工伤保险待遇解读

时间：2022-11-25 14:05:10 工伤保险我要投稿

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工伤保险待遇解读

　　工伤保险待遇是指职工因工发生暂时或永久人身健康或生命损害的一种补救和补偿，其作用是使伤残者的医疗、生活有保障，使工亡者的遗属的基本生活得到保障。工伤保险待遇的高低，项目的多少，取决于国家或该地区的经济发展水平和人们的社会生活水平。

　　一、简介

　　工伤保险待遇主要内容包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡赔偿待遇。医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以及在规定的治疗期内的工资待遇。伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤残补助金;需要护理的，还可以享受生活护理费;需要安装辅助器具的，由基金支付费用。死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金。

　　二、确定原则

　　工伤保险待遇是职工在受到事故伤害和患职业病时获得的医疗救治和经济补偿。因此，必须保持一个相对公平和相对统一的待遇水平。所谓相对公平，就是要考虑制定工伤保险待遇的标准时，要充分考虑社会总体经济状况和职工总体工资收入，使工位职工的待遇水平适度，即不能偏高，也不能偏低。所谓相对统一，就是要考虑全国各地的工伤职工分布情况和地区差异，在制定政策时，对工伤保险待遇的项目和享受待遇的条件方面不能各行其是。现行的工伤保险待遇，在待遇项目方面，国家统一进行了规定，而具体待遇标准则采取了中央和地方统筹兼顾的原则。

　　一是要考虑相同等级的工伤职工，待遇支付比例要相同;

　　二是要考虑工伤职工待遇与本地区职工生活水平相适应。

　　所以，现行的工伤保险待遇，既有统一的规定，又与各地的实际工资水平相衔接，给地方一定的空间。

　　因此，工伤保险待遇制定应当遵循以下几条原则：

　　一是要与生产力发展水平相适应。我国还属于发展中国家，有一定的经济基础，但待遇过高与生产力发展水平不相适应，会导致社会的矛盾。

　　二是要切实维护和保障劳动者的基本权益。无论是工伤保险待遇的项目还是待遇水平都要从维护和保障劳动者的基本权益来考虑，使工伤职工得到必要的经济补偿。

　　三是考虑新老政策的平稳过渡。这不仅牵扯到老工伤人员与新工伤人员的待遇水平衔接问题，还涉及工伤保险待遇项目的衔接。《条例》规定原有待遇水平不降低，保证了政策的平稳衔接。

　　四是要有利于增强用人单位做好劳动保护和安全生产的责任。五是补偿与救助相结合。

　　工伤保险待遇的标准应当是随着经济发展和生活水平提高而变化，因此，工伤职工或供养亲属按月领取的长期待遇，是需要适时进行调整的。一般情况，调整工伤保险待遇是需要经过统筹地区人民政府批准的。

　　三、特点

　　1、强制性，国家立法强制执行的。

　　2、非营利性，即是国家对劳动者履行的社会责任，也是劳动者应该享受的权利。

　　3、保障性，是指劳动者在发生工伤事故后，对劳动者或其遗属发放的工伤待遇要保障其基本生活。

　　4、互助互济性，通过强制征收保险费建立工伤保险基金，由社保机构在人员之间、地区之间、行业之间对费用实行再分配，调剂适用基金。

　　四、适用情况

　　包括项目

　　根据国务院《工伤保险条例》的规定，工伤保险待遇项目和标准如下：

　　(一) 治(医)疗费。治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

　　(二) 住院伙食补助费。职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。

　　(三) 外地就医交通费、食宿费。经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

　　(四) 康复治疗费。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的本条第三款规定的，从工伤保险基金支付。

　　(五) 辅助器具费。工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

　　(六) 停工留薪期工资。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

　　(七) 生活护理费。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

　　(八) 一次性伤残补助金。标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资;五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资，七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资;九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。

　　(九) 伤残津贴。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%。

　　(十) 一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金;职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

　　(十一)丧葬补助金。职工因工死亡丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

　　(十二)供养亲属抚恤金。职工因工死亡供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

　　(十三)一次性工亡补助金。一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。

　　单位项目

　　因工死亡职工亲属经确定为供养亲属的，无论是否存在其他供养人，均按法定标准支付其待遇。根据工伤保险条例，职工因工伤进行治疗，享受工伤医疗待遇，一般由工伤保险基金支付，如果用人单位没有依法给劳动者缴纳医疗保险的，由用人单位支付。基金一般都能全额支付，未付全部分(自费)，由用人单位补足。对于用人单位支付的工伤项目有哪些呢?

　　(1)工伤职工住院治疗期间的住院伙食补助费，由职工所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给;经批准转诊转院去外地就医所需的交通费、食宿费由职工所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

　　(2)工伤职工停工留薪期内的工资福利待遇不变，由用人单位按月支付;生活不能自理的，由用人单位派人护理，所需陪护费用由用人单位按协议支付，但最低不能低于我市最低工资标准。

　　(3)伤残等级为五级和六级且难以安排工作的工伤职工，由用人单位按月发给本人工资的70%和60%的伤残津贴。伤残津贴实际金额低于我市最低工资标准的，由用人单位补足差额。

　　(4)伤残等级为五至十级且与用人单位解除了劳动关系的工伤职工，由用人单位以解除劳动关系时统筹地上年度职工月平均工资为基数，支付一次性伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

　　(5)用人单位应当参加而未参加工伤保险的，在此期间职工发生工伤的，由该用人单位按照国家规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

　　(6)用人单位欠缴工伤保险费期间工伤职工的工伤保险待遇。

　　保险项目

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》【发文字号】主席令第35号【发布日期】 2010.10.28 【实施日期】 2011.07.01，第三十八条之规定。

　　参加工伤保险的用人单位职工发生工伤，经劳动保障行政部门认定工伤或作出劳动能力鉴定，以下项目符合规定的从工伤保险基金中支付：

　　(1)工伤医疗费：治疗工伤、职业病所发生的符合国家规定的相关目录或标准的全部费用。

　　(2)辅助器具配置费;

　　(3)一次性伤残补助金;

　　(4)伤残津贴;

　　(5)评残后的生活护理费;生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

　　(6)丧葬补助金;为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;

　　(7)供养亲属抚恤金;按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定。

　　(8)一次性工亡补助金。标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

　　(9)康复性治疗费用。

　　(10)职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

　　(11)伤残等级为五至十级且与用人单位解除了劳动关系的工伤职工，由工伤保险基金以解除劳动关系时统筹地上年度职工月平均工资为基数，支付一次性工伤医疗补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

　　(12)劳动能力鉴定费。

　　造成残疾

　　1、生活护理费【32条2款】【已评定伤残等级并经鉴定委员会确认需要生活护理】【按完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理3个等级、统筹地区平均工资的50%、40%、30%】【基金按月支付】

　　2、【A】一至四级伤残待遇【33条】

　　【1】保留劳动关系、退出工作岗位【33条1款】

　　【2】一次性伤残补助金【一级27月*本人工资/月】【二级25月*本人工资/月】【三级23*本人工资/月】【四级21*本人工资】【基金支付】

　　【3】伤残津贴【按月支付】【一级本人工资的90%】【二级本人工资的85%】【三级本人工资的80%】【四级本人工资的75%】【低于当地最低工资标准的，应补足差额】【基金支付】

　　【B】五级、六级【34条】【保留劳动关系、适当安排工作】

　　【1】一次性伤残补助金：【标准：五级18个月、六级16个月本人月工资】【基金支出】

　　【2】伤残津贴：【难以安排工作的】【按月发给伤残津贴】【单位支付】【标准五级本人工资的70%。六级60%】　【低于当地最低工资标准的。由用人单位补足差额】

　　【C】七级至十级伤残【37条】

　　【1】一次性伤残补助金：【标准：七级伤残13个月的本人工资，八级伤残11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资】

　　【2】劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定

　　五、工伤保险待遇申报流程

　　第一步、提出工伤认定申请。

　　第二步、进行劳动能力鉴定申请。

　　第三步、申报工伤保险待遇。

　　工伤申请条件

　　1、已办理工伤保险参保手续并按规定缴纳工伤保险费的;

　　2、已作出工伤认定决定(书);

　　3、到已签订服务协议的医疗机构就医。

　　六、停止待遇

　　享受工伤保险待遇有一定的条件，这些条件，比如必须由社会保险行政部门认定为工伤，享受伤残待遇必须由鉴定机构进行伤残等级的鉴定等等。如果条件不成就或者丧失后，那么职工的工伤保险待遇就可能终止或者丧失。《工伤保险条例》第四十二条和《社会保险法》第四十三条都规定了工伤保险待遇停止的情形，并且二者的规定是一致的。此外，新条例还将“被判刑正在收监执行”这一情形删除，如此只剩下三种工伤保险待遇停止的情形。

　　1.丧失享受待遇条件的

　　工伤保险制度是以工伤职工为特定的保护对象的，目的在于使工伤职工因遭受意外伤害或者患职业病丧失或者部分丧失劳动能力时能够获得医疗救治和经济补助。在工伤保险待遇期间，如果工伤职工的情况发生了变化，不再具备享受工伤保险待遇的条件，如劳动能力得以完全恢复而无需工伤保险制度来提供保障时，就应当停止工伤保险待遇。此外，工亡职工的亲属，在某些情形下，也可能丧失享受有关待遇的条件，如享受供养亲属抚恤金的工亡职工的子女达到了一定的年龄或就业后，丧失享受抚恤待遇的条件;亲属死亡的，丧失享受遗属抚恤待遇的条件等。

　　2.拒不接受劳动能力鉴定的

　　劳动能力的鉴定是确定工伤保险待遇的基础和前提条件。不同的伤残等级所享受的工伤保险待遇是不同的。伤残等级以及生活自理能力的确定必须通过劳动能力鉴定活动来确定。劳动能力鉴定结论是确定不同程度的补偿、合理调换工作岗位和恢复工作等的科学依据。如果工伤职工没有正当理由，拒不接受劳动能力鉴定，则会产生这样的结果：工伤保险待遇无法确定。这也同时反映了这些工伤职工并不愿意接受工伤保险制度提供的帮助。鉴于此，既然工伤职工拒不接受劳动能力鉴定，那么就不应再享受工伤保险待遇。

　　3.拒绝治疗的

　　提供医疗救治，帮助工伤职工恢复劳动能力，是工伤保险制度的重要目的之一，因而职工遭受工伤事故或患职业病后，有享受工伤医疗待遇的权利，也有积极配合医疗救治的义务。如果无正当理由拒绝治疗，就有悖于《工伤保险条例》第一条“促进职业康复”的宗旨。规定拒绝治疗的工伤职工不得再继续享受工伤保险待遇，就是为了促使工伤职工积极接受治疗，尽可能地恢复劳动能力，以提高自己的生活质量，而不是一味地消极依靠社会救助。但是，如果确有事实和证据证明这种治疗有害于工伤职工、而不是促进职业康复的，不应排除工伤职工的工伤保险待遇。

　　七、内容及标准

　　工伤保险待遇由工伤保险基金支付主要部分，包括工伤医疗待遇、伤残待遇、工亡待遇。

　　1.工伤医疗待遇

　　工伤医疗待遇包括工伤医疗费用、康复性治疗费用、辅助器具安装配置费用。

　　(1)工伤医疗费用。工伤职工在签订服务协议的医疗机构治疗工伤、职业病，所需医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的，由工伤保险基金支付。

　　(2)康复性治疗费用。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗，费用支付也是有工伤保险基金支付。

　　(3)辅助器具安装配置费用。工伤职工因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用，按照国家规定的标准由工伤保险基金支付。辅助器具安装配置费用一般采用限额支付方式。

　　2.伤残待遇

　　伤残待遇包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费。

　　(1)一次性伤残补助金。职工因工致残被鉴定为一至十级的，按照伤残等级由工伤保险基金一次性支付给本人补助金。一至十级伤残职工一次性补助金的标准分别为24～6个月的本人工资。

　　根据《工伤管理条例》第五章“工伤保险待遇”规定：

　　职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇:

　　(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资;

　　(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为:。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;

　　(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

　　职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

　　职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇:

　　(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资;

　　(二)保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为:五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

　　职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇:

　　(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资;

　　(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的。[2]

　　(2)伤残津贴。职工因工致残被鉴定为一至四级的，由工伤保险基金按月支付伤残津贴。。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

　　(3)生活护理费。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动鉴定委员会确认需要生活护理的，由工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、大部分不能自理或部分不能自理三个等级，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%。

　　3.其他待遇

　　其他待遇包括伙食补助、外地就医差旅费、停工留薪待遇等。

　　停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

　　4.工亡待遇

　　工亡待遇包括一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金。

　　(1)一次性工亡补助金。工亡职工家属可领取一次性工亡补助金，其标准为48～60个月统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由各地政府根据当地经济社会发展水平规定，报省级人民政府备案。

　　(2)丧葬补助金。工伤职工家属可领取专项补助金丧葬补助金，其标准为6个月统筹地区上年度职工月平均工资。

　　(3)供养亲属抚恤金。由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属可领取供养亲属抚恤金，抚恤金按工亡职工本人工资的一定比例按月支付。具体标准是：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础上增加10%。供养亲属包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

　　一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，只享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金。

　　八、分类

　　(一)按内容分类

　　职工发生工伤后，所享受的待遇按照内容分类，大致分为三大类，第一类是医疗救治期间的待遇;第二类是经济补偿的待遇;第三类是生活保障的长期待遇。

　　所谓医疗救治期间的待遇，应当包括工伤医疗待遇、住院伙食补助待遇和停工留薪待遇三项。工伤医疗待遇是指工伤职工在抢救治疗和康复治疗以及职业病的治疗过程中，个人不提额外要求的，所发生的住院费用和门诊费用不需要个人负担;住院伙食补助待遇是指工伤职工住院治疗工伤期间的伙食费用的补贴;停工留薪期待遇是工伤职工发生工伤停止工作接受治疗期间，继续享受原工资福利的待遇。

　　所谓经济补偿的待遇，是一次性的工伤保险待遇，包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、一次性工亡补助金等。一次性伤残补助金是在职工发生工伤以后，停工留薪期满经过劳动能力鉴定，伤残达到等级的，按照不同的伤残等级享受一次性的伤残待遇;一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金是当工伤职工未达到退休年龄而劳动合同到期或者本人自愿解除劳动关系，因工伤医疗和就业的困难，给予的经济补偿，按照不同的伤残等级享受相应的一次性补偿;一次性工亡补助金和丧葬补助金是职工因工死亡后给予其直系亲属的经济补偿和丧葬费。

　　所谓生活保障的长期待遇，包括伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金三项。伤残津贴是指工伤职工完全丧失劳动能力或大部分丧失劳动能力时，由社会保险机构或用人单位按月支付的生活保障待遇。伤残津贴是对工伤职工失去工资收入的替代性补偿。生活护理费是工伤职工在进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动等五项不能自理，经过劳动能力鉴定委员会确认需要护理依赖的，雇用人员护理所需要的费用，所以按月享受生活护理待遇;供养亲属抚恤金是生活来源主要依靠因工死亡职工生前所供养的亲属，按月享受的基本生活待遇。

　　(二)按支付项目分类

　　工伤保险待遇按照支付项目分类，可分为两类，第一类是用人单位支付项目;第二类是工伤保险基金支付项目。由用人单位支付项目有：停工留薪期内的工资福利和生活护理待遇;工伤治疗住院期间的伙食补助费;到医院就医的交通费;伤残达到五至六级工伤职工的伤残津贴;一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。由工伤保险基金支付的项目有：工伤医疗费;工伤康复费;劳动能力鉴定费;一次性伤残补助金;一至四级工伤职工的伤残津贴;生活护理费;配置辅助器具费;供养亲属抚恤金;一次性工亡补助金和丧葬补助金。

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