生育保险相关介绍

时间：2023-08-18 17:03:11 炜亮生育保险我要投稿

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生育保险相关介绍

　　生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。下面是小编为大家收集的生育保险相关介绍，希望能够帮助到大家。

　　报销范围

　　一般规定

　　1、生育医疗费。

　　女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。

　　女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

　　2、生育津贴。

　　女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。

　　广东省规定

　　1、生育医疗费。

　　女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。

　　2、生育津贴。

　　女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。

　　生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数

　　产假计算：

　　基本产假98天，其中产前可以休假15天；

　　生育时遇有难产的（如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者），可增加产假30天；

　　怀孕不满四个月流产的，根据医务部门的意见，给予15天至30天的产假；

　　怀孕四个月以上（含四个月）流产的，给予42天产假；

　　自愿生育独生子女的，增加35天；

　　晚育的，增加15天；

　　3、一次性分娩营养补助费。

　　按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。

　　4、计划生育手术费用。

　　包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

　　5、男职工假期津贴。

　　已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发。

　　看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数

　　生育保险基金不予支付下列费用：

　　1、不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用；

　　2、因为医疗事故发生的费用；

　　3、分娩期外治疗生育并发症的费用。

　　报销条件

　　一般规定

　　女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。

　　广东省规定

　　职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

　　1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；

　　2、符合国家和省人口与计划生育规定。

　　申办职工生育保险待遇手续，由用人单位持当地乡镇（街道）人口和计划生育工作机构签发的相关证明到当地社会保险经办机构办理。其中申办生育津贴或者一次性分娩营养补助费待遇的，还应当持婴儿出生、死亡或者终止妊娠证明。

　　报销流程

　　用人单位需要提交的申报材料：

　　1、社会保险登记表；

　　2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表；

　　3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

　　生育女职工需要提交的申报材料：

　　1、计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）；

　　2、医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）；

　　3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证（原件及复印件）；

　　4、企业职工生育医疗证审领表；

　　5、企业职工计划生育手术医疗证申领表；

　　6、企业职工生育医药费报销申请单；

　　7、企业职工生育保险待遇核准结算表；

　　8、企业职工生育保险外地就医申请表；

　　9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料；

　　10、收款收据。

　　生育保险能不交吗？

　　不可以。社会保险是国家规定要交的，不能由你自己决定的。再说了，生育保险是公司缴费，你都不需要交钱，所以，你只是享受生育保险的待遇

　　生育保险费是为保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障。因此，企业必须按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定执行。

　　生育保险费是由企业按照其缴费总基数的0.8%计算缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。因此，在社会保险中，个人只交纳养老保险、医疗保险和失业保险

　　生育保险的办理程序：

　　（1）女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；

　　（2）工作人员受理核准后，签发医疗证；

　　（3）生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；

　　（4）工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

　　生育保险的给付标准是怎样的？

　　生育保险是通过国家立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。主要包括两项：一是生育津贴；二是生育医疗待遇。

　　最新生育保险给付标准如下：

　　1、产假。正常产假为90天，分为产前假和产后假两个部分。产前假为15天，产后假为75天。难产的，增加产假15天，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。流产假以四个月划界，不满四个月的，给予15~30天的产假；满四个月以上的，休息42天。

　　2、生育津贴。产假期间，国家对女工怀孕期间实行收入保障制度，立法规定，女工在怀孕期间“不得降低其基本工资”，此外，国家规定的物价补贴照发。

　　3、劳动和健康保护。主要措施有：不得在女工怀孕期间安排从事强度劳动和孕期禁忌从事的劳动。也不得在正常劳动日以外延长劳动时间；对不能胜任原岗位劳动的女工，减轻劳动量或安排其他工作；对怀孕7个月以上的女工，不得安排夜班工作，并安排一定的休息时间；允许女工在劳动时间内进行产前检查，检查时间按出勤对待，并相应的减少生产定额。

　　4、哺乳期待遇。在婴儿不满一岁时，女工在每班劳动时间内有两次哺乳时间，每次30分钟。多胞胎每多一个婴儿，增加30分钟，哺乳往返时间算劳动时间。在哺乳期间，不得安排从事三级体力劳动强度的劳动和哺乳期禁忌从事的劳动，不得延长劳动时间，一般不安排夜班劳动。

　　怀孕第一件事：搞懂生育保险那些事！

　　一、生育保险怎么买？

　　要告诉大家的是

　　生育保险由企业支付缴费

　　不用个人缴纳

　　我们每个月缴的社保里

　　就直接包含了生育保险

　　每个月只需缴几十块

　　而且全部由企业承担哦~

　　二、生育保险可享受的待遇有？

　　生育保险主要有这四大福利待遇：产假、生育医疗费用（报销钱）、生育津贴（额外给钱）。

　　1.产假

　　目前，我国现行相关条例规定，女职工生育正常产假为98天，但是各个省份的政策不同，有些城市会有奖励假、晚育假等，遇到特殊情况还会适当增加假期，比如难产、多胞胎等。

　　以广东省的产假为例：

　　目前，广东省妈妈休产假执行国家和广东省的有关规定，最少可休178天。

　　1-3胎都可享受正常产假98天+奖励假80天，共178天。

　　如遇到特殊情况增加产假，如难产增加30天产假，多胞胎生育，每多生一胞胎增加15天产假。

　　在广东省，生育时，男方还可享受15天陪产假，福利待遇、全勤、工资照常发放。

　　2.计划生育手术假期

　　生育保险除了生孩子有假期，去做相关的生育项目手术也有假期，比如输卵/精管结扎、放置宫内节育器等。

　　但目前，我国暂时并未对计划生育手术假期进行统一规定，是由各省市按照本地实际情况制定执行的。

　　以深圳为例：

　　温馨提示：因为各个参保地的计划生育的假期不同，所以具体的详情可拨打所在地12333的社保热线进行电话咨询。

　　3.生育医疗费用

　　①生育过程中，因产前检查、终止妊娠、分娩住院期间的住院、用的药物、进行手术而产生的费用等都可以用生育保险报销。

　　②结扎手术等相关的计划生育也是可以报销的。

　　那可以报销多少钱？报销金额和参保地的政策有关。具体详情也可以拨打电话咨询12333进行询问。

　　以深圳为例：

　　4.生育津贴

　　生育津贴的计算方式和产假天数有关。

　　温馨提示：生育津贴假期天数≠实际休假天数，比如广东省的80天奖励假期期间，职工不能享受生育津贴。

　　三、生育保险要买多久？

　　生育保险需要连续缴纳社保满12个月，且生育前一月还在缴纳社保，报销时也需要在保的，才能报销国家规定标准的100%。

　　四、生育保险如何报销？

　　想报销生育保险的话，一定要记得要去定点医院。

　　深圳为例

　　1、报销生育医疗分为两种情况：

　　①参加生育保险满1年的职工，在定点医疗机构生育的，可通过刷卡记账方式享受生育保险待遇；

　　②参加生育保险不满1年的职工以及异地生育符合享受生育保险待遇条件的，需要先行垫付，分娩或施行计划生育手术后，待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提出报销申请。

　　2、生育津贴：

　　生育津贴是由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付，再由医疗保障经办机构按照规定拨付给用人单位，所以职工未就业配偶是不享受生育津贴的。

　　也就是说，生育津贴是由企业办理，不用职场妈妈自己申请。

　　五、生育保险报销流程

　　1、生育保险报销期限：在婴儿出生的18个月之内办理报销申请，也有些城市要求在产生生育费医疗费用之日起一年内办理，比如深圳、广州，还有的城市则要求在2个月内报销，如，东莞。

　　所以具体的报销期限要求请大家咨询相关部门（12333），不过当然是建议大家越早报销越好！

　　2、生育保险报销流程：

　　①产前就医确认

　　有些地方要办理”产前检查就医确认“才可以享受产前检查医疗待遇，比如广州。

　　可以直接在选定的医疗机构前台直接办理申请。

　　②准备相关资料

　　a、本人资料：本人银行卡或存折、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)、社会保障卡、结婚证等；

　　b、婴儿资料：计划生育证明(即准生证)、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿、独生子女证等；

　　c、生产证明材料：诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)、门诊病历或孕产妇手册复印件（验原件）、街道办出具的计划生育证明等；

　　d、表格资料：《xx市职工生育保险就业确认申请表》等；

　　e、其他资料：参保人未就业配偶身份证以及失业登记证明等。

　　注意事项：各个地方的情况不同，要求提供的生育保险报销资料不一样，具体的请拨打当地12333社保局的电话进行咨询。

　　③就近社保服务窗口提出申请

　　参保人在准备好资料之后，前往已开通医保业务的区（街道）行政服务大厅综合窗口、社区党群服务中心（或社区工作站）提出申请，或者向社保机构提交上述资料；

　　④审核资料与支付

　　提交资料后，医疗生育待遇审核部门对所提交资料进行审核，资料不齐时发出《一次性补正材料通知书》；

　　审核通过后由参保人签字确认报销金额，交财务逐级审核后支付。

　　ps：部分城市规定只能由用人单位代为报销，所以具体报销流程依据本地生育保险政策规定执行。

　　六、生育保险报销到账查询

　　每个地区完成办理的时间不一样，有的城市是20个工作日，有的则是25个工作日，那怎么可以查询到报销的金额的到账情况呢？

　　主要有四个方法：

　　1、社保官网查询。用户可以登录当地的社保网站，进入后查询自己的生育保险即可;

　　2、社保中心查询。用户可以携带社保卡、身份证到当地社保中心，在服务窗口申请查询钱是否到账;

　　3、银行查询。生育险一般最后打入个人账户中，用户可以查询银行卡余额;

　　4、电话查询。拨打社保的电话12333，提供社保卡号和身份证号，然后转人工服务查询即可。

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