深圳生育保险报销条件及待遇

时间：2022-06-29 12:48:09 生育保险我要投稿

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深圳生育保险报销条件及待遇

　　深圳生育保险报销条件如何，相应的待遇又是怎样的呢?今天我们就一起来了解一下吧!

　　职工生育保险医疗报销条件：

　　(1)累计参加生育保险满1年的职工生育的，在其分娩后1年内/计划生育手术后1年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续;

　　(2)累计参加生育保险未满1年的职工生育的，待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续;

　　(3)累计参加生育保险满1年的职工，其未就业配偶生育的，职工在其未就业配偶分娩后1年内/计划生育手术后1年内提交申请材料办理其未就业配偶的生育医疗费用报销手续;

　　(4)累计参加生育保险未满1年的职工，其未就业配偶生育的，待该职工累计参加生育保险满12个月后的1年内提交申请材料办理其未就业配偶的生育医疗费用报销手续;

　　用人单位申领津贴需满足的条件：

　　(1)职工累计参加生育保险满1年并且用人单位已向其垫付生育津贴的，用人单位可在职工生育或者施行计划生育手术的次月起1年内向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

　　(2)累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的，用人单位可在为职工累计缴纳生育保险费满12个月并向职工垫付生育津贴后1年内，向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

　　生育保险的保险待遇

　　1、申报条件

　　(1)生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。

　　(2)生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。

　　(3)以上条件须同时具备。

　　2、申报材料：

　　(1)计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件)

　　(2)医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件)

　　(3)育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件)

　　(4)《企业职工生育医疗证审领表》

　　(5)《企业职工计划生育手术医疗证申领表》

　　(6)《企业职工生育医药费报销申请单》

　　(7)《企业职工生育保险待遇核准结算表》

　　(8)《企业职工生育保险外地就医申请表》

　　(9)生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

　　(10)收款收据。

　　生育津贴

　　职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：

　　(1)女职工生育享受产假;

　　(2)享受计划生育手术休假;

　　(3)法律、法规规定的其他情形。

　　(职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天 X假期天数)

　　假期天数：

　　① 正常产假90天(包括产前检查15天);

　　② 独生子女假增加35天;

　　③ 晚育假增加15天;

　　④ 难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;

　　⑤ 多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天;

　　⑥ 流产假：怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

　　营养补助

　　① 正常产、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25% ;

　　② 难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资× 50% 。

　　医疗费用

　　生育医疗费用包括下列各项：

　　(1)生育的医疗费用;

　　(2)计划生育的医疗费用;

　　(3)法律、法规规定的其他项目费用。

　　确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

　　生育保险金

　　生育保险金=生育津贴+医疗补助金津贴：以用人单位职工月平均工资为基数 1、正常生育的按3个月(90天)计发 2、晚育的按3.5个月(105天)计发 3、生育并已领取《独子证》的按4.17个月(125天)计发 4、晚育并已领取《独子证》的按4.67个月(140天)计发医疗补助金：以特区上年度企业职工月平均工资为基数 1、正常生育的按2个月计发 2、剖腹产或多胞胎的按4个月计发。

　　生育保险的办理程序

　　(1)女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

　　(2)工作人员受理核准后，签发医疗证;

　　(3)生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

　　(4)工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

　　“属于计划内生育”的妇女，在申领生育保险待遇之前，应办理《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表》。

　　程序如下：

　　(一)本市户籍生育妇女到本人户籍所在地的乡(镇)人民政府或者街道办事处办理，外省市户籍生育妇女到本人居住所在地的乡(镇)人民政府或者街道办事处办理，并提供规定的材料。

　　(二)乡(镇)人民政府或者街道办事处应当在收到申请人的申请之日起2个工作日内进行审查，并根据下列情况分别作出处理：

　　1.对材料不齐全或者不符合法定形式的，乡(镇)人民政府或者街道办事处应当书面一次告知申请人需要补正的全部内容。

　　2.按规定不由本机关受理的，乡(镇)人民政府或者街道办事处应当向申请人发出不予受理通知书，并告知申请人向有关行政机关申请。

　　3.对材料齐全、符合法定形式，且属于本机关受理范围的申请，乡(镇)人民政府或者街道办事处应当受理，并向申请人发出受理通知书。[1]