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医保工作人员的岗位职责（通用17篇）
现如今，各种岗位职责频频出现，制定岗位职责可以减少违章行为和违章事故的发生。我们该怎么制定岗位职责呢？下面是小编精心整理的医保工作人员的岗位职责，仅供参考，大家一起来看看吧。
医保工作人员的岗位职责 1
岗位职责：
1、协助推动平安在各地医保项目，促成项目落地；
2、负责对医保项目的业务需求收集、调研；
3、负责医保项目中医药信息相关的'对码、规则制定等专业工作；
4、协助协调平安各部门与社保、第三方之间的信息沟通；
5、参与对医保实施项目落地的测试、验收；
6、系统上线后，负责系统的日常运维与问题处理。
任职要求：
教育程度：本科及以上；
相关经验：医学、药学相关专业，有医院医保办/社保、卫生部门/同业理赔、医疗支持、医保、农合合署办公经验者优先；
专业能力：深度掌握常用办公软件的操作应用，有较强的数据处理和分析能力；
核心能力：扎实、全面的医学、药学专业知识。
正式内勤编制，非保险营销员，可适应省内出差安排
医保工作人员的岗位职责 2
岗位职责：
1、根据医疗保险法律法规政策，建立健全医保工作规章制度；起草制定全院医保工作流程和管理规定，并组织实施；宣传医疗保险的各项方针、政策、制度；关注医保政策，传达医保文件精神，并贯彻执行；掌握医保诊疗范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保险；组织实施全院人员医保政策等业务知识的`学习培训；协调处理医院各科室在执行医保、合疗政策中出现的问题，并做好与各级社保、合疗管理部门的联系，促进医院医保、合疗工作良好运行；
2、接待门诊、住院病人的医保政策咨询、费用查询；
3、负责医保药品目录和诊疗目录的代码匹配上传以及医保数据上传对账工作；负责医保结算中心的管理，指导各项工作落实；负责完成医保报表，并提交社保中心；
4、检查本单位职工医疗保险政策、规定执行情况；协助医保机构对职工医疗保险管理进行检查、监督、审核；
任职资格：
1、临床医学或医疗管理类相关专业，专科及以上学历，三年以上医政管理工作经验。
2、了解医院相关工作流程。
3、熟悉医院各项医疗、医技业务工作流程和规范，并能建立相应的考核流程。
4、熟悉医疗卫生行业相应的法律法规，具备良好的医患沟通能力。
医保工作人员的岗位职责 3
1、编制中心医疗保险基金的预算计划、年终决算及各项报表。
2、依据有关医疗保险基金管理的法律、法规、规章制度和政策对医疗保险基金的使用进行会计监督。
3、为领导决策当好参谋，提供医疗保险基金的'收支情况及其他各项经济信息。
4、严格执行国家规定的医疗保险基金支付标准，监督基金的科学合理使用。
5、搞好医疗保险基金会计档案的整理归档工作及各种票基金报表的登记。
6、协调好同局机关基金管理部门和上级医疗保险经办机构基金管理部门的关系。
7、完成中心领导交办的其他工作。
医保工作人员的岗位职责 4
1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。
3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的.不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。
4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。
5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。
6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。
医保工作人员的岗位职责 5
1、服从主任分配的工作，接受主任的授权，协助主任抓好中心的工作，向主任负责。
2、把好参保单位进入医保关，对正常单位进人医保进行审批；对确有困难的参保单位进人医疗保险进行核审。
3、对参保单位确有困难要求缓缴的进行核审。
4、对中心的.具体业务工作按主任的分配或授权进行管理，具体业务工作有：基金征缴、个人账户、特殊人群、医疗审核等。
5、负责基金征缴管理工作，确保及时足额征收各项医保基金。
6、负责个人账户和特殊人群管理工作，对个人账户拨付进行核审，对特殊人群的医疗费用进行核审。
7、负责医疗审核管理工作，对每年医疗费用限额在5000元以内的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对每年医疗费用限额在5000元以上的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对转往外地的转诊、转院患者就医进行核审；对各类医疗费用拨付、报销进行核审；与“双定”机构签订服务协议的工作。
医保工作人员的岗位职责 6
（一）住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
（二）急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的.医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
（三）异地安置人员结算程序
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1—2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
（四）转诊转院结算
1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
医保工作人员的岗位职责 7
一、工作概述
在科主任的领导下，负责全院医保、农合患者费用结算（管理）工作。
二、工作职责
1、按照国家医保、农合的政策规定，县医保办、县农合办及医院有关规章制度，负责医保、农合患者医疗费用报销结算工作。
2、结算前认真核对医保、农合患者身份及符合报销资格情况。
3、核查应有的审批单、住院费用清单、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗资料。
4、根据我县医保、农合运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。
5、认真对结算过程进行复核，做好结算汇总及解释工作。
6、按要求将本次报销金额在患者医保证（合疗证）中进行填写，并复印报解所需各种资料。
7、按要求及时将农合患者本次报销金额转入其农合卡。
8、积极主动向医保、农合患者或家属进行医保、农合政策宣传，并耐心解答其提出的'问题咨询。
9、加强与临床科室和住院收费组的工作联系，妥善处理医保、农合患者费用结算中的问题。
10、及时将医保、农合结算情况汇总报告给主办会计，并协助主办会计做好医保农合的账务处理。 10、完成科室主任交办的其他工作。
医保工作人员的岗位职责 8
1、督促检査贯彻执行上级指示和领导布置的工作任务的情况，并经常向领导汇报情况，当好领导的参谋。
2、主管综合档案室工作，做好文件的发放、登记、传阅、保管、归档，做好群众、外调人员的`来信来访接待工作。
3、负责安排中心各种会议的会前准备工作，并做好会议记录。
4、起草中心工作规划、总结和上级交办的材料报表，安排好节假日的值班人员。
5、分管计算机房工作。
6、完成中心领导安排、交办、分配或授权的其他工作。
医保工作人员的岗位职责 9
1、对参保单位和参保个人报送的表格，进行认真细致的审查。
2、对参保审批表进行计算机登录，并做好档案管理。
3、按时打印核定缴费通知单。
4、根据缴费通知单的`数据及时、足额地征缴基金。
5、对完成和未完成缴费任务的单位分别作出医疗保险启动和停止的通知。
6、及时提供与报表相关的各项数据。
7、负责审定和处理参保单位的异动情况。
8。完成中心领导交办的其他工作。
医保工作人员的岗位职责 10
1、按照操作程序操作计算机。
2、熟练掌握医疗保险系统软件的具体操作程序。
3、及时对参保单位和参保人员进行登记、录入，并保证录入数据的'准确性和合法性。
4、及时处理参保个人变更、更改和IC卡挂失等事宜。
5、及时打印参保单位缴费通知单。
6、完成领导及各科室交办的医疗保险等操作事务。
医保工作人员的岗位职责 11
1、负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。
2、负责办理医保病人异地诊治医疗费用的检查、报销清单的初审和复审。
3、负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的初审和复审。
4、对定点医疗机构进行监督、检查、管理。
5、做好参保人员来信来访的`接待工作。
6、完成中心领导交办的其他工作。
医保工作人员的岗位职责 12
一、工作职责：
1、主导商家信息系统平台化建设，完成商家信息平台化目标。
2、负责团队人员培养工作，带领团队进行技术攻关。
二、岗位要求：
1、计算机或者相关专业硕士以上学历，5年以上工作经验
2、主R过大型项目，具备项目管理能力及技术规划能力。
3、具备10人以上团队管理经验，有较强的抗压能力。
4、精通JAVA语言，熟悉各类后端技术栈。
5、熟悉分布式数据处理系统的开发，hadoop/spark/hive/hbase/xgb等
6、优秀的分析问题、解决问题能力和团队合作意识，对挑战性问题充满激情
医保工作人员的`岗位职责 13
1、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作并制定相应的管理制度、计划并及时汇报和进行总结；
2、检查临床各科医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，严格按照目录规定的.医疗收费标准执行；
3、掌握和了解医保病人的入院、出院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；
4、负责医保政策的宣传和解释；
5、负责和医保中心进行门诊费用核对；
6、负责将病人在医院发生的费用按相关规定草算或直算；
7、努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；
8、对待门诊病员做到礼貌、热情服务。遵守规章制度和劳动纪律；
9、完成院领导交办的其他工作。
医保工作人员的岗位职责 14
为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据医保工作情况，特制定如下考评奖罚制度：
1、乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元；
2、杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款50元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励50元；
3、抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款20元；
4、出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款20元；
5、未及时开具诊断建议书，造成病人未经医保办审核住院的每例罚款50元，并承担相关责任；
6、住院病人满意度调查95%以上奖励100元。
7、将不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款50元。
医保工作人员的.岗位职责 15
1、根据上海市医保中心的相关政策，制定本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。
2、负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。
3、负责本院医保信息系统的监督、检查。上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。
4、负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。
5、负责对全院职工进行医保日常工作的'检查及医保知识的培训。严格做到“五合理”：合理治疗、合理检查、合理用药、合理住院、合理收费。
6、严格执行医保政策，对在院期间突发危重或疑难病人，及时做好转诊或外出检查治疗的工作。对持有门诊大病医保证明的病人做好审核工作，保证医保资金不盲目流失。
7、接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。
（一）与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。
（二）工作目标：控制我院医疗保险费用的不合理增长。配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。
（三）服务宗旨：为全院各个科室、和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。
（四）职业道德规范和行为规范
1、语言文明，态度和蔼，礼貌待人。遇到特殊情况给予耐心的解释。
2、热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务，不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。
3、熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。
4、遵纪守法，廉洁办公，公示监督电话，接受监督和检查。
医保工作人员的岗位职责 16
一、在主管院长的领导下，全面负责并履行医保办主任工作。
二、认真贯彻执行北京市、昌平区医保政策法规。积极参加上级部门召开的会议，领会精神实质并向主管领导汇报，召开会议研究落实。
三、负责医保政策的贯彻执行和监督管理，负责全院医护人员的医保政策培训。
四、对医保病人的`就医、转诊、转院、药品、诊疗的使用等按医疗保险管理办法执行。
五、做好医疗保险病人限制用药及诊疗项目的审批。
六、每日对医疗保险病人的医疗费进行审核，如有疑问及时与相关科室交流沟通，并妥善处理。
七、严格实名制制度，对代开药医保患者严格审核并做好登记。每周联合医务科检查住院病人实名制情况，发现问题及时整改。
八、每季不定期抽查数份出院病历，对检查、用药、收费等情况进行审核，对存在问题向相关科室反馈，并落实整改。
九、定期向医保中心报送医保门诊及住院纸介文件，接收医保中心下发的政策文件。
医保工作人员的岗位职责 17
1、对于直算患者补偿款由本院出纳发放。
2、医保补偿款原则上应由患者本人持有效证件（医保本、IC卡、身份证）及相关单据前往医保办公室进行核算后领取；
3、工作人员核对其医保本、IC卡和身份证无误后，由本人签字领取，并填写身份证号和联系电话；
4、患者本人因故不能签字，可在核对其相关证件后，以印鉴代替签字，并填写身份证号和联系电话；
5、患者本人因故不能亲自办理者，代领者需提供代领人身份证，并填写身份证号和联系电话。
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