单位解除劳动合同范本
在人民愈发重视法律的社会中，合同的用途越来越广泛，合同是对双方的保障又是一种约束。那么一份详细的合同要怎么写呢？以下是小编整理的单位解除劳动合同范本，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
单位解除劳动合同范本1
用人单位名称： 《社会保险登记证》的单位编号： 地址： 联系人和电话：
劳动者姓名： ，工作岗位：
身份证号码：
入职日期：年 月 日 ;双方签订最后一份劳动合同期限是： 年 月 日至年 月 日。
本单位工作年限(含依法合并计入的年限：如组织调动等)： 年月。
现因 (填写解除/终止劳动合同原因的编号，见附后)，定于 年月日，双方解除/终止劳动合同。
单位名称:(盖单位公章) 签收人：(劳动者签名)年 月 日 年 月 日
填写须知：
1、本证明须用蓝色、黑色的钢笔或签字笔填写，涂改无效;
2、本证明的解除/终止劳动合同原因须严格对照附后表格的编号填写，失业原因选 择编号“11B”的，必须附上详细说明和相关证明材料;(解除/终止劳动合同原因 及编号见背面)
3、本证明一式两份(用人单位和劳动者各执一份)，用于劳动者提交公共就业服务 机构办理失业登记。用人单位必须如实填写并及时办理停保手续，违者将承担相关 法律责任。
4、本证明由区人力资源和社会保障局负责解释。
单位解除劳动合同范本2
甲方：上海××有限公司
乙方：李三（要有基本情况）
甲、乙双方于年月日签订了年月（或无固定）期限劳动合同，现由方提出协商解除劳动合同要求，经甲、乙双方协商一致，同意解除劳动合同，并达成如下协议：
一、解除劳动合同的日期为：年月日；
二、方支付方经济补偿金（违约金）元；
三、本协议自甲、乙双方签字（盖章）并加盖甲方公章后生效；
四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方：上海××有限公司乙方（签字）：
法定代表人或委托代理人：
身份证号：
年月日年月日
单位解除劳动合同范本3
用人单位解除劳动合同的有三种情况：
(1)即时解除《劳动合同法》第39条规定，劳动者有下列情形之一的，用人单位可以解除劳动合同：
(一)在试用期间被证明不符合录用条件的;
(二)严重违反用人单位的规章制度的;
(三)严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的;
(四)劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正的;
(五)因本法第二十六条第一款第一项规定(以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的)的情形致使劳动合同无效的;
(六)被依法追究刑事责任的。
(2)预告解除用人单位应当提前30天采用书面形式通知劳动者本人方可解除合同。
《劳动合同法》第40条规定，有下列情形之一的，用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同：
(一)劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的;
(二)劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的;
(三)劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经用人单位与劳动者协商，未能就变更劳动合同内容达成协议的。
(3)裁员解除《劳动合同法》第41条规定，有下列情形之一，需要裁减人员二十人以上或者裁减不足二十人但占企业职工总数百分之十以上的，用人单位提前三十日向工会或者全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见后，裁减人员方案经向劳动行政部门报告，可以裁减人员：
(一)依照企业破产法规定进行重整的;
(二)生产经营发生严重困难的;
(三)企业转产、重大技术革新或者经营方式调整，经变更劳动合同后，仍需裁减人员的;
(四)其他因劳动合同订立时所依据的客观经济情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行的。
裁减人员时，应当优先留用下列人员：
(一)与本单位订立较长期限的固定期限劳动合同的;
(二)与本单位订立无固定期限劳动合同的;
(三)家庭无其他就业人员，有需要扶养的老人或者未成年人的。
用人单位依照本条第一款规定裁减人员，在六个月内重新招用人员的，应当通知被裁减的人员，并在同等条件下优先招用被裁减的人员。
用人单位在解除合同时的程序应注意，工会要发挥作用。
《劳动合同法》第43条规定，用人单位单方解除劳动合同，应当事先将理由通知工会。用人单位违反法律、行政法规规定或者劳动合同约定的，工会有权要求用人单位纠正。用人单位应当研究工会的意见，并将处理结果书面通知工会。
为了加强对劳动者的保护，我国法律规定单位想要单方面解除劳动合同必须在具备上述三种情况之一时才可以。否则的话，单位就是非法解除劳动合同，是要受到相应的处罚。
单位解除劳动合同范本4
一、所需材料
1.本人书面《解除聘用合同申请书》(即原辞职申请书)(①该材料由本人出具且须有本人亲笔签名，签名不得打印;②须在申请书内写明本人调入本单位时间、所评的最高职称以及“本人自愿申请与某某单位解除聘用合同”字样;③一式一份，审批部门存留)
2.本人所评最高职称复印件(①该材料由本人出具;②一式一份，由审批部门存留。)
3.《关于某单位同意与某同志解除聘用合同的说明》(①该材料由单位出具;②须由单位主要负责人签名并加盖学校公章。③该材料一式一份，审批部门存留。)
4.填写《深圳市宝安区事业单位专业技术人员和管理人员解除聘用合同备案表》(①该材料由单位和本人填写;②由单位主要负责人签名、单位盖章、本人签名、街道教办签署“同意该同志解除聘用合同的申请”意见并加盖公章;③该材料正反面打印，一式四份，区人事部门一份、主管部门一份、单位一份、存入本人档案一份。)
二、办理程序
1.本人书面向学校提交解除聘用合同申请书、本人所评最高职称复印件，并下载填写《深圳市宝安区事业单位专业技术人员和管理人员解除聘用合同备案表》经本人签名后提交学校填写。
2.单位同意本人解除聘用合同后，出具单位同意与某同志解除聘用合同的说明。
3.单位将本人书面“解除聘用合同申请书”、所评最高职称复印件、单位同意与某同志解除聘用合同的说明和《深圳市宝安区事业单位专业技术人员和管理人员解除聘用合同备案表》于3个工作日内交至街道教办(直属学校直接交至区教育局人力资源科C304室)。
4.街道教育办同意后，在“主管部门意见”栏左侧签署“同意该同志与聘用单位解除合同”并加盖教办公章，由教办将《深圳市宝安区事业单位专业技术人员和管理人员解除聘用合同备案表》连同本人书面“解除聘用合同申请书”和单位同意与某同志解除聘用合同的说明于3个工作日内送交区教育局人力资源科C304室。
5.经人力资源科提出意见，区教育局领导签署审批意见后，按照解除聘用合同管理权限送交区人事局审批备案或直接由区教育局审批备案。
6.经审批同意后，区教育局将《深圳市宝安区事业单位专业技术人员和管理人员解除聘用合同备案表》交至街道教育办或直属单位。
7.由单位和本人填写《解除聘用合同证明书》和合同副本。由本人签名单位盖章后，单位和本人分别留存一份。
8.单位依据销编、停薪、并将以审批《深圳市宝安区事业单位专业技术人员和管理人员解除聘用合同备案表》原件归入本人档案，将《解除聘用合同证明书》和合同副本复印一份交至主管部门备案，同时提醒本人与区教育局档案室联络，处理档案转移问题。
9.本人办理解除劳动合同并办理有关档案移交等手续后方可离岗。
三、注意事项
1.有了解除合同证明书就不用提供合同副本，其中证明书“字第__号”由单位编写。
2.本人申请辞职即按解除聘用合同办理，而不是终止聘用合同。 3.已获得初级职称的仍由区教育局审批备案，已获得中级及以上职称的由区人事局审批备案。
4.原辞退手续参照此指南执行，单位须写明辞退原因，提供辞退相关证据材料。
单位解除劳动合同范本5
甲方：
乙方：
甲乙双方于______年____月____日签订为期______年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：
1、自______年____月____日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止。
2、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为______元，差旅费、交通费、手机费等费用合计______元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币______元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至______年____月____日止。
5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。
6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。
7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金______元。
8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。
9、乙方自愿放弃其他所有诉求。
10、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。
11、此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。
甲方(签字或盖章)：
乙方(签字或盖章)：
年 月 日
单位解除劳动合同范本6
一、甲乙双方根据平等自愿、协商一致，于 年月日解除劳动合同。
二、甲方根据国家《劳动合同法》和有关规定，给予乙方一次性经济补偿，补偿标准为： ，补偿金额为: 元整（元）。
三、甲方为乙方补齐 年 月份以前所欠养老保险金，个人部分从乙方补偿金中扣回，以后养老金续交事宜由新用人单位续交或乙方自行办理。
四、到目前为止，乙方无职业病史，其以后健康状况与甲方无关。
五、甲、乙双方解除劳动关系后，乙方即成为社会自然人、自由从业者。以后个人涉及法律的、经济的、生活的一切责任由乙方承担，与甲方无任何关系。
六、本协议一式二份，具有同等法律效力，双方签字后生效。
甲方：________________公司
乙方： _______________
身份证号码：__________
签订日期： 年 月 日
单位解除劳动合同范本7
甲方：_________有限公司（以下简称甲方）
乙方：_________（以下简称乙方）
甲乙双方于 年 月 日签订为期年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本最新解除劳动合同书样本如下：
1.自 年 月 日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止；
2.甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币元（大写）扣除乙方尚欠甲方备用金人民币元（大写），甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币元（大写）
3.甲方为乙方缴纳四金（包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金）至年月日止。
4.甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续；
5.乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。
6.乙方自愿放弃其它所有诉求。
本最新解除劳动合同书样本自甲，乙双方签字（盖章）并加盖甲方劳动合同专用章后生效；
甲方（盖章）_________有限公司
乙方（签字或盖章）_________
法定代表人或授权委托人
（签字或签章）
说明：依据《劳动合同法》第三十九条第（二）款的规定：严重违反用人单位的规章制度的，用人单位可以解除劳动合同。
这里有两个地方需要注意的：
一是单位规章制度程序必须符合法律的规定；
二是此条规定的用人单位解除合同，应理解成是企业单方的权利，即企业可以单方面解除合同，只要公司把自己应该做相关手续做足了，员工是否回来办理离职并不影响合同的解除。
单位解除劳动合同范本8
同志(身份证号码 ,性别 ,年龄 ,工种 )系我单位(单位法人代码：xxxxxx)劳动合同制工人，与我单位签订了为期 年的劳动合同(合同期自 年 月 日起至 年 月 日止)。现因
原因，从即日起解除(终止)双方签订的劳动合同。
单位(印章)
年 月 日
备注：本合同一式六份：职工本人、职工档案、用人单位，劳动和社会保障局劳动管理
科、社会保险中心、职业介绍服务中心各存一份。
单位解除劳动合同范本9
同志（身份证号码 ,性别 ,年龄 ,工种 ）系我单位（单位法人代码：□□□□□□□□-□）劳动合同制工人，与我单位签订了为期 年的劳动合同（合同期自 年 月 日起至 年 月 日止）。现因
原因，从即日起解除（终止）双方签订的劳动合同。
单位（印章）
年 月 日
备注：本合同一式六份：职工本人、职工档案、用人单位，劳动和社会保障局劳动管理科、社会保险中心、职业介绍服务中心各存一份。
单位解除劳动合同范本10
劳动合同，是用人单位(包括企业、事业、国家机关、社会团体等组织)同劳动者之间确定劳动关系，明确相互权利义务的协议。劳动合同是确立劳动关系的法律依据。订立劳动合同，是劳动关系双方当事人一件十分重要的法律行为，必须严肃认真并履行一定的手续。
订立劳动合同的条件
(1)劳动合同的主体由特定的用人单位和劳动者双方构成。劳动合同当事人一方是企业、事业、机关、团体等用人单位，另一方是劳动者本人;
(2)签订劳动合同的双方当事人必须具备合同的.主体资格。用人单位必须具有法人资格，私营企业主要必须具有公民资格;劳动者一方必须具备劳动行为能力和劳动权利能力。劳动者必须年满16周岁，且身体健康，具有初中以上文化程度，现实表现好;
(3)国营企业招收职工，必须是在国家下达的劳动用工计划指标内，并向当地劳动部门办理录用职工手续。
劳动合同的内容
(1)用工单位的名称(全称)、所有制性质、法人资格、注册证件号码;劳动者的姓名、劳动手册及身份证号码;
(2)双方在履行劳动合同中应遵守的国家法律、法规、政策及劳动纪律。包括考勤制度，岗位责任制度、安全文明生产制度、厂规厂纪，以及奖励惩处办法等;
(3)劳动者在生产或工作上应该达到的数量指标、质量指标或者应当完成的生产、工作任务;
(4)合同期限、试用期限;
(5)企业的生产或工作条件。包括对劳动者的政治思想、职业道德、业务技术、安全生产等方面的教育培训;劳动防护用品、工作必须的劳动工具、工作环境等;
(6)劳动报酬和保险福利待遇。包括劳动者在合同期的工资、奖金、津贴、补贴、养者、工伤、医疗等保险待遇等;(7)劳动者的工种、职务或职称;
(8)变更、解除、续订劳动合同的条件和手续;
(9)违反劳动合同应承担的责任及承担责任的方式;
(10)用人单位在劳动合同书上盖法人公章或劳动合同专用章;法人代表或其合法代理人签名盖章;劳动者本人签名盖章;劳动合同鉴证机关的鉴证意见及盖章;
(11)双方当事人认为需要在劳动合同中规定的其他事项。如住房、幼儿入托、子女人学等;
(12)劳动合同生效的时间。
订立劳动合同的程序
劳动合同草案一般由用人单位提出、征求应招工人的意见;也可以由被招工人与企业行政的代表，如厂长、经理，人事处、科长等直接协商，共同起草。签订劳动合同前，用人单位应向被招工人如实介绍本单位的情况，被招工人也有权提出自己的意见和要求，双方经充分协商，达成一致意见后，用毛笔或钢笔填写劳动合同书，并签名盖章。劳动合同签订后，应当到当地劳动行政机关申请鉴证，并向其主管部门和当地劳动部门备案。
签订劳动合同的要求
企业与被招用的工人签订劳动合同时，必须遵守国家政策和法规的规定，坚持平等自愿和协商一致的原则;劳动合同必须以书面形式签订;劳动合同的内容必须完备、准确。
单位解除劳动合同范本11
甲方：XX有限公司
乙方：XXX
甲、乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》和《XX有限公司保密制度》以及国家、地方政府有关规定，双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下，经协商同意解除双方的劳动合同，并达成如下协议：
一、 甲乙双方于_____年_____月_____日解除劳动合同。
二、_____甲方继续支付乙方_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的工资，共_____元,于_____年_____月_____日前打到乙方的工资卡里。
三、 甲方依据《劳动法》第四十七条的规定，给予乙方相当于乙方_____个月工资的经济补偿，共计_____元，于_____年_____月_____日一次性打到乙方的工资卡里。
四、 乙方应于_____年_____月_____日前办理相关的离职手续，及与甲方办理劳动合同解除及劳动关系转出手续。
五、 甲乙双方解除劳动合同后，乙方不得做任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方除有权停止向乙方支付本协议约定的全部款项外，还有权追究乙方相应的法律责任。
六、 甲乙双方解除劳动合同后，甲方不得以任何方式对乙方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损乙方形象或利益的行为，否则乙方有权追究甲方相应的法律责任。
七、在乙方离职后两年内，乙方必须严格遵守甲方的保密制度，防止泄露甲方的商业秘密。甲方于_____年_____月_____日一次性付给乙方保密费_____元。
1、保密内容
(1)甲方的交易秘密，包括商品产、供、销渠道，客户名单，买卖意向，成交或商谈的价格，商品性能、质量、数量、交货日期;
(2)甲方的经营秘密，包括经营方针，投资决策意向，产品服务定价，市场分析，广告策略;
(3)甲方的管理秘密，包括财务资料、人事资料、工资薪酬资料、物流资料;
(4)甲方的技术秘密，包括产品设计、产品图纸、生产模具、作业蓝图、工程设计图、生产制造工艺、制造技术、计算机程序、技术数据、专利技术、科研成果。
2、违约责任
(1)在保密协议期内，乙方违反本协议的，应按甲方管理制度规定接受相应处罚。
(2)在保密协议期内，乙方违反本协议，给甲方造成损失的，应赔偿全部损失，返还保密费并处1200元的罚款。
(3)在保密协议期内，乙方违反本协议，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
3、争议
甲乙双方因履行本协议发生争议，协调未果的，可向甲方所在地劳动仲裁机构申请仲裁或向人民法院提出上诉。
八、 补充说明：
由于乙方从事本公司xx岗位，对本公司经营发展起着非常重要的作用，该岗位如果工作未交接清楚势必会导致公司工程建设等工作出现断层，会给公司带来一定的经济损失和声誉损失，为了保障公司经营的连续性和正常发展，乙方必须与接替其工作岗位的人交接清楚，让其尽快熟悉和了解岗位职责和工作内容，并在其能独立主持工作之后再办理离职手续，由双方共同交接完毕签订确认工作交接清单。
若在乙方离职期限截止时，接替其岗位的员工还不能独立主持工作，经甲乙协商双方约定可适当延长离职期限，但不超过一个月。
八、 甲乙双方没有其他争议。
九、 本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日生效。
甲方：xx有限公司 乙方：
代表人： 代表人：
X年X月X日 X年X月X日
单位解除劳动合同范本12
先生/小姐：
依据《劳动合同法》相关规定，××公司依法解除此前您与××公司订立的劳动合同(合同期限：________年____月____日至________年____月____日)。
解除您的理由是：
1.过失性解除
2.在试用期间被证明不符合录用条件的;
3.严重违反公司的规章制度的;
4.严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的;
5.员工同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本公司的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正的;
6.因《劳动合同法》第二十六条第一款第一项规定的情形致使劳动合同无效的;
7.被依法追究刑事责任的。
您的劳动合同于________年____月____日解除。
您需要结算以下薪资和补偿金事项：
1.您薪资结算至________年____月____日;计元;
您薪资结算至________年____月____日日;计元;
2.此种情形下：
3.公司需要支付给您相当于月工资的经济补偿金，计元。
4.公司不需要支付经济补偿金。
您需要办理以下交接手续：
以上事宜完成后，按照公司离职规定办理离职手续。
××公司
________年____月____日
注：本劳动合同解除书一式两份，甲乙各持一份，同等有效。
签收回执
本人已收到公司于________年____月____日发出的《解除劳动合同通知书》。
被通知方(签名或盖章)：
________年____月____日
单位解除劳动合同范本13
单位解除劳动合同范本(一)
甲方：_________有限公司(以下简称甲方)
乙方：_________(以下简称乙方)
甲乙双方于 xx年 xx月 xx日签订为期年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订合同如下：
1.自 xx年 xx月 xx日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;
2.甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币元(大写)扣除乙方尚欠甲方备用金人民币元(大写)，甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币元(大写)
3.甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;
4.乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。
5.甲方为乙方缴纳四金(包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金)至年月日止。
6.乙方自愿放弃其它所有诉求。
本最新解除劳动合同书样本自甲，乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;
甲方(盖章)_________有限公司 乙方(签字或盖章)_________
法定代表人或授权委托人
(签字或签章)
年 月 日 年 月 日
单位解除劳动合同范本(二)
甲方：xxx
乙方：xxx
甲乙双方于xxxx年xx月xx日x签订为期xx年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：
1、 自xxxx年xx月xx日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;
2、 乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计x元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
3、 甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币x元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
4、 甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至x年x月x日止。
5、 乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金x元。
6、 甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。
7、 甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;
8、 乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。
9、 本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。
此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。
甲方(盖章)： 乙方(签字或盖章)：
法定代表人或授权委托人
(签字或签章)：
年 月 日 年 月 日
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