密云县生育保险报销范围及报销比例

时间：2023-01-28 19:40:27 生育保险我要投稿

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密云县生育保险报销范围及报销比例

　　密云县生育保险报销范围是怎样的呢?具体的报销比例又是如何?今天我们就一起来了解一下吧!

　　一、密云县生育保险报销范围

　　(1)生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

　　(2)生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

　　(3)一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

　　(4)生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

　　(5)计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

　　二、密云县生育保险报销比例

　　(1)产检期间费用，国家共报销1400元，(提交报销单据的时候，一定要高于这个数)

　　(2)生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。举例来说，一名女职工每月生育津贴为5000元，而用人单位当月的平均工资为4500元，由生育保险基金统一支付给单位后，超过平均工资的500元用人单位不能克扣;假如女职工每月生育津贴为3500元，而用人单位当月的平均工资为4500元，其中的1000元差额需要用人单位补足。

　　(3)报销比例：以所在地上年度职工月平均工资为基数，按照一定的比例一次性支付。其中：

　　a.顺产为270% b.难产为320% c.剖腹产为420%

　　延伸阅读：

　　密云县生育保险怎么办理

　　密云县内所有用人单位和与之形成劳动关系的职工，都应当参加生育保险。所以说是不分男女、不论户籍所有职工全覆盖。

　　用人单位包括包括企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师(会计师)事务所、有雇工的个体工商户。

　　据北京市政府规定参加社会保险的单位，必须办理社会保险登记，领取《社会保险登记证》(以下简称《登记证》)。单位应当自领取营业执照或成立之日起30日内，向所属社保经(代)办机构申请社会保险登记，建立单位缴费信息数据库。单位注册登记后，方可为员工办理生育保险参保业务。非京籍职工等人群参保缴费与本市职工一样。

　　申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。

　　办理手续时，企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。

　　生育、计划生育手术住院医疗费用，由定点医疗机构向企业参加生育保险的社会保险经办机构办理结算手续。

　　密云县生育保险报销条件

　　(1)产前须连续上满12个月生育险同时在报销生育险时仍在继续上缴，才能享受生育险报销;

　　(2)产后国家规定的是宝宝出生的18个月之内报销，不过北京多数企业要求的是产后3个月之内提交生育险报销申请和相关手续;

　　(3)门诊发生的生育相关费用由个人先现金垫付，不能使用社保卡刷卡结算。

　　下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：

　　(1)不符合国家或者本市计划生育规定的;

　　(2)不符合本市基本医疗保险就医规定的;

　　(3)不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的;

　　(4)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;