贫困生申请表格
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校:
本人基本情况 | 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 民 族 | |||||||||||
身份证号码 | 政治面貌 |
家庭人均 年收入 |
元 | ||||||||||||
学 院 | 系 | 专 业 | |||||||||||||
年 级 | 班 | 在校联系电话 | |||||||||||||
学生陈述申请认定理由 |
注:可另附详细情况说明。 学生签字: 年 月 日 |
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民主评议 | 推荐档次 | A.家庭经济一般困难 □ | 陈述理由 |
评议小组组长签字: 年 月 日 |
|
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B.家庭经济困难 □ | |||||||||||||||
C.家庭经济特殊困难 □ | |||||||||||||||
D.家庭经济不困难□ | |||||||||||||||
认定决定 | 院(系)意见 |
经评议小组推荐、本院(系)认真审核后, □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字: 年 月 日 |
学校学生资助管理机构意见 |
经学生所在院(系)提请,本机构认真核实, □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为: 。 负责人签字: 年 月 日 (加盖部门公章) |
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