赔偿协议模板
在发展不断提速的社会中，协议使用的情况越来越多，签订协议可以保护当事人的合法权益。到底应如何拟定协议呢？下面是小编整理的赔偿协议模板，仅供参考，希望能够帮助到大家。
赔偿协议模板1
甲方：____________________
乙方：____________________
为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：____
一、乙方被甲方聘为职工，________年________月________日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费________元、医院收据________元、生活补助________元、护理费________元、交通费________元，共计________元，上述款项已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的'治疗事项自己负责。
三、乙方自愿放弃进行工伤认定、伤残等级鉴定、续治费鉴定，经甲乙双方在自愿、平等基础上多次充分协商，甲方赔偿给乙方：____住院伙食补助费、交通住宿费、住院期间护理费和出院以后所有费用、停工留薪工资、伤残补助金、伤残医疗补助金、伤残就业补助金、辅助器具费用、后续治疗费（包括进行再次手术费用及康复费用）、供养亲属生活补助费等各项费用一次性补偿人民币________元整；综上所述现甲方应付给乙方各项费用一次性补偿________元整，________日内付清。
四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。
五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。
六、无论乙方在该次赔偿后是否进行伤残等级、续治费及鉴定等级、数额的高低如何，乙方均自愿放弃要求赔偿差额的权利，甲方也自愿放弃退还差额的权利。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动关系、工伤赔偿有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何职责。
七、本协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在本协议双方确认无重大误解、显失公平、欺诈、胁迫、串通等违反法律、法规的情形以后，自愿进行签字并按印，双方不得以任何理由反悔。
八、本协议为本次事故一次性终结处理。
九、本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行反悔。本协议一式贰份，双方各持壹份。
甲方：_________________________乙方：_________________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
赔偿协议模板2
甲方：____
乙方：____
20__年____月____日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至____县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20__年__月____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：____
一、乙方住院期间已经产生的`医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费__元、误工费__元、护理费__元、住院伙食补助费__元、复查费____元等费用，合计__元。
三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。
甲方(公章)：_____________乙方(公章)：_____________
法定代表人(签字)：_____________法定代表人(签字)：_____________
______年______月____日______年______月____日
赔偿协议模板3
甲方：___________
乙方：___________
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，对于公历____年__月__日发生的人身意外伤害事件，在经过__医院治疗（乙方已支付住院费、交通费、生活费等共计人民币_____元，大写：____）痊愈的'基础上，双方自愿达成如下协议：____
一、合作医疗费由甲方报销受益。本协议签订后__日内，乙方同意一次性再支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币__元（大写：____），甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利的主张。
二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签之日起生效。
甲方（签）：_________
乙方（签）：___________
日期：___________
赔偿协议模板4
甲方：________
乙方：_______身份证号码：_______
甲乙双方就乙方因违反劳动合同法第39条现需解聘，经平等协商，自愿达成如下协议：____
1)乙方于20__年____月____日离职于甲方；
2)甲方于乙方办理完毕离职手续之日一次性向乙方支付人民币RMB,该款包括奖金、加班工资、津贴、解聘经济补偿金或赔偿金、社保福利等甲方依法应向乙方支付的所有款项；
3)上述款项支付完毕后，双方基于劳动关系的.权利义务全部结清，乙方不得再以任何方式到任何部门、机关向甲方主张基于劳动关系的任何权利；
4)本协议为双方自愿平等协商达成，无欺诈、胁迫的情形，并不得向无关的第三者透露；
5)如果乙方违反本协议约定，甲方有权要求乙方退回上述已支付的款项，并要求乙方支付同等金额的违约金；
6)本协议经双方签字盖章后生效。
甲方：_____________________________乙方：_______________________________
20__年____月____日20__年____月____日
赔偿协议模板5
甲方：____
乙方：____
____年__月__日，甲方因涉嫌交通肇事罪造成乙方受伤，甲方愿意赔偿乙方的经济损失。鉴于此，双方自愿平等协商，就相关事宜达成如下协议：
1、甲方所驾驶的.__半挂车已向中国人民财产保险股份有限公司投保了交强险和第三者责任保险（保险金额100万元），现甲乙双方协商同意乙方依法向保险公司理赔各项人身损害和经济损失，甲方需积极配合乙方办理理赔事宜。
2、甲方除中国人民财产保险股份有限公司的各项理赔数额之外，自愿向乙方赔偿精神损害抚慰金及其他损失共计元。
3、上述甲方自愿赔偿的费用于本协议签署日一次性向乙方付清，乙方向甲方出具收条。
4、乙方承诺在收到甲方支付的第二条约定的赔偿费用后签署谅解书。
5、本协议一式四份，自双方签字时生效，甲方一份，乙方两份，办案机关备存一份。
甲方：____乙方：____
签署日期：____签署日期：____
赔偿协议模板6
甲方（赔偿方）：________________
身份证号码：____________________
联系方式：____________________
住址：________________________
乙方（受害方）：________________
身份证号码：____________________
联系方式：____________________
住址：________________________
鉴于甲、乙双方于____年____月____日因琐事发生争执，进而引发肢体冲突，导致乙方受伤。为妥善解决此次纠纷，双方经友好协商，达成如下协议：
一、甲方承认对乙方造成的人身伤害，并向乙方表示诚挚的歉意。
二、甲方自愿赔偿乙方因本次冲突造成的`各项损失，包括但不限于医疗费、误工费、交通费、营养费等，共计人民币______元整。
三、支付方式及期限：甲方应于本协议签订之日起____日内，将上述赔偿款项以____（现金/转账）方式支付给乙方。乙方收到款项后，应出具收据作为凭证。
四、双方确认，本协议签订后，双方之间的纠纷即告解决，乙方不再追究甲方任何法律责任。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议自双方签字或盖章之日起生效。
六、如因本协议履行发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
甲方（签字/盖章）：________________
日期：____年____月____日
乙方（签字/盖章）：________________
日期：____年____月____日
赔偿协议模板7
一、打架赔偿的.协议书
甲方：____________公司，法定代表人：______，该公司经理。
乙方：______，性别，汉族，__年__月出生，现住__。
__年__月__日晚上__点，甲方保安因__与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方______。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：____
甲、乙双方于__年__月__日__时，在____ (地点)因为____ (事件发生原因)，发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：____
1、______甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期：________年__月__日)
2、______乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计);
3、______甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷;
4、______双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由;
5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方签字：__________乙方签字：____
年______月______日______年______月______日
赔偿协议模板8
甲方：___________
身份证号：_____________
乙方：___________
身份证号：________
20__年____月____日13时左右，甲方驾驶摩托车在临武县西街交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到人民医院进行B超检查，经医院医师诊断为左锁骨对位断裂，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下：
一、甲方自本协议签订后当日向乙方支付一次性损害赔偿金共计3700元人民币（大写：____叁仟柒佰元整）。
二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。
四、本协议所涉及的`赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字(手印)：____
乙方签字(手印)：____
协议时间：______年__月__日
赔偿协议模板9
甲方：____，性别__，民族，____年_____月_____日出生，职业___，现住___，身份证号码____，联系电话：____
乙方：____，性别__，民族，____年_____月_____日出生，职业___，现住___，身份证号码____，联系电话：____
(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)
____年_____月_____日晚上点，甲方因______，致使乙方______受伤，后乙方在___医院治疗。甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：____
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币大写：____元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的.责任。(或写明不在追究、放弃。)
三、年后，乙方__不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：____乙方：____
见证人：____
____年_____月_____日
赔偿协议模板10
甲方：____
乙方：____
经双方协商一致，现______(甲方)与______(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币____元。
二、付款时间及办法(含有关条件)：
三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方______履行赔偿义务后，乙方______保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方______提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方______履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方______自行承担，甲方______对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
九、乙方______今后身体或精神出现任何问题均与甲方______无关。
十、其它：____
甲方：__________(签字)盖章______乙方：____(签字)______见证人：____(签字)
年______月______日______年______月______日______年______月______日
赔偿协议模板11
甲方：_________
住所：_________
法定代表人：_________
乙方：_________
性别：_________
民族：_________
住址：_________
身份证号码：_________
鉴于甲、乙双方于______年______月______日签订《经销合同书》，为解决乙方经销甲方产品期间所产生的市场遗留问题，现依照《民法典》及相关法律法规的规定，遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，经过充分协商，就乙方经销甲方产品期间所产生市场遗留问题偿事宜达成如下协议，并承诺共同遵守。
一、经甲、乙双方经协商一致，乙方自愿放弃______年______月______日至______年______月______日经销甲方产品期间因履行《经销合同书》所享有所有的权利。
二、在互谅互让的.基础上，由甲方给予乙方社保一次性经济补偿，共计人民币____________元(￥____________元)。
三、经济补偿金在本协议签订后______日内由甲方一次性支付给乙方。乙方领取上述各项费用后，乙双方在______年______月______日至______年______月______日经销甲方产品期间所产生市场遗留问题全部予以解决，乙方不再要求甲方承担任何有关市场遗留及《经销合同书》所约定的义务和责任。乙方自愿放弃法律所赋予的的相关权利。
四、乙方在收到上述款项后，双方就乙双方在______年______月______日至______年______月______日经销甲方产品期间所产生市场遗留问题全部予以解决，乙方自愿放弃就该关市场遗留及履行《经销合同书》所享有的仲裁、诉讼权利，乙方不再就该市场遗留及履行《经销合同书》申请劳动争议仲裁、诉讼。
五、甲、乙双方应遵守本协议之约定，否则由违约方向守约方支付相当于补偿金数额的违约金。
六、本协议一式两份，甲乙方执两份，乙方执一份，具有同等法律效力。
七、本协议经甲、乙双方签字或者盖章后即生效。
甲方：_________
乙方签字：_________
法定代表人：_________
委托代理人：_________
______年______月______日
赔偿协议模板12
甲方：____，身份证号：____，家庭住址：____
乙方：____，身份证号：____，家庭住址：____
___年___月___日，因甲方的装修师傅(身份证号：_______，家庭住址：________)在贴地板砖给房间地面浇水时，水漏到了乙方家里，造成了乙方家里木地板、墙面等不同程度的损坏。经甲乙双方协商一致，就赔偿问题自愿达成如下协议：
一、乙方房屋坐落于____，房产证号为____，产权人为____。
二、根据乙方的陈述，乙方房屋的.受损情况为____：
三、甲方一次性赔偿乙方人民币共计元整(小写￥____元)，赔偿款包括房屋因漏水造成的乙方房间内移动物和不可移动物的所有损失及维修费用、误工费用。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
六、本协议为一次性终结处理协议，本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字、捺手印后生效。双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方(签字)：____
乙方(签字)：____
20__年____月____日
赔偿协议模板13
甲方：____代表人：____身份证号：____电话：____
乙方：____代表人：____身份证号：____电话：____
20__年2月25日早晨，乙方为甲方运货，在重庆到成都高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费人民币。
二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的4%，直至扣完为止;若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的.费用给甲方。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。
四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字：____
乙方代表人签字：____
日期：20__年____月____日
赔偿协议模板14
甲方：____
乙方：____
代表人：____
身份证号:____
丙方:____
身份证号:____
丁方：____
身份证号：____
甲方职工李同志于______年____月____日醉酒死亡，现甲、乙、丙、丁四方就该起事件的争议问题，达成如下协议：
1、甲方在已经为乙方垫付4000元费用的基础上，再一次性向乙方支付补偿款____万元(包含死亡赔偿金、被抚养人生活费，误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金以及丧葬补助费、一次性救济金、供养直系亲属生活困难补助等)。
2、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结，再无任何其他争议。
3、乙方保证其向甲方出具的户口簿、身份证、近亲属关系证明以及授权委托书等书面材料的真实性、合法性。如上述文件的真实性或合法性存在问题，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。
4、乙方承诺不得再就本次事件，以劳动、侵权或任何其他理由向甲方或其工作人员要求赔偿、补偿或主张任何其他权利，并不得干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活。
5、乙方、丙方和丁方保证，李除乙方外再无其他近亲属。如有乙方之外的李的'近亲属向甲方或其工作人员主张权利，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。
5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方违反第4条的约定，又向甲方或其工作人员主张权利或干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活，因此给甲方或其工作人员造成的所有费用和损失（包括但不限于诉讼费、律师费、补偿款、赔偿款等等），全部由丙方和丁方承担，甲方不需要承担任何责任。
甲方（盖章）：____
乙方：____
法定代表人：____
代表人：____
____年____月____日
丙方：____
____年____月____日
丁方：____
____年____月____日
赔偿协议模板15
甲方：________，男，__岁，__，身份证号：______。
乙方：________，男，__岁，__，身份证号：______。
乙方于20__年11月17日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：____
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：____人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币（大写：____）。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币（大写：____）。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的'方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议为双方平等、自愿协商的&39;结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：____乙方签字：____
时间：____时间：____
见证人：____
赔偿协议模板16
甲方：____，性别____，民族____，____年____月____日出生，职业___，现住___，身份证号码___联系电话___：
乙方：____，性别____，民族____，____年____月____日出生，职业___，现住___，身份证号码___联系电话___
____年____月____日____点左右，甲方____致使乙方_______，后乙方在____医院治疗。现甲、乙双方经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用。
二、乙方____年内出现其他问题甲方应再承担相应的责任。
三、____年后，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。
四、甲方承担____。
五、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：
乙方：
见证人：
赔偿协议模板17
甲方：姓名： 性别：年龄： 户籍所在地： 现在住址：
乙方：姓名： 性别：年龄： 户籍所在地： 现在住址：
事件概括：年 月日时分， 驾驶 车（牌照号 ）由行至公路 公里处处时，与前面正常行驶的车（牌照号 ）相撞，造成 当场死亡。现 （甲方）与 （乙方）就 死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币万元，大写 万元）。
二、甲方将上述万元于本协议签订后当日付给乙方万元，剩余的'万元于 年月日前一次性付给乙方。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行二次（最终）付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。
七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场，乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲 方： 代表：
乙方： 代 表：
年月日
赔偿协议模板18
甲方：___________________ (医疗机构)乙方：_____________________ (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：____
一、患者基本情况：____
姓名：_________年龄：_________性别：_________籍贯：_________住址：________身份证号：__________住院号：_________疾病诊断：_________治疗结果：________________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：____
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：_________元;
2、误工费：_________元;
3、住院伙食补助费：____ _____元;
4、陪护费：____元;
5、残疾生活补助费：_________元;
6、残疾用具费：_________元;
7、丧葬费：_________元;
8、被抚养人生活费：_________元;
9、交通费：____ _____元;
10、住宿费：____ _____元;
11、精神损害抚慰金：_________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的.配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：____ _____元(不超过2人)合计：_________元
五、赔偿款给付时间：____
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：___________________
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：____乙方：____
代理人：____代理人：____
日期：____日期：____
见证人：____日期：____
赔偿协议模板19
甲方：_________运输公司及其“船号”)及其负责人或合伙人
乙方：____受害人_______________________之第一顺序继承人?______年_____月_____日_____时_____分许，“船号”在_______市_______水域航行时不幸沉没，船员_________失踪，已下落不明达______天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商一致，都认为应按船员_________死亡进行赔偿处理，现就相关的事项，自愿达成协议如下：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费(和赡养费)，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币___________元。
二、付款时间及办法(含有关条件)：________________________
三、保险费事项：_________________________________________
四、工资事项：__________________________________________
五、向法院申请宣告死亡事项：_____________________________
六、搜寻尸体事项：_______________________________________
七、资料的提供事项：____________________________________
本协议书一式________份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
甲方：____________________
乙方：____________________
赔偿协议模板20
甲方：______乙方：______
___年___月___日上午，乙方在___地上车乘坐甲方由__驾驶的__号大客车前往__，客车到__后，在乙方下车门时，因车辆突然后溜，致使乙方倒地受伤，于___年___月___日至___年___月___日在__住院治疗。现乙方自愿出院，并同意参照国家有关道路交通事故损害赔偿处理的规定项目和标准进行一次性赔偿。经甲乙双方充分协商，对乙方受伤后的相关赔偿问题，达成如下一致协议：____
一、乙方的住院医疗费人民币__元、住院护理费__元（30天×27.4元／天）、住院伙食补助费300元（30天×10元／天），以上费用合计人民币__元由甲方承担；
二、乙方出院后的'继续治疗费、护理费等相关（包干）费用合计人民币__元，由甲方一次性补偿；
三、本协议书一式三份，经双方签字生效，甲乙双方有关本起事故的赔偿争议已全部解决；今后乙方不得以本起事故为由，再主张任何权利，双方不得再发生与本起事故有关的纠纷。
甲方：______
乙方：______
___年___月___日
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