方与第三方签订融资协议且融资款项实际到位之日止。

  2. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字/盖章):_____________ 日期:____年__月__日

  乙方(签字/盖章):_____________ 日期:____年__月__日

  融资居间合同 8

  甲方(委托方):________________________

  地址:________________________

  联系电话:________________________

  乙方(居间方):________________________

  地址:________________________

  联系电话:________________________

  根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规,甲乙双方在平等自愿的基础上,就项目融资居间事宜达成如下协议:

  一、项目基本情况

  1. 项目名称:________________________

  2. 项目类型:________________________

  3. 项目金额:________________________

  二、居间服务内容

  1. 乙方负责为甲方寻找符合条件的融资方,提供相关的居间服务。

  2. 乙方需向甲方提供融资方的基本信息,包括但不限于:名称、注册资本、联系方式等。

  3. 乙方应确保所推荐的融资方具备合法的资质和信用。

  三、费用及支付方式

  1. 甲方应支付乙方的居间服务费为项目融资金额的'_____%,即________________________(人民币)。

  2. 费用支付时间:________________________

  3. 甲方应在与融资方签署融资协议后____个工作日内支付服务费。

  四、甲方的权利与义务

  1. 甲方应如实提供与项目融资相关的所有必要信息。

  2. 甲方有权要求乙方提供推荐融资方的相关证明材料。

  3. 甲方应承担因自身原因导致的融资失败的责任。

  五、乙方的权利与义务

  1. 乙方应以诚实信用的原则为甲方提供服务。

  2. 乙方有权向甲方收取居间服务费,若甲方未按约定支付,应及时催告甲方。

  3. 乙方应保护甲方的商业秘密,不得向外泄露甲方的信息。

  六、协议的变更与解除

  1. 本协议一经签署,双方不得随意变更或解除,除非经双方协商一致。

  2. 如一方严重违反本协议的约定,另一方有权解除本协议,并要求损害赔偿。

  七、争议解决

  1. 本协议的解释及争议的解决应适用中华人民共和国法律。

  2. 双方因本协议发生的争议,应首先友好协商解决;如协商不成,任何一方可向________________________人民法院提起诉讼。

  八、附则

  1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

  2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字):________________________

  日期:________________________

  乙方(签字):________________________

  日期:________________________

  融资居间合同 9

  本协议由以下双方在公平、自愿的基础上,经友好协商一致后签订:

  甲方(委托方):______________

  地址:_________________________

  法定代表人/授权代表:_________

  联系电话:_____________________

  乙方(居间方):______________

  地址:_________________________

  法定代表人/授权代表:_________

  联系电话:_____________________

  鉴于甲方拟进行房地产项目的融资活动,并希望乙方能够利用其资源和专业能力为甲方提供融资居间服务,双方达成如下协议:

  一、委托事项

  1. 甲方委托乙方作为融资居间方,就甲方位于__________(项目详细地址)的房地产项目,向__________(目标投资机构/银行等)寻求融资,融资总额为人民币__________元(大写:__________________),具体融资金额以最终签订的融资合同为准。

  二、居间服务内容

  1. 乙方应根据甲方的要求,积极为甲方寻找、推荐合适的融资机构或投资人,并协助甲方与融资机构或投资人进行初步沟通、协商。

  2. 乙方应协助甲方准备融资所需的'各项资料,包括但不限于项目可行性研究报告、财务报表、法律文件等。

  3. 乙方应协助甲方参与融资谈判,并在甲方授权范围内进行必要的沟通和协调。

  三、居间费用及支付方式

  1. 若乙方成功帮助甲方获得融资,甲方应向乙方支付居间服务费,具体金额为融资总额的______%(或具体金额__________元),该费用为含税金额。

  2. 居间服务费的支付时间:甲方应在收到融资款项后的____个工作日内,一次性支付给乙方。

  3. 乙方应在收款后向甲方开具合法有效的发票。

  四、保密条款

  双方应对本协议内容及在合作过程中知悉的对方商业秘密严格保密,未经对方书面同意,不得以任何形式泄露给第三方。

  五、违约责任

  1. 如乙方未能履行本协议约定的居间服务义务,导致甲方未能成功获得融资,乙方不承担违约责任。但乙方故意或重大过失导致的情况除外。

  2. 如甲方在成功获得融资后未按时支付居间服务费,每逾期一日,应按应付而未付金额的万分之____向乙方支付违约金。

  六、争议解决

  双方因执行本协议发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

  七、其他

  1. 本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期至______年____月____日止。如双方合作顺利,可协商续签。

  2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(盖章):__________ 乙方(盖章):__________

  法定代表人/授权代表(签字):____ 法定代表人/授权代表(签字):____

  日期:____年____月____日 日期:____年____月____日

  融资居间合同 10

  甲方(融资方):____________________

  地址:______________________________

  联系人:____________________________

  联系方式:___________________________

  乙方(居间方):____________________

  地址:______________________________

  联系人:____________________________

  联系方式:___________________________

  根据《民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿的基础上,就甲方融资事宜达成如下协议:

  一、协议目的

  甲方委托乙方为其提供融资居间服务,乙方同意接受委托,并根据本协议的'约定为甲方提供相关服务。

  二、服务内容

  1. 乙方为甲方提供融资信息和建议,包括但不限于:

  融资方案设计

  融资渠道的推荐

  投资人或融资机构的对接

  2. 乙方应根据甲方的需求,努力寻找合适的融资方,并尽最大努力促成融资协议的达成。

  三、服务费用

  1. 甲方应向乙方支付服务费用,具体金额为:________________________。

  2. 服务费用的支付方式为:______________________________________。

  3. 费用支付的时间为:___________________________________________。

  四、双方权利与义务

  1. 甲方权利与义务:

  甲方有权要求乙方提供与融资相关的信息和建议。

  甲方应如实提供融资所需的相关资料,并保证信息的真实性。

  2. 乙方权利与义务:

  乙方有权根据本协议收取服务费用。

  乙方应对甲方提供的信息及资料保密,不得泄露给第三方。

  五、协议的解除

  1. 如甲方未依约支付服务费用,乙方有权解除本协议。

  2. 甲方如发现乙方有重大失误或失职行为,有权终止本协议。

  六、争议解决

  双方因本协议产生的争议,应友好协商解决;协商不成的,可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

  七、其他条款

  1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

  2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字):___________________

  日期:__________________________

  乙方(签字):___________________

  日期:__________________________

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