广州医保报销比例

时间：2024-08-12 16:39:32 各地求职生活指南我要投稿

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广州医保报销比例2015

　　导读：在职职工：一级医院，统筹基金报销90%，个人自付10%;二级医院，统筹基金报销85%，个人自付15%;三甲级医院，统筹基金报销80%，个人自付20%;退休人员：一级医院，统筹基金报销93%，个人自付7%;二级医院，统筹基金报销89.5%，个人自付10.5%;三甲级医院，统筹基金报销86%，个人自付14%。

广州医保报销比例2015

　　1.参加城镇职工医保或灵活就业人员医保的住院待遇标准

　　不同等级医院起付标准

医院等级	起付标准（元）
医院等级	在职职工	退休职工
一级医院	500	350
二级医院	1000	700
三级医院	2000	1400

　　这里的起付点指医保范围内的费用部分，起付点以下的金额，由个人负担，超过部分才会按报销比例报销。

　　住院医疗费用双方分担比例一览表

医院等级	在职职工		退休职工
医院等级	统筹基金支付	个人支付	统筹基金支付	个人支付
一级医院	90%	10%	93%	7%
二级医院	85%	15%	89．5%	10．5%
三级医院	80%	20%	86%	14%

　　2.参加外来工医保享受待遇标准

　　符合规定条件,参保单位成功办理了登记并缴费，从缴费的次月起，参保人如患病需要就医，即可享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院等统筹支付待遇：

　　住院医疗总费用计算

住院总医疗费用
自费费用	基本医疗费用
	超过年度基金最高支付限额部分的费用	起付线	基本医疗费用共付段
			个人支付比例	统筹基金支付比例
		一级医院 250元	一级医院 28%	一级医院 72%
		二级医院 500元	二级医院 32%	二级医院 68%
		三级医院 1000元	三级医院 36%	三级医院 64%
个人应负担费用				统筹基金负担费用

　　实际的报销金额=(住院总费用—自付费用—起付线)×报销比例。

　　3.参加广州城镇居民医保享受待遇标准

　　从2010年起，广州市城镇居民基本医疗保险年度(以下简称“居民医保年度”)调整为：当年的9月1日至次年的8月31日。2009居民医保年度相应调整为：2009年7月1日至2010年8月31日。

　　2010年广州市城镇居民基本医疗保险待遇有所调整，以下表为准：

参保人群	住院起付标准	首次参保的共付段住院及门诊特定项目基金支付比例	普通门（急）诊待遇
			待遇范围	待遇标准
未成年人及在校学生	一级医院150元二级医院300元三级医院600元	一级医院85％二级医院75％三级医院65％	按规定就医属于基本医疗保险药品目录范围内的药费	在社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医基金按80％的比例支付，在其他医疗机构就医基金按50％的比例支付；最高支付限额：300元/人·月。
非从业居民	一级医院500元二级医院1000元三级医院2000元	一级医院75％二级医院65％三级医院55％		无普通门（急）诊待遇
老年居民	一级医院350元二级医院700元三级医院1400元			在社区卫生服务机构就医基金按50％的比例支付；最高支付限额：100元/人·月。

　　以李先生的情况为例，如果医保项目11000元，自费项目800元。

　　那么在一级医院治疗的话，费用计算算法如下：

　　报销部分：(11000-500)X90%=9450元。

　　个人负担部分：(11000-9450)+800=2350元。

　　在二级医院治疗的话，费用计算算法如下：

　　报销部分：(11000-1000)X85%=8500元。

　　个人负担部分：(11000-8500)+800=3300元。

　　在三级医院治疗的话，费用计算算法如下：

　　报销部分：(11000-2000)X80%=7200元。

　　个人负担部分：(11000-7200)+800=4600元。

　　李先生选择的中山一院是三级甲等医院，按这个费用情况，将会比在一级医院多花2250元左右。因此，建议您根据自己的情况与附近医院的情况，合理选择就医的医院，在一、二级医院就医可以大大降低您自负的费用。

　　2011.7广州门诊看病报销比例调高，广州医疗保险报销比例调整，广州住院医疗报销 2011年7月1日，《社会保险法》实施，社保更加惠及民生。包括全职太太可以享受到配偶的生育保险待遇(报销生育医疗费用)，异地就医可以直接报销(目前广州都是在与各区域合作洽谈中，还未真正实施各区域异地报销)等。从2011年7月1日开始，广州门诊看病报销比例上调10%，广州住院医疗报销比例不变。

　　以下报销比例及数据，是从2011年7月开始实施：广州市职工社保(总社保费756.57元/人/月;其中个人与企业分别为：228.94元，527.63元) (广州市)外来工医保(总社保费538.56元/人/月，其中个人与企业分别为： 174.44元，364.12元) 灵活就业人员(是指广州本地户口人员自己到社保局购买社保的，总社保费888.76元/人/月) 广州市门诊报销比例提高10个百分点(在广州看病，医疗保险报销比列)：

　　普通门诊报销比例： 1、在职职工(购买了广州市职工社保的人员)与退休人员，社区医院报销75%，其他医疗机构报销55%(相比之前的社区医院报销65%提高了10%，相比之前的其他医疗机构报销50%上调了5个百分点)。

　　2、灵活就业人员(指：广州市户口的人员自己去社保局购买社保)与外来从业人员(购买了广州外来工医保的人员)，社区医院报销65%，其他医疗机构报销45%(相比之前的社区医院报销55%提高了10%，相比之前的其他医疗机构报销40%上调了5个百分点)。注：每月最高报销额300元/人，当月有效，不滚存，不累计。

　　以下是关于购买了广州的社保(包括广州市职工社保，广州市外来工医保，广州灵活就业人员社保)，享受到的住院待遇。一、城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险参保人员(以下统称“参保人员”)，每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准调整为：

　　(1)在职职工：一级医疗机构为400元;二级医疗机构为800元;三级医疗机构为1600元。

　　(2)退休人员：一级医疗机构为280元;二级医疗机构为560元;三级医疗机构为1120元。

　　(3)广州外来工基本医疗(也就是购买了广州外来工医保的人员)，每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准调整为：一级医疗机构为200元;二级医疗机构为400元;三级医疗机构为800元。购买了广州社保的人员，住院时，超过上面起付线数据的(上面的起付线，意思是说住院医疗费用必须要超过那个额度才可以报销)，按照以下比例报销：

　　在广州住院报销比例(购买基本医疗保险享受的住院报销比列):

　　1、在职职工：一级医院，统筹基金报销90%，个人自付10%;二级医院，统筹基金报销85%，个人自付15%;三甲级医院，统筹基金报销80%，个人自付20%

　　2、退休人员：一级医院，统筹基金报销93%，个人自付7%;二级医院，统筹基金报销89.5%，个人自付10.5%;三甲级医院，统筹基金报销86%，个人自付14%。

　　3、外来从业人员(外地户口购买广州外来工医保)：一级医院，统筹基金报销72%，个人自付28%;二级医院，统筹基金报销68%，个人自付32%;三甲级医院，统筹基金报销64%，个人自付36%。

　　备注：(1)在职职工指：购买了广州市职工社保的人员。 (2)一级医院指社区医院、相对低级医院。三级医院指国家三甲医院，如广东省人民医院，中山一院等。 (3)统筹基金的起付标准，意思是指：当住院的费用超过以上标准时，超过的部分才可以报销。 (举例说明：某广州户口在职人员患病，在广东省人民医院住院(三甲医院)，总共费用3000元。三甲医院最低住院起付线为1600元，那超过起付线的费用就是1400元，直接由统筹基金报销80%，即报销1400×80%=1120元，自付280元。个人自付费就是1600元加上280元，即个人自付总费用只付1880元。)

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