威海生育保险待遇及其报销流程

时间：2022-06-27 05:12:54 生育保险我要投稿

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威海生育保险待遇及其报销流程

　　威海生育保险待遇如何?具体报销流程又是怎样的呢?大家是否清楚呢?今天我们就一起来了解一下吧!

　　威海生育保险待遇及其报销流程

　　一、威海生育保险待遇

　　威海市参加生育保险的企业职工，在确诊怀孕后，可持相关资料直接到定点医疗机构进行孕期检查、分娩生育和计划生育手术等，不需要再到生育保险经办机构办理备案手续，可在威海市选择任一生育保险定点医疗机构直接就医。就医期间发生的生育医疗费用直接在就诊医院报销，就医时需携带《计划生育服务手册》或《生育证》、《结婚证》和居民身份证、社会保障卡等资料。

　　二、威海生育保险报销流程

　　1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

　　2、工作人员受理核准后，签发医疗证;

　　3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

　　4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

　　三、威海生育保险报销多少钱

　　威海市生育保险女职工的报销标准

　　1、生育津贴

　　生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

　　假期天数：

　　(1)正常产假90天(包括产前检查15天)

　　(2)独生子女假增加35天

　　(3)晚育假增加15天

　　2、生育医疗费

　　(1)确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

　　(3)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。

　　3、一次性分娩营养补助费

　　正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25% ;

　　4、一次性补贴

　　在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。

　　威海市生育保险男职工的报销标准

　　1、同时具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴： ⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;⑵配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上;⑶配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。

　　2、符合上述条件的'男职工，可申请享受的一次性生育补贴标准为：流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。

　　3、配偶生育或因病理原因流产后，男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明，到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后，打印《男职工一次性生育补贴结付表》，男职工签字确认后领取补贴金额。

　　4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书，要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。

　　四、威海生育保险报销比例

　　威海生育保险的定额标准如下：

　　(1)生育医疗费(包括接生费、手术费、住院费、药费、检查费和治疗费)每人2800元。

　　(2)孕期检查(不含实施计划生育手术前的检查)费每人800元，其中孕期计划内4个月以上引产的，每人1300元。

　　(3)实施计划生育手术费用标准：流产术、引产术费﹙包括手术费、药费、检查费和治疗费﹚每人500元;放置(取出)宫内节育器费每人150元;增加输卵管结扎术费、输卵管修复整形术﹙吻合、再通、整形﹚费、输精管结扎术费、输精管单侧吻合术费，定额标准分别为每人540元、1258元、425元、680元。

　　生育保险与基本医保合并威海成为全国试点城市

　　为进一步增强生育保险保障功能，提高社会保险基金共济能力，推进生育保险和基本医疗保险合并实施改革，第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议决定：授权国务院在12个试点城市行政区域暂时调整适用《中华人民共和国社会保险法》第六十四条、第六十六条关于生育保险基金单独建账、核算以及编制预算的规定，将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金征缴和管理。

　　12个试点城市行政区域

　　河北省邯郸市山西省晋中市

　　辽宁省沈阳市江苏省泰州市

　　安徽省合肥市山东省威海市

　　河南省郑州市湖南省岳阳市

　　广东省珠海市重庆市

　　四川省内江市云南省昆明市

　　试点方案由国务院作出安排，并报全国人民代表大会常务委员会备案。本决定实施期限为二年。

　　国务院及其人力资源社会保障、财政、卫生计生等部门要遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，加强对试点工作的组织指导和监督检查，及时总结经验，并就暂时调整适用有关法律规定的情况向全国人民代表大会常务委员会作出报告。对实践证明可行的，修改完善有关法律规定;对实践证明不宜调整的，恢复施行有关法律规定。

　　本决定自2017年1月1日起施行。

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