医院护理岗位实施绩效考核经验探讨论文
摘要：［目的］通过实施绩效考核分配方案，达到公平、公正的科学绩效管理体系，实现了合同制护士与在编护士的同工同酬。［方法］通过对各个护理单元、不同年龄、不同职称、不同班次护士的近１０次绩效改革方案的问卷调研，重点突出工作量和岗位风险权重，体现能级对应，多劳多得、优劳优得。并在实践中循序渐进地不断修订，期间经济核算科给予各护理单元日常成本控制和人力资源利用程度两方面的数据测评、院领导大力支持、多科协助，制定护理单元及护士绩效考核办法，科室同时也成立了奖金分配小组，使此方案能够顺利开展。［结果］利用绩效分配的杠杆激励护理人员努力工作，刻苦钻研，提高工作热情，主动关心病人的身心状态和健康，努力为病人解决各种需要明显增加，病人满意度大幅提高，护理缺陷及纠纷明显减少，提高了护理服务的质量。形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现了向高风险、高难度、高工作量倾斜，定编定岗，同等级别的合同制护士与在编护士同工同酬、多劳多得、优绩优酬。［结论］护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理工作质量、技术含量、劳动强度、岗位风险、病人满意度、出勤天数等分配要素的得分和岗位系数为分配依据。有效地克服了平均主义，调动了护士工作的积极性、打破了传统的分配方式。
关键词：护理岗位；绩效考核；护理管理
绩效就是业绩和效果的综合反映，绩效分为组织绩效与个人绩效。组织绩效即集体绩效，主要看最终成果；个人绩效即员工完成工作情况，主要考察工作过程［１］。２０１０年１月卫生部启动了全国“优质护理服务示范工程”活动。该活动一方面要求加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务；另一方面要在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法等方面进行探索和实践，逐步建立长效机制，以调动广大护士的积极性，更好地服务于病人［２］。本院从２０１２年３月，通过对各个护理单元、不同年龄、不同职称、不同班次护士的近１０次绩效改革方案的问卷调研，重点突出工作量和岗位风险权重，体现能级对应，多劳多得、优劳优得。并在实践中循序渐进地不断修订，２０１３年３月开始试行，期间进行测算、评估，再次征求广大临床护士的意见后再次完善，于２０１４年１月正式启用护士绩效考核分配方案，基本达到公平、公正的科学绩效管理体系，实现了合同制护士与在编护士的同工同酬。
１实施方案
１．１院经济核算科数据测算
内容包括各护理单元日常成本控制和人力资源利用程度两方面的数据测评。
１．１．１各护理单元日常成本控制日常成本控制主要以各护理单元医疗服务过程中的百元医疗收入材料消耗为关键指标，将材料成本控制结果与绩效管理相结合，实现材料成本控制的事前、事中、事后监督的有机统一。具体办法是医院事先确定各护理单元的百元医疗收入材料消耗的预算值，每个月３日前各护理单元结合本科室业务需要，通过医院物流管理信息平台申报材料需求月计划，物资管理部门按科室需求备货并通知科室领用，原则上非计划品规物资和超计划申报量的物资不许科室领用，特殊及应急情况单独申请审批。既锻炼各科护士长良好的材料物资需求计划申报能力，又实现了材料消耗的事中控制。月末经济核算科根据各护理单元材料支出成本及其护理业务收入，计算各护理单元当月的百元医疗收入材料成本消耗的实际值，并将各护理单元材料消耗的实际值与预算值进行比较，来评价各护理单元的材料成本的控制效果。百元医疗收入材料消耗是一个相对值指标，材料成本控制简单用它来评价各护理单元的成本控制效果，会导致材料成本控制受预算值大小影响的弊端，预算值小，材料消耗等值变动在不同科室的评价结果可能会不同，因此，赋分标准结合预算值，采用分段赋分的方式，为科室材料成本控制指标给予赋分评价，以体现公平性。
１．１．２人力资源利用程度护理单元人均业务收入是考核各护理单元节约人力，提高人力资源边际产出的能力。具体办法是依据各护理单元当月的护理业务收入和当月的护理考勤人数计算出各护理单元当月的护理业务收入的实际值，并以当月人均护理业务收入最低的护理单元为基准，凡是人均护理业务高于此基准值的，采用超额累计的方式给予加分，对科室人力资源的利用情况进行评价，由于和护理操作有关的业务收入有时也受收费标准的影响，为规避收费标准对护理单元人均业务收入的影响，经对历史数据的统计，凡有收费标准红利的护理单元，采用基数扣减的方式，扣减后再给予计分，以体现公平性。以此有效控制计划外用人，节省劳务成本，鼓励各护理单元提高劳动出产率，降低成本。
１．２护理单元绩效考核
护理单元绩效考核需要多科协助，有专门的信息平台不断满足各类信息的汇总与处理；护士绩效考核的信息来源于多方面，包括护理部、护士长的考核，党政办的医德医风信息，信息科的`工作量相关信息，质控部的奖惩信息，经济核算科的财务相关信息及后勤、设备、物流等相关信息，相关的考核情况均由相关职能部门提供。只有有了强有力的系统支持，才能确保护士绩效考核的有效落实。
１．３护理单元奖金分配
成立科室护理单元奖金分配领导小组，小组成员分别为１名护士长、１名Ｎ３级护士长和１名Ｎ２级护士及１名Ｎ１级护士代表组成。３名不同级别护士在全科会议上民主投票产生。每个月各级质量管理组将考核结果上报绩效考核组，小组成员共同测算奖金，并将每个月奖金打印一份，公示于科室固定位置，做到公开、公平、公正，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。
１．４院领导人性化支持
介于４５岁以上护士学历低、体力差、从事临床工作年限长且在科室多从事治疗室、办公室岗位系数低等工作的特点每个月给予另外补贴。
１．５绩效分配
１．５．１集体绩效
１．５．１．１制定护理单元绩效考核办法，内容包括岗位性质、工作数量、工作质量、工作效益、负性事件和员工成长六个指标进行考核。岗位性质：临床护理岗位分为白班岗位、倒班岗位和重症监护岗位，按照责任、技术、风险不同赋分。工作数量：每个月从计算机ＨＩＳ系统提取工作数量，换算成分值按月汇总，赋分参照长海医院标准。工作质量：每月根据考核结果和满意度调查情况，按百分制计算，干扰总得分。工作效益：根据科室人均护理收益和百元收入耗材情况赋相应分值。负性事件：包括护理事故、有效投诉、压疮、坠床、烫伤等安全事件，根据赋分标准生成负向得分。员工成长：包括科室论文发表、开展新技术、新项目和科研情况，根据标准换算成正向得分，与下一年度绩效挂钩。
１．５．１．２护理单元奖金计算方法护理单元绩效总分＝７０％×岗位性质×工作质量×工作数量＋３０％工作效益（人均创收、百元收入耗材）＋员工成长－负性事件。护理单元总奖金＝奖金总数÷各护理单元绩效总分之和×护理单元绩效总分。
１．５．２个人绩效
１．５．２．１护士绩效考核办法护士的奖金由层级奖金和班次奖金两部分组成：层级奖金和班次奖金各占个人总奖金的５０％。护士考核分数与护士层级挂钩，考核分数满分１００分，按１００％计。护士绩效考核指标包括：职业道德、业务水平、工作业绩、职业发展、基本绩效六个指标进行考核。职业道德：关系爱护病人、维护病人权益、注重人文关怀、注重病人沟通、保护病人隐私。业务水平：理论知识、实践能力、应急能力。工作业绩：工作数量、工作质量、病人评价、同行评价。职业发展：参与管理、科研能力、教学能力。基本绩效：护士层级、班次系数、出勤天数。层级系数：护士长＝１．７；副护士长＝１．５；Ｎ４层护士＝１．５；Ｎ３层护士＝１．３；Ｎ２层护士＝１．０；Ｎ１层护士＝０．６．班次系数：后夜＝１．０；责护（早、中、白）＝０．８；办公室＝０．６；治疗班＝０．５；辅助班＝０．４出勤天数：依据实际出勤天数计算。
１．５．２．２护士绩效计算公式个人奖金（层级部分）＝个人层级系数×考核分数×出勤天数×单位层级金额（单位层级金额＝５０％总奖金／总层级积分）。个人奖金（班次部分）＝个人班次系数×出勤天数×单位班次金额（单位班次金额＝５０％总奖金／总班次积分）。
２实施效果
护理岗位绩效管理真正体现了公平、公正，做到让护士心服口服，这样在无形中提高了护理人员的工作积极性，提高了工作效率和护士团队的凝聚力。通过公开、平等、自愿原则下的竞聘上岗和双向选择，护理人员的积极性有了很大的提高，护理质量得到了提升，主动服务意识和质量意识加强，在工作中更投入、更用心，护理质量得到认可，质量持续改进效果显著，护士的真心付出和真诚服务，使病人对护理服务满意度有了很大的提高；护士收入适度向一线护理岗位倾斜，整体水平有了很大的提高，护士和医生各自相对独立，护士的考核不会受到医疗指标的影响，护理绩效稳中有升，整体水平提高。护士长遵循能级对应原则，合理分配并动态调整各层级护士工作，中班、夜班及管理危重患儿、护理技术难度大、承担风险大的班次奖金系数，鼓励高年资、有能力的护士担任倒班等工作，克服了因岗位差异而导致的苦乐不均现象。缓解了护士选岗、调岗，能更好地合理使用人力，保证护理服务质量；护士绩效按实际出勤天数计算，考评结果显示护士在劳动纪律方面有较高的自觉性，病假、事假等也较前有所减少；激励机制增加了广大护理人员的能动性，有利于护理人才的创造性发挥，增强了护理人员的责任感、紧迫感和自我实现的价值观，护理论文、科研较前有所增多。
３经验探讨
护理薪酬绩效分配管理是护理管理的一种手段，并不是护理管理的目的。护理薪酬绩效分配管理主要是以调动护理人员的自主性、积极性和创造性为根本。因此，护理薪酬绩效分配要重视人的因素，以人为本的护理薪酬绩效分配管理［３］。护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理工作质量、技术含量、劳动强度、岗位风险、病人满意度、出勤天数等分配要素的得分和岗位系数为分配依据。有效地克服了平均主义，调动了护士工作的积极性，在护理分配制度改革的管理研究中，打破了传统的分配方式。利用绩效分配的杠杆激励护理人员努力工作，刻苦钻研，提高工作热情，主动关心病人的身心状态和健康，努力为病人解决各种需要明显增加，病人满意度大幅提高，护理缺陷及纠纷明显减少，提高了护理服务的质量。形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现了向高风险、高难度、高工作量倾斜，定编定岗，同等级别的合同制护士与在编护士同工同酬、多劳多得、优绩优酬。
参考文献：
［１］张家齐，李琳，刘彬，等．大型综合性企业医院绩效管理的构建与实施［Ｊ］．中国医院，２００７（１１）：２８－３１．
［２］马晓伟．在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话［Ｊ］．中国护理管理，２０１０，１０（４）：５－７．
［３］张蓉，高莉．护理岗位实施绩效考核的效果探讨［Ｊ］．护理研究，２００７（２Ａ）：３０８－３１０．
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