大学生贫困三级证明表

时间：2020-10-29 15:10:17 贫困证明我要投稿

大学生贫困三级证明表

　　高等学校学生及家庭情况调查表

大学生贫困三级证明表

　　填表日期：年月日

姓名				院系				学号
身份证号码							本人联系方式
家庭详细住址		城镇□ 农村 □
邮政编码							家庭联系电话
家庭所在县是否属于国家贫困县		是□否□					低保户	是□ 否□
							低收入	是 □ 否□
家庭月人均收人/总人口数							主要经济来源
家中是否欠债		是□ 否□ 具体说明：					特殊情况	孤儿□ 军烈□ 单亲□
父亲是否有疾病		是□ 否□ 具体说明：					母亲是否有疾病	是□ 否□ 具体说明：
家庭成员		年龄	与本人关系			职业	工作单位	月收入		联系电话



造成家庭经济困难的主要原因
相关部门意见	经办人签字：联系电话：村委会（盖章）社区居民委员会（盖章）				经办人签字：联系电话：乡镇政府民政科（盖章）街道办事处民政科（盖章）				经办人签字：联系电话：详细地址及邮编：区（县、市）民政局（盖章）

　　注：1.如果家庭为低保户、低收入、父(母)残疾或有重大疾病等特殊情况必需提供相关证明。2.此表必须用黑色签字笔填写，如有涂改需在涂改处加盖公章。3.此表用于学生申请“家庭经济困难认定”和申请“国家助学贷款”使用(如即贷又认定学生，请开具两份证明)

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