基本公卫绩效考核制度

时间：2022-08-09 08:52:06 绩效考核我要投稿

基本公卫绩效考核制度（通用5篇）

　　在不断进步的社会中，接触到制度的地方越来越多，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编为大家整理的基本公卫绩效考核制度（通用5篇），希望能够帮助到大家。

基本公卫绩效考核制度（通用5篇）

　　基本公卫绩效考核制度1

　　为更好地调动我县乡镇卫生院职工的积极性，进一步推进乡镇卫生院绩效工资制度的顺利实施，促进卫生事业科学发展，结合我县实际，特制定本管理办法。

　　一、指导思想

　　以科学发展观为指导，以服务和促进乡镇医疗卫生发展为目标，以提高医疗卫生干部队伍素质为核心，充分发挥绩效工资的杠杆作用，着力构建科学规范的干部职工绩效考核评价制度，激励广大职工积极主动完成各项工作任务，促进医疗卫生事业又好又快发展。

　　二、考核范围

　　全县所有乡镇卫生院在编在岗的职工。

　　三、绩效工资的分配

　　根据20xx年2月13日河北省医改领导小组会议精神，进一步完善绩效工资制度，把基础性绩效工资与奖励性绩效工资比例调整为4：6或3：7。根据本县实际情况作相应调整。

　　（一）基础性工资的分配。基础性工资包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资（占绩效工资总额的30%）、艰边津贴。根据医德医风、思想政治素质、精通业务程度、工作能力、工作责任心、工作作风、岗位职责、工作纪律和行业作风以及考勤等情况实施100分考核，每月按考核分数得相应比例的基础性工资，月底直接打入个人卡户，下列情况可享受基础性工资：

　　1、因工（公）负伤在规定的离岗治疗期间；

　　2、工作人员在国家规定的产假、探亲假、婚丧假期期间；

　　3、工作人员经批准离岗学习时间；

　　4、工作人员因病休假2个月以内的，需持上一级医院的诊断书证明及卫生局主管领导批准或医院住院证明；

　　5、请事假（七天以内由本单位领导批准，超过七天者，由卫生局主管领导批准）全年累计不超过一个月的；超过一个月，不足六个月，超过天数发本人基础工资的60%。

　　下列情况不在享受基础性工资：

　　1、工作人员事假全年累计超过六个月，超过天数停发；

　　2、工作人员无故旷工不上班者，扣发旷工天数的全部工资或解除聘用合同。

　　（二）奖励性绩效工资分配。奖励性绩效工资占绩效工资总额的70%。实施分配打破本单位个人档案工资界限，根据单位职工每个人工作量的实际完成情况制定分配方案，在分配中要坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。奖励性工资要按月考核，工资按月或季度发放。单位年终结余的50%部分按全年每人每月绩效考核情况年终一次性发放。奖励性工资以工作绩效考核结果作为分配的主要依据。无特殊原因，只要没有岗位绩效考核结果，就不能进行或参与绩效工资的发放。具体情况如下：

　　1、乡镇卫生院结合新农合、医疗、防疫、管理（院长、副院长、后勤）等岗位的实际情况制定奖励性绩效工资分配办法，可设立科室负责人津贴等项目，充分发扬民主，广泛征求职工意见，院领导班子研究后，经职工大会通过，报卫生主管部门批准后实施，并在本单位公示。

　　2、乡镇卫生院院长享受全院平均奖励性工资100—150%，也可和职工一样按业务量考核发放。（院长奖励性绩效工资标准与当年新农合年终考核结果挂钩，考核分值不少于总分值比例的40%。）

　　3、下列情况之一者，正常享受全院正常上班人员平均奖励性绩效工资：

　　（1）工作人员在国家规定的产假、婚丧假、探亲假；

　　（2）工作人员因工（公）负伤治疗期间的；

　　（3）工作人员因工作需要有单位经批准离岗学习。

　　4、下列情况之一者，不享受奖励性绩效工资：

　　（1）工作人员事假全年累计超过六个月，超过天数停发；

　　（2）工作人员无故旷工期间。

　　四、组织实施

　　（一）加强领导，明确职责。各乡镇卫生院要切实加强领导，明确职责，依照本《管理办法》和本单位实际情况，制定本单位具体的绩效考核实施方案，统筹负责本院职工绩效考核的组织实施工作。实施方案必须经过职工大会讨论通过（有半数以上人员到会，且得到到会人员50%以上人员同意），上报县卫生局审批后实施。

　　（二）完善制度，强化监督。要不断健全职工绩效考核制度，完善考核内容、形式及办法，形成长效机制。努力提高绩效考核的科学性、民主性和公开化，随时接受单位职工的监督和质询。考核量化分数揭晓后，要在本单位进行公示，公示期不得少于3天。有反映意见的要及时核实，确属考核分值有误的，必须重新确定考核分值；考核分值偏低的，要将考核结果及时反馈本人。

　　（三）强化督导，加强考核。县卫生局在宏观上指导各卫生院的绩效考核工作，把职工绩效工资考核分配工作纳入单位年度工作任务目标考核内容，进一步加强对此项工作的监督和管理。定期组织有关人员对各单位绩效工资考核分配情况进行督导检查，确保绩效工资的顺利实施。

　　基本公卫绩效考核制度2

　　1、考核要坚持客观公正、民主公开、注重实绩的原则。

　　2、考核从德、能、勤、绩、廉”五个方面，对被考核人员进行考核评价，重点考核工作实绩。德，主要考核政治、思想表现和职业道德表现，能，主要考核业务技术水平、管理能力的运用和发挥，知识更新情况;勤，主要考核工作态度、勤奋敬业精神和遵守劳动纪律情况，绩，主要考核履行职责情况，完成工作任务的数量、质量、效率，取得成果的水平以及社会效益和经济效益，廉主要考核廉洁自律情况。

　　3、考核标准以岗位职责及年度工作任务为依据，考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，各等次基本标准为：

　　(1)优秀：正确贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，自觉遵守国家的法律、法规和各项规章制度，廉洁奉公，精通业务，工作勤奋，有改革创新精神，在本职岗位工作中成绩突出。

　　(2)合格：正确贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，自觉遵守国家法律法规和各项规章制度，廉洁自律，熟悉业务，工作积极，认真履行岗位职责，努力完成工作任务，无责任事故。

　　(3)基本合格：政治、业务素质较低，组织纪律较差，难以适应工作要求，或工作责任心不强，履行岗位职责能力差，不能完成工作任务，或在工作中造成严重失误、责任事故。

　　（4）不合格：政治、业务素质较低，组织纪律较差，难以适应工作要求，或工作责任心不强，履行岗位职责能力差，不能完成工作任务，或在工作中造成严重失误、责任事故。

　　4、年度考核的基本程序：

　　(1)召开科务会，先由被考核个人总结、述职。

　　(2)科室领导在听取群众意见的基础上，根据平时考核和个人总结写出评语，提出考核等次意见。

　　(3)成立医院考核领导小组，在科室对每个职工提出考核意思的基础上，进行严肃认真、实事求是地年度考核。

　　(4)院领导班子集体讨论确定考核等级，人力资源部负责将考核结果公示并通知被考核人，考核结果存入本人档案。

　　5、考核结果使用

　　(1)工作人员在年度考核中确定为合格以上等次者：

　　A、按照有关规定晋升工资档次和发给绩效工资。

　　B、员工连续两年被确定为优秀等级的，具有优先晋升职务或职称的资格。

　　C、专业技术人员年度考核被确定为合格以上等级的，具有续聘的资格。

　　D、工人连续两年考核被确定为优秀等级的，具有聘任高级工、中级工、初级工的优先资格。

　　(2)年度考核被确定为不合格等级者：

　　A、当年考核被确定为不合格等级的，不发年终绩效奖，并予以批评教育。

　　B、连续两年考核被确定为不合格等次的，按文件规定给予辞退。

　　6、员工对年度考核有异议者，在公示期结束前可书面向医院考核领导小组申请复核，超过时间则视为认可考核结果。

　　7、年度考核按照《事业单位工作人员考核暂行规定》执行，解释权在人力资源部。

　　基本公卫绩效考核制度3

　　首诊负责制度

　　1、门诊首诊负责制度

　　（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。

　　（2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。

　　（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。

　　（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。

　　（5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。

　　（6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。

　　2、急诊首诊负责制度

　　（1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。

　　（2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。

　　（3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。

　　三级医师查房制度

　　一、科主任、正副主任医师查房制度

　　科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。

　　（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

　　（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

　　（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。

　　（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。

　　（5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。

　　二、主治医师查房制度

　　（1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。

　　（2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查错事、了解病情变化及疗效判定。

　　（3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。

　　（4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

　　（5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。

　　（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

　　（7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。

　　（8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。

　　（9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

　　3、住院医师查房制度

　　（1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医

　　师。

　　（2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。

　　（3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。

　　（4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。

　　（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

　　（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

　　分级护理制度

　　一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱

　　分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求标记。

　　二、特别护理

　　(一)病情依据：

　　1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。

　　2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。

　　3.各种严重外伤、大面积烧伤。

　　(二)护理要求：

　　1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。

　　2.制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。

　　3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

　　三、一级护理

　　(一)病情依据：

　　1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

　　2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。

　　3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。

　　(二)护理要求：

　　1.绝对卧床休息，解决生活的各种需要。

　　2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。

　　3.严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。

　　4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。

　　5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。

　　四、二级护理

　　(一)病情依据：

　　1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。

　　2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

　　3.一般手术后或轻型先兆子痫等。

　　(二)护理要求：

　　1.卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。

　　2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。

　　3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。

　　4.给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

　　五、三级护理

　　(一)病情依据：

　　1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。

　　2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。

　　3.可以下床活动，生活可以自理。

　　(二)护理要求：

　　1.可以下床活动，生活可以自理。

　　2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。

　　3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。

　　4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。

　　5.进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

　　术前讨论制度

　　一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加讨论。

　　二、术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。重大疑难、新开展的手术、特殊情况可邀请家属或单位领导参加。

　　三、讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。一般手术也要进行相应讨论。

　　四、术前讨论要做好记录，并随同病历归档。

　　疑难病例讨论制度

　　一、病人住院10天内未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论。

　　二、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。

　　三、讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。

　　死亡病例讨论制度

　　一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告后讨论，但不得超过2周。

　　二、讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。

　　三、主要讨论内容：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。

　　四、死亡讨论应记入病历，留档备案。

　　危重病人抢救制度

　　一、抢救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听指挥，严肃认真，分工协作。

　　二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。如需会诊者，应本着先科内、后科外的原则，及时组织会诊，院内大会诊应报医务科协助组织，各类医务人员接到急会诊后应随请随到。一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。

　　三、医护人员要密切合作，医师的口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。

　　四、各种急救药物的安瓿、输血空袋等用后要集中放在一起，以便查对。

　　五、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。

　　六、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。

　　七、危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任。

　　手术分级分类管理审批制度

　　为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强我院和各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。

　　一、手术分类

　　主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：

　　（一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

　　（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。

　　（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

　　（四）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

　　注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

　　二、手术医师分级

　　根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

　　（一）住院医师

　　1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。

　　2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。

　　（二）主治医师

　　1、低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

　　2、高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

　　（三）副主任医师

　　1、低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者。

　　2、高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。

　　（四）主任医师

　　三、各级医师手术范围

　　（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。

　　（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

　　（三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。

　　（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

　　（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。

　　（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。

　　（七）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

　　四、手术审批权限

　　手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。

　　（一）正常手术

　　1、甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。

　　2、乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。

　　3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

　　4、丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。

　　5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需提交专题报告至医院经专家委员会讨论后，由医院上报市卫生局经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

　　（二）特殊手术

　　凡属下列之一的可视为特殊手术：

　　1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

　　2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

　　3、各种原因导致毁容或致残的。

　　4、可能引起司法纠纷的。

　　5、同一病人24小时内需再次手术的。

　　6、高风险手术。

　　7、应邀到外院会诊参加手术者或邀请外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。

　　8、器官切除及大器官移植。

　　以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审批，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》及

　　《医师外出会诊管理暂行规定》的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。

　　此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

　　五、管理要求

　　1、各科室和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外的手术由所在科室根据其实际工作能力和水平提出书面报告，上报医院医务科审核，经分管院长签发并上报市卫生局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报市卫生局备案；重新恢复手术级别，须经医院和市卫生局考核后裁定。

　　2、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经市卫生局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，科室或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请市卫生局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。

　　3、超范围手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，由医务科汇总材料，上报市卫生局批准。

　　申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其它需要提供的资料。

　　4、各科室、各级医师未按本规范执行的'，一经查实，将追究科室负责人及相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各科室、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各科室、各级医师必须严格遵照执行。

　　注：临床各科手术具体分类（另发）。

　　基本公卫绩效考核制度4

　　门诊诊室护理工作制度

　　1、门诊诊室护理工作在门诊部护士长领导下进行，并接受其业务指导。

　　2、门诊诊室护理人员要按时开诊，坚守岗位，开诊前必须做好各项准备工作，如检查和补充各种表格、处方、血压计、体温表、压舌板等。

　　3、护理人员要以病人为中心，认真负责接诊病人，做到态度热情，服务周到，耐心解答病人的询问，不得冷落、歧视病人。

　　4、保持候诊室及诊室安静和有秩序的工作环境，严格执行先挂号，后看病的原则，按挂号等级做好分诊工作，避免多位患者围观候诊，杜绝无号看病、不按秩序应诊的现象。

　　5、格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，诊室内应保持清洁卫生，每天用消毒液擦洗桌子及地板。定期更换检查床的床单、毛巾及工作服。

　　6、诊室内各种物品要立册登记，切实加强管理，贵重仪器要制定使用规则及保管制度。

　　护理例会制度

　　1、护士长例会

　　每月1次，由护理部主任主持，全院护士长参加，传达上级指示，小结评价上周工作，布置本周重点工作。对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士长学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。

　　2、全院护士大会

　　每年1-2次，由护理部主任主持，全院护士参加，传达上级指示精神，护理工作计划和总结，介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。

　　护理查房制度

　　一、护理查房包括行政、业务查房

　　1、护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况。

　　2、护理业务查房（包括教学查房）：查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制度出新的护理计划。

　　二、护理部主任每月查房二次（行政、业务查房各一次），科护士长和护士长每月行政、业务查房各二次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。

　　病房管理制度

　　1、病区由护士长负责管理，科主任积极协助。

　　2、定期向病人宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

　　3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

　　4、统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

　　5、保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫2次，每周大清扫1次。

　　6、医务人员必须穿戴整洁，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。

　　7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

　　8、护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

　　9、定期召开病区工休座谈会，征求意见，改进病区管理工作。

　　10、查房时病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。

　　病人入院、出院管理制度

　　一、入院制度：

　　1、病人入院由本院门（急）诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，按制度办理入院手续。由住院处通知病区。

　　2、病人经入院处办理入院手续后入院，如病情需要应按排护理人员护送。

　　3、在护送危重病人时应密切观察病情，注意保暖，防止输液或用氧中断。注意外伤者体位，以确保安全。

　　4、病房护士接到住院处通知后，应即准备床位和用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救准备工作。

　　5、病房护士应向病人介绍住院规则及病房有关制度，协助病人熟悉环境。护士须及时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，主动了解病人病情、心理状态和生活习惯等。

　　6、由护士通知负责医师检查病人并及时执行医嘱。

　　7、急危重病人可以由急诊科电话通知病区或手术室后直接进入病区（手术室）抢救或治疗后，再补办有关手续。

　　二、出院制度：

　　1、病人出院由主治医师以上负责医师决定，护士应将医师决定的出院日期预先通知病人及其家属，以便做好出院准备。

　　2、病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。

　　3、病区护理人员取得病人出院结帐清单后，协助其整理物品，并清点收回病人住院期间所用的医院物品，将出院后需服药品的处方、出院证明书交给病人或家属。

　　4、做好卫生宣教及出院指导工作，主动征求病人或家属对医疗、护理等方面的意见。

　　5、病情不宜出院而病人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效，应报上级医师和科主任批准，并由病员或其家属签字，应出院而不出院者，通知有关部门或所在单位接回或送走。

　　6、护士要及时清洁病人床位物品，传染病人用物需进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。

　　治疗室工作制度

　　1、保持室内整洁，布局合理，做完一次处置都要随时清理，每天空气消毒一次，除工作人员治疗患者外，其它人员不许在治疗室内逗留。

　　2、各种药品分类放置，标签明确、明显，字迹清楚，污染物与无菌物品应分别放置，消毒液应按时更换。

　　3、器械物品定数量放在固定位置，如有损耗及时补充，严格交接手续。

　　4、严格按无菌技术操作原则执行，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。

　　5、激光、短波、穿刺等治疗中使用的药品、针剂和麻醉剂，均应严格执行三查七对制度，并详细登记，严格杜绝医疗差错、纠纷的发生。

　　6、进行各种治疗时，须思想集中，认真执行操作规程及查对制度。

　　7、工作人员相互团结、相互协作、共同做好工作。

　　8、做好每天的统计工作。

　　换药室工作制度

　　1、本室工作人员应熟练掌握换药操作技术，了解伤口情况，动作轻柔，以保护健康的肉芽组织，保持引流通畅，保证换药效果。

　　2、换药室内各项用物、药品应定点放置，定时清点和补充。

　　3、严格执行清洁消毒隔离制度及无菌操作规程，防止交叉感染。

　　（1）工作时衣帽整洁，换药前洗净双手，戴好口罩帽子，每换药1人用消毒水洗手1次，根据换药人次的多少，每班换消毒水1—2次。

　　（2）室内应随时保持整洁，空气流通，光线充足，每日上下班前湿式打扫1次，每日用消毒水拖抹地面2—3次，开窗通风1次，每周大清扫1次，每月空气培养1次，结果存档备查。

　　（3）有菌物与无菌物严格分开放置，标记明显，所有换药用物（除绷带外）均须保持无菌，注明灭菌日期，按规定及时消毒，非本室物品一律不得带入室内，非本室工作人员不得进入。

　　（4）换药用具做到一人一份，用后按消毒——清洁——灭菌的程序及时处理。

　　（5）换药时坚持先换无菌伤口后换感染伤口的原则，凡感染伤口用后的物品要另行处理，其敷料要焚烧，室内要做消毒处理。

　　（6）浸泡器械的消毒液，每周更换2次，其容器每周清洁灭菌2次，各种敷料罐每日灭菌1次。

　　（7）无菌药液（生理盐水及其它药液）开瓶后须注明日期与时间，超过1天后废弃。

　　（8）污物桶随时盖严，每日倾倒1—2次，用消毒水浸泡，洗净备用。

　　注射观察室工作制度

　　1、要有高度的责任心和同情心，对病人一视同仁、态度和蔼、有问必答。

　　2、各种注射均按医嘱执行，必须询问过敏史，并按医嘱做好注射前的药敏试验。

　　3、严格执行查对制度；三查：备药前查、备药中查、备药后查；七对：对编号、姓名、药名、剂量、浓度、用药时间和方法；一注意：注意用药后反应。

　　4、检查药品质量，有无变质、浑浊、包装瓶有无裂痕、药品和无菌物品的有效期。

　　5、严格无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，操作前应该洗手。

　　6、必备抢救药品，器械放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

　　7、保持室内整洁，每天定期做空气消毒，紫外线消毒一小时。

　　8、使用过的一次性用品按处理常规进行销毁。

　　治疗室消毒隔离制度

　　1、室内清洁整齐，物品、药品定点放置，无私人物品。

　　2、已消毒和未消毒物品，严格分开放置，柜内整洁，消毒物品有专柜专人负责。

　　3、消毒物品均用标记注有效日期，无过期包。

　　4、进行治疗前彻底洗手、戴口罩帽子，一切操作严格执行无菌操作规范。

　　5、使用过的针筒针头用2%戊二醛消毒液回抽拉开针栓吸入消毒药液后，浸泡30分钟。

　　6、一次性输液器、针筒、针头浸泡于2%戊二醛消毒液加盖30分钟后销毁。

　　7、持物钳盛于0.1%器械消毒液内浸泡，消毒液占罐2/3，并加盖。

　　8、注射治疗盘，止血带每日治疗结束后，用2%戊二醛消毒液浸泡30分钟后洗净备用。

　　9、室内台面用2%戊二醛消毒液每日二次擦拭，地面用含1000mg/L有效氯的消毒灵拖地面二次。

　　10、治疗室每日二次紫外线空气消毒一小时，每月空气培养一次，并有记录，污物洗消后毁形销毁。

　　11、CO激光手柄使用一次性薄膜手套套住，使用完后去除一次性手套，并用2%戊二醛消毒液擦拭。

　　门诊导医工作制度

　　1、门诊导医人员必须熟悉本院、本门诊各科就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导病人就诊。

　　2、导医人员必须佩带胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上下岗，不串岗、不脱岗、不闲谈。

　　3、要热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问不厌，主动介绍医院概况、医院设备及门诊各科情况等。

　　4、经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查，为病人免费提供开水及一次性水杯。

　　5、见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，对用担架抬来的急危病人，应立即协助送急诊处理。

　　护士值班制度

　　1、值班人员应严格遵照医嘱和护士**排，对病员进行护理工作。

　　2、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排好护理工作。

　　3、应建立交班本，交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和医嘱及执行情况，常用毒剧药品、急救品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，向接班人交待清楚后再下班。

　　4、交班前，在班护士应完成本班工作。

　　5、接班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长陪同重点巡视病员作床前交接班，交班者应给下一班做好必须用品的准备。

　　6、护理人员要做到：

　　（1）四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。

　　（2）十不：不擅自离岗、不违反护士仪表规范、不带私人用物出入工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话（急事除外）、不坐私车、不打瞌睡或床聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利；

　　（3）十不交接：①衣着穿戴不完整不交接；②危重患者抢救时不交接；③病人转科未处理不交接；④皮试结果未观察未记录不交接；⑤医嘱未处理不交接；⑥床边处置未做好不交接；⑦物品数目不清楚不交接；⑧清洁卫生未处理好不交接；⑨未为下班工作做好用物准备不交接；⑩交班报告未完成不交接。

　　住院医师值班、交接班制度

　　1、病区实行早班集体交接班，每天早晨由负责主治医师（或总住院医师）或护士长召集全病区医护人员及卫生员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班者在未完成交班前，不得离开病房。每次晨会不得超过半小时。

　　2、交班基本要求：

　　（1）医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班。

　　（2）交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推诿。

　　病房治疗室工作制度

　　1、治疗室必须随时保持清洁，随手关门。每日用消毒水做平面清洁2次，消毒水拖抹地面1~2次，每日开窗通风2次，紫外线照射2次，每月空气培养1次，结果存档备查。

　　2、工作人员进入室内应穿戴工作衣帽，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手，戴好口罩，每做完一次操作，用消毒水洗手或消毒毛巾擦手1次，治疗台在使用前后均要用消毒水抹1次。

　　3、除工作及治疗患者外，其他人不许在室内逗留，一切私物均不得放于治疗室内。

　　4、室内物品定位放置，用后及时补充及归原，随时保持整洁，无菌物品与有菌物要严格分开，标志明显。

　　5、各类药品分类放置，标签清晰，毒、麻、限、剧、昂贵药应加锁保管，严格交接班。

　　6、所有无菌物品必须注明灭菌日期，超过1周未用者须重新灭菌，敷料贮槽等视其使用次数的多少，每天消毒1次。

　　7、所有消毒浸泡液配制要准确（备有量器），并随时保持其清洁度与所需浓度，每周测定浓度1~2次，无菌容器及皮肤消毒瓶要随时盖严，每周清洁消毒1次，各浸泡容器应专用。

　　8、无菌持物钳浸泡液每周更换2次，无菌药液（如生理盐水等）开瓶后必须注明开瓶日期与时间，超过1天不得再用（夏天及静脉用药不超过4小时）。