重庆市职工生育保险暂行办法

时间：2022-11-27 05:37:36 生育保险我要投稿

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重庆市职工生育保险暂行办法

　　为保障女职工生育期间的基本生活和必要的医疗需求，合理调剂用人单位之间生育费用的负担，促进妇女平等就业，根据《中华人民共和国劳动法》等法律法规，结合本市实际，制定本办法。

重庆市职工生育保险暂行办法

　　重庆市人民政府令第181号

　　《重庆市职工生育保险暂行办法》已经2005年7月7日市人民政府第56次常务会议通过，现予公布，自2005年9月1日起施行。

　　市长

　　二○○五年七月十九日

　　重庆市职工生育保险暂行办法

　　第一条　为保障女职工生育期间的基本生活和必要的医疗需求，合理调剂用人单位之间生育费用的负担，促进妇女平等就业，根据《中华人民共和国劳动法》等法律法规，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条　本市行政区域内的企业、企业化管理的事业单位、民办非企业单位、社会团体和有雇工的城镇个体工商户(以下统称用人单位)，应当依照本办法的规定参加生育保险。

　　用人单位的职工依照本办法规定享受生育保险待遇。

　　第三条　生育保险基金按照以支定收、收支自求平衡的原则筹集，实行全市统筹、分级管理。

　　第四条　市劳动保障行政部门主管全市的生育保险工作。区县(自治县、市)劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。

　　各级财政、人口和计划生育、卫生等行政部门按照各自的职责实施本办法。各级工会、妇联协助做好生育保险工作。

　　第五条　市基本医疗保险管理中心为市级生育保险经办机构，各区县(自治县、市)的基本医疗保险或其他社会保险经办机构为区县(自治县、市)生育保险经办机构(以下简称经办机构)，分级承担下列职责：

　　(一)生育保险登记、缴费记录、待遇核发等相关业务;

　　(二)生育保险基金管理;

　　(三)生育保险基金年度预、决算编报;

　　(四)生育保险统计和报表工作;

　　(五)生育保险业务咨询、查询、宣传等服务;

　　(六)劳动保障行政部门交办的其他工作。

　　第六条　生育保险费由地方税务机关依照本办法及有关规定征收。

　　第七条　生育保险基金由下列项目构成：

　　(一)用人单位缴纳的生育保险费;

　　(二)生育保险基金利息;

　　(三)生育保险费滞纳金;

　　(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。

　　第八条　用人单位应当按照本办法规定以货币形式按月足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

　　第九条　用人单位应当自本办法实施之日起3个月内到其所在地的经办机构办理生育保险登记手续。本办法实施后新设立的用人单位应当自设立之日起30日内办理登记手续。

　　用人单位依法终止或者名称、住所和职工等登记事项发生变化的，应在终止或变化之后30日内，到经办机构办理注销或者变更登记手续。

　　第十条　用人单位按照本单位职工上年度月平均工资总额的0.7%缴纳生育保险费。

　　职工上年度月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，按照上年度全市职工月平均工资的60%计算;超过上年度全市职工月平均工资300%的，按照上年度全市职工月平均工资的300%计算;职工上年度月平均工资无法确定的，按照上年度全市职工月平均工资计算。

　　第十一条　各区县(自治县、市)征收的生育保险基金按50%的比例上解到市社会保障基金财政专户，作为全市生育保险调剂金。

　　调剂金使用办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。

　　第十二条　生育保险基金用于下列支出：

　　(一)生育生活津贴;

　　(二)生育及其并发症医疗费用;

　　(三)计划生育手术费用;

　　(四)国家及市政府规定列入生育保险基金开支的其他费用。

　　第十三条　参保单位职工从参保单位为其足额缴满6个月生育保险费的次月起按照本办法规定享受生育保险待遇。

　　参保单位欠缴生育保险费的，从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在6个月以内的，足额补缴所欠金额及滞纳金后，按规定补发;超过6个月的，欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付。

　　第十四条　参保单位女职工符合政策生育或终止妊娠的，产假期间由领取工资改按下列规定享受生育生活津贴：

　　(一)女职工生育产假为90天;晚育增加产假30天;多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天;难产增加产假15天。

　　(二)女职工怀孕4个月以上流产或引产的，产假为42天;怀孕4个月以下流产的，产假为15天,其中患宫外孕的，产假为30天。

　　(三)生育生活津贴=生育上年本人月平均工资÷30天×产假天数。

　　第十五条　生育及其并发症医疗费用包括怀孕、分娩和终止妊娠发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费用。

　　计划生育手术医疗费用包括按计划生育规定实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

　　生育及其并发症和计划生育手术医疗费用符合本市城镇职工基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录等规定的，由生育保险基金支付。

　　第十六条　生育保险基金支付生育及其并发症和计划生育手术医疗费用的支付标准，由市劳动保障行政部门会同市财政等相关部门提出方案，报市政府批准后执行。

　　第十七条　参保单位女职工在生育期间因非生育原因发生的医疗费用，以及剖宫产时实施子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤等切除术增加的医疗费用，按照基本医疗保险规定办理;暂时未参加基本医疗保险的，由用人单位按相关规定支付。

　　第十八条　生育保险定点协议服务机构(以下简称协议服务机构)由劳动保障行政部门在具有生育医疗、母婴保健和计划生育技术服务相关资质的医疗服务机构和计划生育技术服务机构中选定，并定期向社会公布。

　　参保单位职工生育、终止妊娠以及实施计划生育手术，到协议服务机构就诊发生的医疗费用，方可按照本办法规定用生育保险基金支付。

　　第十九条　生育保险待遇由本人或其委托人向经办机构申领。申领生育保险待遇需提交下列材料：

　　(一)本人的身份证;

　　(二)代为申领的，提交申领人身份证和委托书以及受委托人的身份证;

　　(三)乡镇人民政府、街道办事处出具的《生育服务证》或人口和计划生育行政部门出具的《再生育服务证》;

　　(四)协议服务机构出具的婴儿出生、死亡、流产医学证明、专家鉴定证明和节育手术证明等;

　　(五)病历、医疗费用收据等有关凭据;

　　(六)市劳动保障行政部门规定的其他证明材料。

　　协议服务机构等有关单位和个人不得为领取生育保险待遇提供虚假材料。

　　经办机构审核申请人提交的材料时，需要协议服务机构出具有关证明的，协议服务机构应当配合。

　　第二十条　经办机构接到申领生育保险待遇的材料后，对符合本办法规定条件的，应于10日内核发有关待遇;对不符合条件的，应于10日内书面告知申请人。

　　第二十一条　用人单位违反本办法规定不参加生育保险，由劳动保障行政部门责令限期参保;逾期仍不参保的，对单位处5000元以上20000元以下罚款，并可对单位负责人处1000元以上5000元以下罚款。

　　未按本办法规定参加生育保险，导致职工不能在生育保险基金中享受生育保险待遇的，由用人单位按照本办法规定的标准予以支付。

　　第二十二条　协议服务机构及其工作人员违反本办法规定，出具虚假证明或虚假收费凭证，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失;劳动保障行政部门可对单位处5000元以上20000元以下罚款，并可对直接责任人处1000元以上5000元以下罚款;情节严重的，取消其生育保险定点协议服务机构资格。

　　第二十三条　骗取生育保险待遇的，由劳动保障行政部门责令限期退回，处骗取金额1至3倍罚款;涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

　　第二十四条　行政机关或经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由行政监察机关等有权机关依法给予行政处分;涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

　　(一)不按规定支付生育保险待遇的;

　　(二)玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊致使生育保险基金流失的;

　　(三)截留、侵占、挪用生育保险基金的。

　　第二十五条　参保单位职工认为经办机构未按规定为其支付生育保险待遇，或对其享受的待遇有异议的，可以向经办机构申请复查。经办机构应于收到复查申请之日起10个工作日内作出书面答复。对答复仍有异议的，可以依法对原具体行政行为申请行政复议或提起行政诉讼。也可以依法直接申请行政复议或提起行政诉讼。

　　第二十六条　用人单位被依法宣告撤销、解散和破产以及由于其他原因宣布终止的，应当在资产清算时，按照本市上年度人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，预留已怀孕女职工的生育保险费。

　　第二十七条　生育保险费缴费比例、生育保险调剂金上解比例和生育保险待遇标准的调整，由市劳动保障行政部门商市财政部门根据客观情况的变化适时提出方案，报市政府批准后执行。

　　第二十八条　本市生育保险费的征缴适用《社会保险费征缴暂行条例》。

　　第二十九条　经办机构所需人员经费和业务经费列入同级财政预算。

　　第三十条　市劳动保障行政部门可根据本办法制定本市生育保险的实施办法。

　　第三十一条　本办法自2005年9月1日起施行。

　　重庆市生育保险政策问答

　　问题1：什么是生育保险制度?

　　答：生育保险制度是指国家组织实施，由用人单位缴纳生育保险费，建立生育保险基金，用于化解职业妇女因生育而暂时中断劳动所产生的收入损失风险，为其提供生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。

　　问题2：哪些用人单位应当依法缴纳生育保险费?

　　答：本市行政区域内的企业、企业化管理的事业单位、民办非企业单位、社会团体和有雇工的城镇个体工商户应当参加生育保险。《重庆市职工生育保险暂行办法》

　　本市行政区域内的国家机关、事业单位应为本单位的全部职工参加生育保险。《关于将机关事业单位纳入生育保险覆盖范围的通知》(渝人社发〔2013〕250号)

　　问题3：生育保险按照什么标准缴费?

　　答：用人单位按照本单位职工上年度月平均工资总额的0.5%缴纳生育保险。

　　问题4：参保职工因生育发生的哪些费用由生育保险基金支付?

　　答：生育保险基金用于下列支出：

　　(一)生育生活津贴;

　　(二)生育及其并发症医疗费用;

　　(三)计划生育手术费用;

　　(四)国家及市政府规定列入生育保险基金开支的其他费用。

　　问题5：是否只要参加生育保险就可以享受生育保险待遇?

　　答：否。参保单位职工从参保单位为其足额缴满六个月生育保险费的次月起按照本办法规定享受生育保险待遇。

　　参保单位欠缴生育保险费的，从欠缴的次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在6个月以内的，足额补缴所欠金额及滞纳金后，按规定补发;超过6个月的，欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付。

　　参保职工离开原单位到新单位就业，应在与原单位终止劳动关系的30日内，到原参保地的生育保险经办机构办理关系转移手续，对其终止劳动关系之月起3个月内接续缴费的，其原单位的生育保险实际缴费年限累计计算;对超过3个月的，其原实际缴费年限不再累计计算，并按新参保职工的有关规定执行。

　　问题6：参保女职工的产假如何计算?

　　答：《重庆市职工生育保险暂行办法》第十四条规定，参保单位女职工符合政策生育或终止妊娠的，产假期间由领取工资改按下列规定享受生育生活津贴：

　　(一)女职工生育产假为128天;多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天;难产(仅限产钳、胎吸和剖宫产)增加产假15天。(根据《重庆市人口与计划生育条例》规定，从2016年4月1日起生育的执行128天产假标准。)

　　(二)女职工怀孕4个月以上流产或引产的，产假为42天;怀孕4个月以下流产的，产假为15天，其中患宫外孕的，产假为30天。

　　(三)生育生活津贴=生育上年度本人月平均工资÷30天×产假天数

　　问题7：男职工可以享受什么待遇?男职工未就业配偶生孩子可以享受生育待遇嘛?

　　答：(一)男职工本人可以享受计划生育手术费，包括输精管结扎术和复通手术。

　　(二)已参加生育保险的男职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。其主要政策有：1.参加城镇居民基本医疗保险的未就业妇女，其生育医疗费用可以按照规定从城镇居民基本医疗保险基金中支付。2.参加新型农村合作医疗的农村妇女，其生育医疗费用可以按照规定从新型农村合作医疗基金中支付。3.中西部地区分娩补助计划。当前，重庆市已参加了城乡居民合作医疗保险的女性在生育时，城乡居民合作医疗保险给予每人100元产前检查、300/240元唐氏筛查、400元住院分娩定额补助。

　　问题8：哪些生育并发症可以报销?

　　答：职工生育保险生育并发症分为产前并发症、产时并发症和产后并发症。

　　产前并发症的病种：1.妊娠高血压综合症;2.妊娠肝内胆汁瘀积症;3.前置胎盘;4.胎盘早剥;5.母婴血型不合;6.妊娠糖尿病;7.急性脂肪肝;8.妊娠剧吐;9.轮廓胎盘;10.血管前置;11.羊水过多;12.羊水过少;13.胎膜早破;14.胎儿宫内发育迟缓。

　　产时并发症的病种：1.子宫破裂;2.羊水栓塞;3.产后出血;4.宫颈及阴道裂伤;5.子宫内翻;6.产科休克;7.产科弥散性血管内凝血;8.羊膜腔感染综合症。

　　产后并发症的病种：1.产褥期感染;2.产后尿潴留;3.乳腺炎　4.晚期产后出血;5.产娠中暑;6.产娠期精神异常。

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