社保卡未定点医院会影响生育险报销吗?

时间:2022-10-14 15:39:45 生育保险 我要投稿
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社保卡未定点医院会影响生育险报销吗?

  医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。下面为大家带来社保卡未定点医院会影响生育险报销吗?快来看看吧。

社保卡未定点医院会影响生育险报销吗?

  社保卡未定点医院会影响生育险报销吗?

  咨询人:曾女士

  社保卡领取后,暂未定点医院,会影响生育险报销吗?

  回复部门:清新区社会保险基金管理局

  根据《关于贯彻落实<广东省职工生育保险规定>的通知》相关规定,统筹区内生育保险医疗费(扣除自费部分和新生儿费用后)报销比例为:一级(含未定级、乡镇卫生院)医院报销100%;二级医院报销90%;三级医院报销80%;统筹区外报销比例为:一级(含未定级、乡镇卫生院)医院报销80%;二级医院报销70%;三级医院报销60%。

  清新区职工生育保险按现行政策生育前暂不需要指定一家医院,生育时可自行选择一家具有生育资质的医保定点医疗机构。例如:清远市人民医院、清远市中医院、清远市妇幼保健院、清新区人民医院等。咨询电话:0763—5838977。

  清远实行新生育险规定

  《通知》明确,累计参加生育保险满12个月的职工,终止妊娠或者施行计划生育手术时用人单位继续为其缴费方可享受生育保险待遇;中断缴费的,从用人单位为其重新参保缴费的次月起方可享受相关生育保险待遇。

  此外,终止妊娠或施行计划生育手术前已累计参加生育保险满12个月的职工,其生育保险待遇应在终止妊娠或者施行计划生育手术的次月起一年内申报;终止妊娠或施行计划生育手术前生育保险缴费未满12个月的,应在缴费满12个月的次月起一年内申报生育保险待遇。逾期申办的,社会保险经办部门不予受理。

  根据《通知》,符合国家和省规定的产前检查费用给予报销5次,检查项目按原卫生部《关于印发〈孕产期保健工作管理办法〉和〈孕产期保健工作规范〉的通知》(卫妇社发〔2011〕56号)的规定进行核定。

  职工在享受生育保险待遇前应凭计划生育服务证或符合计划生育政策的书面证明,到参保所属地社会保险经办部门办理选定产前检查和分娩的医疗机构手续;选定医疗机构属统筹区内生育保险协议服务医疗机构的,所发生的生育相关医疗费用直接记账结算。

  职工生育保险相关待遇由社会保险经办机构委托金融机构直接发放到职工本人的社会保障卡金融账户。职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,用人单位已按照职工原工资标准逐月垫付生育保险津贴的,由用人单位自行冲减。

  特别要提醒的是,职工未就业配偶不享受生育保险津贴,其生育医疗费用按本市城乡居民医疗保险待遇标准支付。

  医院使用社保卡的介绍

  1、挂号的时候要先出示社保卡,根据医院的等级不同有的不用挂号费,直接在卡里扣掉了,有的自己要付一部分钱的,如:上海的社区医院不用付费,三甲医院要付6元左右挂号费。

  注:随时保管好自己的社保卡。

  2、看病时当医生开出检验单处方单后都要先拿卡付费,个别检验项目和药品可能要自己付点钱的,但大部分在卡里扣。

  当卡里的钱扣完后,进入个人自负段,这时看病买药也要用社保卡,不过钱是要自己出的,在出完1500元,再看病买药时。自己只要付10—20%左右的钱。

  3、至于报销:那是特殊情况下的时候,如看急诊时未带社保卡。生大病重病时产生巨额医药费等等。

  社保卡使用门诊报销指南

  (一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。

  (二)无医保卡到门诊看病,请使用《XXX市医疗保险手册》(医疗蓝本)。

  1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

  2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

  3、报销比例:1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。

  4、所需材料:

  ①身份证原件;

  ②医学诊断证明书原件;

  ③门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

  ④普通门诊、急诊收费的收据原件、

  ⑤门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。

  5、提交时间:每月1—10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。

  6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。

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